Здравоохранение

Уголовная ответственность медработников за неоказание помощи больному

  • 15 июля 2012
  • 584

Неоказание помощи больному, являясь актуальной проблемой, ежегодно приводящей к многочисленным трагедиям, квалифицируется как преступление, ответственность за которое предусмотрена Уголовным кодексом РФ (далее - УК РФ); причем, по нашим практическим наблюдениям, данный вид преступности обладает высокой латентностью.

Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи, так же как и право граждан на медицинскую помощь, закреплены в Федеральном за­коне от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Россий­ской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному предусмо­трена ст. 124 УК РФ. Объектом преступления является здоровье человека.

Объективная сторона преступления выражается в неоказании помощи больному лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, в бездействии без уважительных причин, в недо­бросовестном исполнении своих обязанностей, поверхностном обследова­нии больного и в связи с этим неоказанием ему помощи.

От преступного неоказания помощи больному следует отличать случаи неоказания помощи или недостаточного, неадекватного оказания помощи больному в связи с врачебной ошибкой (диагностической или лечебно-так­тической). Существует много определений понятия "врачебная ошибка", од­нако они, как правило, не учитывают точные формулировки УК РФ. По наше­му мнению, врачебная ошибка есть добросовестное заблуждение врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыс­лия. Вина при добросовестном заблуждении отсутствует, поэтому должен ис­ключаться и любой вид ответственности. Правоохранительные органы, про­водя проверку по заявлениям граждан, будут дифференцировать, что имело место в данном случае: добросовестное заблуждение или признаки винов­ности.

  1. Врачаебная ошибка
Характеризуется добросовестным заблуждением врача при отсутствии в его деятельности преступного умысла, небрежности, легкомыс­лия. 
  1. Неоказание помощи больному
Квалифицируется как преступление, так как несет признаки виновности (умысла, небрежности, легкомыслия).

Добросовестное заблуждение может произойти в результате различных обстоятельств: например, при недостаточных опытности и знаниях врача, отсутствии необходимого диагностического оборудования, невозможности проведения консультаций со специалистами соответствующих профилей, атипичной симптоматике, атипичном развитии заболевания, ложности сооб­щаемых пациентом сведений о причинах и характере имеющейся у него па­тологии и т. п. Профессиональное невежество может привести к неосторож­ному преступлению при легкомысленной переоценке врачом своих сил и возможностей. Общественная опасность медицинских действий, легко­мысленно выполняемых некомпетентным медицинским работником, вполне реальна и должна осознаваться обществом.

В круг профессиональных обязанностей врача входит постоянное совер­шенствование медицинских познаний и врачебного мастерства. Именно это положение было закреплено:

  • в присяге врача Советского Союза, утвержден­ной Указом Президиума ВС СССР от 26.03.1971 № 1364-VIII;
  • в Клятве россий­ского врача (ноябрь 1994 г., Ассоциация врачей России; не имела форму за­кона); 
  • в ст. 60 "Клятва врача" Федерального закона от 22.07.1993 № 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";
  • статьей 71 "Клятва врача" Закона № 323-ФЗ также закреплено это положение в формулировке "...торжественно клянусь... постоянно совер­шенствовать свое профессиональное мастерство".

Поэтому при отсутствии стремления врача к совершенствованию познаний по избранной им специ­альности в предусмотренных законом случаях логично и вполне правомерно признание вины врача в ненадлежащем исполнении им своих обязанностей.

М.Н. Малеина высказала мысль, что ошибка не может быть"типичной и ча­сто наблюдаемой". То, что становится типичным, подлежит изучению и долж­но входить в минимум знаний врача. С этим нельзя не согласиться. Напри­мер, клинические проявления черепно-мозговой травмы и алкогольного опьянения сходны. Врач, осматривая пьяного человека с внешними призна­ками насилия в виде кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран на лице или волосистой части головы, должен заподозрить наличие черепно-мозговой травмы и оставить потерпевшего в стационаре больницы для клинического наблюдения и обследования, а не отправлять его в вытрезвитель или домой. В противном случае при смерти человека от черепно-мозговой травмы или даже от отравления алкоголем ссылка на ошибку неуместна, неправомерна и будет выражать лишь стремление врача ослабить степень своей вины.

Пример

Фельдшер и водитель скорой помощи случайно обнаружили лежащего на улице мужчи­ну в бессознательном состоянии и доставили его в приемное отделение окружной больни­цы, указав в сопроводительном направлении диагноз: "Кома неизвестной этиологии". Дежурный врач решил, что доставлен пьяный. Он лишь издали видел поступившего паци­ента, отвлекался для оказания помощи мальчику с ушибленной раной губы и по личным делам. Через три часа другой врач поинтересовался, кто лежит на кушетке, а затем по­советовал вызвать милицию и направить мужчину в вытрезвитель. По дороге в вытрез­витель мужчина умер от аспирации содержимого желудка. В последующем в крови трупа был обнаружен этанол в концентрации 5,2 промилле, а в моче - 5,3 промилле. Получив ин­формацию о смерти в милиции, окружной прокурор прибыл в больницу, чтобы в присут­ствии понятых изъять все медицинские документы, оформленные по поводу данного по­терпевшего. Документ был только один - направление фельдшера скорой помощи. В тот же день было возбуждено уголовное дело по факту неоказания помощи больному, доведен­ное до суда.

Субъектом данного преступления ранее могло быть только лицо, имею­щее полное медицинское или фармацевтическое образование, а в некото­рых случаях и студенты медицинских вузов, прошедшие сестринскую прак­тику. Однако с принятием Закона № 323-ФЗ, согласно ст. 31 "Первая помощь", субъектами данного преступления могут быть признаны сотрудники МВД России, сотрудники, военнослужащие и работники Государственной проти­вопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и ава­рийно-спасательных служб при условии прохождения ими соответствующей подготовки. Здесь уместно заметить, что в соответствующих вузах перечис­ленных служб существует учебная дисциплина "Первая медицинская по­мощь", призванная к обеспечению оказания первой помощи при травмах, несчастных случаях и внезапных заболеваниях сотрудниками указанных служб. В случаях необходимости указанные лица должны оказывать первую неотложную помощь внезапно пострадавшим или внезапно заболевшим вне зависимости от того, работают они в сфере здравоохранения или занимают­ся иной деятельностью.

Лица, имеющие медицинское образование, не вправе отказаться от ока­зания помощи по причинам нерабочего времени, нахождения на отдыхе, пенсии. Первая, неотложная помощь должна оказываться в любых местах, в любое время суток, любым человеком, получившим медицинское образо­вание или специальную подготовку, если эту помощь никто, кроме него, не может оказать по службе.

Пример

Случайный прохожий вызвал скорую помощь к лежащему на улице мужчине в ветхой и грязной одежде. Приехавший врач, почувствовав запах алкоголя и не обнаружив у мужчи­ны каких-либо видимых телесных повреждений, сообщил в милицию, попросив забрать его в вытрезвитель. Прибывшие через 20 мин милиционеры убедились, что мужчина находит­ся в бессознательном состоянии с едва заметными признаками жизни в виде слабо выра­женного аритмичного дыхания и непрощупывающегося пульса. Милиционеры привезли по­страдавшего в больницу, но там, зная о ситуации, отказывались его принять, ссылаясь на то, что мужчина уже был осмотрен врачом, который ничего, кроме опьянения, не выявил. Препирательство продолжалось 15 мин, после чего милиционеры решили выгрузить муж­чину из своей машины и оставить его в приемном отделении больницы, однако тот уже был мертв.

Субъективная сторона - прямой умысел, направленный на неоказание помощи больному, тяжело пострадавшему, и неосторожная вина по отноше­нию к последствиям своих умышленных действий.

Уважительные причины отказа от оказания помощи больному

Уважительными причинами отказа от оказания помощи больному могут считаться:

  • болезнь медицинского работника, препятствующая оказанию помощи;
  • отсутствие соответствующего технического обеспечения (лекарствен­ных средств, инструментов, транспортного средства);
  • наличие крайней необходимости.

неоказание помощи больномуТаким образом, наличие у врача "больничного листа" не во всех случаях будет рассматриваться как уважительная причина неоказания медицинской помощи, а лишь когда состояние врача реально препятствовало адекватным активным действиям с его стороны, что может быть подтверждено объектив­ными медицинскими данными и показаниями свидетелей.

Существует возможность неоднозначного подхода к решению вопроса о неоказании помощи больному или недостаточно качественном ее оказа­нии со стороны нетрезвого врача. Статья 23 УК РФ предусматривает уголов­ную ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьяне­ния, вызванного употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ. Однако законодательство РФ не запрещает упо­требление алкогольных напитков находящимся на отдыхе гражданам, нет за­претов и на доведение себя до беспомощного состояния путем алкоголиза­ции, поэтому беспомощное состояние врача из-за его сильного алкогольного опьянения во время отдыха следует рассматривать как уважительную при­чину.

Пример

Врач Б. приехал с друзьями в сельскую местность на рыбалку. В это время у одной из жи­тельниц близлежащей деревни, где не было медицинского специалиста, в результате укуса насекомого стал развиваться отек Квинке. Соседи решили обратиться за помощью к Б. и приехали за ним к месту рыбалки. Однако тот, по причине беспомощного состояния из-за употребления спиртных напитков, не смог осмотреть пострадавшую и даже дать какие- либо рекомендации. Женщина чуть не погибла от асфиксии, но осталась жива. В дальней­шем она потребовала у прокурора привлечь врача Б. к уголовной ответственности за не­оказание ей неотложной помощи. Прокурор после проведенной проверки отказал в возбуждении уголовного дела.

Отказ в оказании медицинской помощи пострадавшему при отсутствии беспомощного состояния врача, повлекший наступление последствий, пред­усмотренных ст. 124 УК РФ, должен рассматриваться как преступление. Не­оказание или недостаточное оказание помощи в связи с употреблением вра­чом алкоголя в рабочее время либо во время так называемых дежурств на дому при наступлении указанных в статье последствий однозначно является преступлением (ст. 23 УК РФ "Уголовная ответственность лиц, совершивших преступление в состоянии опьянения").

Во многих центральных районных больницах существует практика до­машних дежурств хирургов, терапевтов, акушеров-гинекологов по ночам, в выходные, праздники. В самой же больнице в это время зачастую остается лишь один дежурный врач, который при необходимости вызывает конкрет­ных специалистов для оказания медицинской помощи. Дежурящий дома специалист, в отличие от других специалистов того же профиля, обязан нику­да не отлучаться (о кратковременных отлучках, например в магазин, следует извещать соответствующее лицо) и быть готовым к исполнению профессио­нальных обязанностей. Привлечение к уголовной ответственности врача, не­добросовестным образом осуществлявшего домашнее дежурство по графи­ку, возможно лишь в случаях, если график дежурств, а также обязанности дежурящего утверждены приказом главного врача, а дежурящие специали­сты были ознакомлены с ним под роспись.

Ссылка на отсутствие транспортных средств для выезда к больному мо­жет поставить перед следствием или судом вопрос о способности врача до­браться до больного пешком за определенное время. Разрешение этого во­проса возможно путем проведения следственного эксперимента.

Пример

От больного, находившегося на расстоянии 2 км от врача, поступил экстренный вызов, но врач не стал обслуживать вызов, сославшись на поломку больничного автомобиля. Че­рез полтора часа больной, не дождавшись помощи, умер. Путем следственного экспери­мента было установлено, что врач мог преодолеть данное расстояние пешком за 20 мин.

Под наличием крайней необходимости здесь следует понимать необхо­димость оказания помощи в это же самое время другому тяжело пострадав­шему. Кроме того, может возникнуть ситуация, опасная для жизни и здоровья врача, когда риск, связанный с оказанием помощи, выходит за пределы обыч­ного профессионального риска, например при наступлении стихийного бед­ствия, в иной опасной для здоровья и жизни обстановке. В таких случаях врач сталкивается с крайней необходимостью принять меры к самосохранению.

В соответствии со ст. 39 УК РФ опасность должна быть реальной, а не мни­мой, и непосредственно угрожающей личности. В тех случаях, когда на лицо возложена обязанность бороться с определенной опасностью, ее наличие не может служить основанием для ссылки на крайнюю необходимость. На­пример, пожарный обязан, нередко рискуя здоровьем и жизнью, бороться с пожаром. Так же и врач не вправе отказаться оказать помощь ВИЧ- инфицированному или больному столбняком, чумой, холерой, чрезмерно завшивленному и т. д., но врач не обязан противодействовать вооруженному человеку, заходить в зону радиоактивной опасности и т. д. - это является обя­занностью представителей других служб. Понятно, что героизм приветству­ется, но не каждый может быть героем, и никто не обязан им быть.

Из сути диспозиций статьи вытекает возможность уголовного наказания только при наступлении реального тяжкого или средней тяжести вреда здо­ровью либо смерти потерпевшего. При наступлении последствия в виде при­чинения легкого вреда здоровью по неосторожности уголовная ответствен­ность не предусматривается, но возможно судебное преследование недобросовестного медицинского работника в гражданском порядке со сто­роны потерпевшего и дисциплинарное наказание (выговор, лишение пре­мии и т. д.) со стороны администрации лечебного учреждения.

Пример

Врач был вызван на дом к травмированному ребенку, т. к. в поликлинике пострадавше­му отказали в медицинской помощи из-за отсутствия регистрации. По этой же причине врач потребовал от отца ребенка деньги за свой визит, но нужной суммы у отца не было. Врач отказался оказывать помощь бесплатно, дал лишь рекомендации. На следующий день у пострадавшего развилось осложнение, потребовавшее ампутации ноги.

Оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии

УК РФ предусмотрена ответственность за заведомое оставление без по­мощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии. Данная статья не может быть применена к вышеуказанным субъектам преступления, предусмотренного ст. 124 УК РФ. Объектом преступления являются жизнь и здоровье человека, лишен­ного возможности принять меры к самосохранению.

Объективная сторона выражается в бездействии виновного, не имею­щего медицинского образования, в невыполнении им возложенных на него профессиональных или общегражданских обязанностей по оказанию помо­щи указанному лицу. Ответственность наступает независимо от реально на­ступивших последствий.

Субъективная сторона - прямой умысел бездействия или постановка в опасность. При этом виновный должен был осознавать, что имел возмож­ность помочь человеку, оказавшемуся в опасности, но уклонился от оказа­ния помощи без уважительных причин. Мотивы такого поведения различны: страх перед уголовной ответственностью, месть, неприязнь, равнодушие и т. д.

Отказ родителей, иных законных представителей детей от оказания им медицинской помощи, необходимой для спасения жизни детей, а равно под­кидывание новорожденных детей, оставление их без ухода без уважитель­ных причин, когда это создает возможность наступления смерти ребенка, независимо от причин указанных деяний должны квалифицироваться по ст. 125 УК РФ.

Субъектом преступления может быть лицо, достигшее 16 лет.

В соответствии с этой статьей к уголовной ответственности могут быть привлечены работники домов престарелых, домов ребенка, сиделки у тяже­лобольных, иные лица, не имеющие медицинского образования. Обязанность проявлять заботу о лице может основываться:

  • на требованиях закона, на родственных, опекунских и попечительских отношениях (забота о малолетних детях и забота взрослых детей о пре­старелых или больных родителях);
  • профессиональных и служебных обязанностях (так, воспитатель в дет­ском саду или в лагере отдыха и т. д. обязан заботиться о порученных ему детях);
  • требованиях договора (например, с охранником, сиделкой и т. д.);
  • общечеловеческих ценностях.

Пример

Дежурный милицейский патруль обнаружил возле автодороги гражданина Т. с кровопод­теками и ушибленной раной на лице. Никаких вразумительных объяснений от Т. сотрудни­ки милиции получить не смогли - в ответ на расспросы он нечленораздельно мычал. Па­трульной автомашиной Т. был доставлен в приемное отделение ЦРБ. Врач осмотрел пациента, решил, что "все нормально", и ушел, не сделав никаких назначений. Вскоре этот же патруль был вызван в ЦРБ медицинской сестрой, т. к. Т. якобы дебоширил. Милиционеры увидели Т. в том же состоянии и на том же месте, где они его оставили. "Нам он здесь не ну­жен, забирайте, куда хотите! - заявила медицинская сестра. - Он весь грязный и орет. А вдруг нам роженицу привезут?! Она увидит такое и со страху родит раньше времени!" После некоторых колебаний милиционеры вывели Т. на улицу и оставили возле больницы на скамейке. В 6 утра Т. был обнаружен на том же месте мертвым, смерть наступила от пе­реохлаждения организма. Прокурор возбудил уголовное дело против врача и медицинской сестры по ст. 124 УК РФ. Сотрудники милиции после служебной проверки получили взыска­ние, однако вполне правомерным было бы возбуждение уголовного дела против них по ст. 125 УК РФ.

Выводы

Таким образом, медицинские работники должны помнить о возможности привлечения их к уголовной ответственности за недолжным образом ис­полняемые профессиональные обязанности, которые по легкомыслию или небрежности, т. е. по неосторожности, могут повлечь последствия, указан­ные в ст. 124 УК РФ, и быть расценены правоохранительными органами как неоказание помощи больному. Неотложную помощь тяжело заболевшим, тя­жело пострадавшим должны оказывать все лица, получившие медицинское образование или специальную подготовку по оказанию первой медицин­ской помощи, если, кроме них, эту помощь никто оказать не может. Отказ в оказании такой помощи также квалифицируется по ст. 124 УК РФ.

Лица же, не имеющие медицинского образования или специальной подготовки по оказанию первой медицинской помощи, заведомо оставляя в опасности человека, не способного принять меры к самосохранению, под­лежат уголовной ответственности в соответствии со ст. 125 УК РФ.

Г.Б. Дерягин,

д-р мед. наук, проф. кафедры уголовно-правовых дисциплин

Московской академии экономики и права

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.