Здравоохранение

Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

  • 15 июля 2012
  • 77

За последние годы частота заболеваний органов мочевой системы у детей воз­росла практически в 2,5 раза и составляет, по данным разных регионов, 29 слу­чаев на 1 тыс. детского населения. Особенно широко в детском возрасте рас­пространена инфекция мочевой системы. Преобладающей патологией в структуре инфекций мочевой системы является хронический вторичный пие­лонефрит, протекающий на фоне дисметаболических нарушений, врожденных аномалий развития почек.

Роль врача-педиатра в диспансеризации детей с хроническим пиелонефритом

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Т.В. Русова,

д-р мед. наук, проф., зав. каф.,

Е.В. Батанова,

канд. мед. наук, доц.

Кафедра поликлинической педиатрии факультета дополнительного послевузовского и профессионального образования ГБОУ ВПО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах ох­раны здоровья граждан в Российской Федерации", диспансерное наблюде­ние представляет собой динамическое наблюдение, в т. ч. необходимое об­следование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обостре­ний заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осу­ществления медицинской реабилитации указанных лиц. Применительно к пациентам детского возраста, страдающим хроническим пиелонефритом (далее - ХП), диспансеризация проводится врачом-педиатром в тесном взаи­модействии с нефрологом, урологом и другими врачами-специалистами. Врачом-педиатром совместно с врачами-специалистами осуществляются контроль течения заболевания, назначение лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с Методическими рекомендациями по прове­дению диспансеризации детского населения, утвержденными Минздравом РСФСР, 1991.

Обследования детей с хроническим пиелонефритом

В период обострения заболевания врач-педиатр, врач-нефролог осма­тривают ребенка 1 раз в 7-10 дней, при стихании процесса - 1 раз в 3 нед., при достижении ремиссии в течение года - 1 раз в 3 мес., в последующие годы ремиссии - 1 раз в 6 мес., по показаниям - чаще. Врач-уролог консуль­тирует 1-2 раза в год, в период подготовки к операции - чаще, после опера­ции: в течение года - 1 раз в мес., в последующий год - 1 раз в 3 мес., затем 1 раз в 6 мес., по показаниям - чаще.

С целью диагностики и санации очагов хронической инфекции врач- педиатр направляет ребенка на консультацию к стоматологу, оториноларин­гологу 1-2 раза в год. Ежегодно больной осматривается фтизиатром для ис­ключения туберкулезной инфекции. Другие врачи-специалисты (гинеколог, невролог, окулист, физиотерапевт, врач лечебной физкультуры) привлекают­ся к диспансеризации по показаниям.

Пациенту в обязательном порядке выполняются следующие лаборатор­ные и инструментальные исследования:

  • клинический анализ крови - при обострении заболевания проводится еженедельно, далее - 1 раз в мес. в течение 3 мес.; на первом году наблю­дения - 1 раз в 3-6 мес., со второго года наблюдения при отсутствии обо­стрений - 1 раз в год; дополнительно - при интеркуррентных инфекци­онных заболеваниях, а также лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, цефалоспоринами, аминогли- козидами, комбинированными сульфаниламидными препаратами;
  • общий анализ мочи с типированием клеток в осадке мочи, проба по Не- чипоренко - перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уро­лога, гинеколога, при каждом интеркуррентном инфекционном заболе­вании, в поствакцинальный период. Для оценки эффективности лечения врачу-педиатру необходимо предусмотреть контроль общего анализа мочи на вторые - третьи сутки лечения антибактериальными препарата­ми и после завершения курса антибактериальной терапии;
  • ритм и объем спонтанных мочеиспусканий оцениваются перед каждым осмотром врача-педиатра, нефролога, уролога;
  • анализ мочи по Зимницкому - 2 раза в год;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, С-реактивный белок, общий белок, фракции, кальций, фосфор, калий, на­трий) - в периоде ремиссии 1 раз в 6-12 мес.

При лечении производными пипемидиновой, налидиксовой кислоты, нитрофуранами, макролидами, цефалоспоринами, аминогликозидами, ни- троксолином проводится контроль АСТ, АЛТ, а в период лечения комбиниро­ванными сульфаниламидными препаратами - контроль общего, непрямого билирубина;

  • суточная экскреция солей: оксалатов, уратов, кальция, фосфора - 2 раза в год;
  • проба Реберга, анализ мочи на микобактерии туберкулеза № 3 методом посева - 1 раз в год;
  • суточная экскреция белка - по показаниям;
  • посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиоти­кам - 2 раза в год;
  • ультразвуковое исследование почек - 1-2 раза в год;
  • динамическая нефросцинтиграфия - 1 раз в год;
  • проба Манту с 2ТЕ - 2 раза в год;
  • рентгенологическое обследование - после консультации нефролога или уролога по показаниям.

Другие лабораторные и инструментальные исследования (электрокар­диография, эхокардиография, кал на яйца глистов и простейшие, соскоб на энтеробиоз, кал на дисбактериоз) проводятся по показаниям.

При каждом диспансерном осмотре ребенка участковый врач-педиатр выявляет факторы риска, способствующие обострению заболевания, и свое­временно информирует о них пациента и его родителей. В ходе клиническо­го обследования пациента врач-педиатр уточняет жалобы, выявляет симпто­мы обострения заболевания и его осложнений и в случае их наличия решает вопрос о госпитализации больного в стационар.

К сведению

Факторы риска, способствующие обострению заболевания:

  • функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбактериоз кишечника, синдром мальабсорбции);
  • кишечные инфекции, глистные инвазии, частые ОРВИ и бактериальные инфекции;
  • наличие хронических очагов инфекции у ребенка и в ближайшем окружении;
  • переохлаждение;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • недостаточный питьевой режим, использование в питании продуктов, раздражающих мочевыделительный тракт;
  • малоподвижный образ жизни;
  • воспалительные изменения наружных половых органов;
  • трансуретральные медицинские манипуляции;
  • длительная антибактериальная терапия;
  • мастурбация, ранняя половая жизнь;
  • прием препаратов, обладающих нефротоксическим действием (аминогликозиды, цефа- лоспорины I поколения, комбинированные сульфаниламидные препараты и др.).

Симптомы обострения хронического пиелонефрита и его осложнений:

  • симптомы интоксикации;
  • боли в животе, пояснице; у детей раннего возраста - эквивалент боли (беспокойство), у детей старшего возраста - боли в пояснице, околопупочной области, иррадиация по ходу мо­четочников, болезненность при поколачивании по пояснице;
  • учащенное или редкое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи, прерывистое, болезненное мочеиспускание, натуживание, неудержание мочи;
  • гиперемия, отечность, наличие выделений, зуда в области наружных половых органов, синехии у девочек;
  • пастозность в области век, отеки;
  • артериальная гипертензия - исключить осложнение пиелонефрита (нефрогенная ги­пертензия, хроническая почечная недостаточность).

Показания к стационарному лечению:

  • выраженная интоксикация и лихорадка;
  • невозможность пероральной регидратации;
  • болевой синдром;
  • нарушение функции почек;
  • повышение артериального давления;
  • дети раннего возраста (до 2 лет);
  • неэффективность амбулаторного лечения.

Если у ребенка имеется только мочевой синдром, участковый врач-педиатр принимает решение о лечении пациента в домашних условиях, при обеспечении всего комплекса необходимых лечебно-диагностических меро­приятий.

Профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия

Важным разделом работы участкового врача-педиатра при проведении диспансеризации больных с ХП является назначение и контроль выполне­ния профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с учетом рекомендаций врача-нефролога, уролога и других врачей-специалистов. При этом важно учитывать активность заболевания, функциональное состо­яние почек.

К основным профилактическим и лечебно-оздоровительным мероприя­тиям относятся режим и диета, о чем участковый врач-педиатр должен ин­формировать пациента и его родителей при каждом осмотре.

При обострении заболевания назначается постельный режим в среднем на 5-7 дней, затем - полупостельный. Расширяют режим со второй недели после исчезновения экстраренальных проявлений.

Необходимо беречь ребенка от переохлаждения и респираторных за­болеваний (далее - ОРЗ), контакта с больными ОРЗ. Поэтому в период повы­шенной заболеваемости важно исключить посещение ребенком мест с большим скоплением людей, желательно реже пользоваться общественным транспор­том. Детям необходимы прогулки на свежем воздухе, за городом или в парке, лучше в лесной зоне. В холодное время года область почек, мочевого пузыря и ноги должны быть защищены теплой одеждой (шерстяной пояс, рейтузы, нос­ки). Летом возможно оздоровление за городом. Купание в открытых водоемах не рекомендуется. Закаливающие процедуры следует проводить по щадящей мето­дике, без контрастного охлаждения тела. Важно следить, чтобы у ребенка был достаточный ночной и обязательный дневной сон или отдых, ежедневный туа­лет наружных половых органов со сменой нижнего белья, гигиенические вод­ные процедуры (душ, ванна), регулярные мочеиспускания через 2-3 ч в зави­симости от возраста и регулярное опорожнение кишечника.

Необходимо обеспечить больному повышенный питьевой режим (прием жидкости увеличивается на 50% от должного количества для данного возраста при условии удовлетворительной функции сердечно-сосудистой системы и почек). Суточное количество жидкости распределяется равномер­но в течение дня. В период повышенного выделения солей с мочой необхо­димо предусмотреть дополнительный прием жидкости в вечернее время и перед сном. Рекомендуются отвары сухофруктов, неконцентрированные морсы, отвар овса и ячменя, питьевая столовая минеральная вода (но не ле­чебная!).

Необходимо, чтобы ребенок ежедневно занимался лечебной физкуль­турой по рекомендациям врача ЛФК, поскольку длительное ограничение двигательного режима способствует развитию запоров и ухудшению оттока мочи. Особое внимание уделяется тренировке мышц живота, бедер, поясни­цы и промежности. Подвижные игры, прогулки на лыжах, плавание в бассей­не, фехтование, туризм разрешаются в период стойкой клинико-лаборатор­ной ремиссии.

При лечении интеркуррентных заболеваний не следует применять пре­параты с нефротоксичным действием (цефалоспорины I поколения, комби­нированные сульфаниламидные препараты, аминогликозиды и др.).

Ребенку и его ближайшим родственникам необходимо провести сана­цию очагов хронической инфекции, дополнительно можно рекомендо­вать вакцинацию от пневмококковой инфекции и гриппа.

С целью создания неблагоприятных условий для роста бактерий, под­держивающих воспалительный процесс в почках и мочевом пузыре, режим питания строится таким образом, чтобы в первую половину дня ребенок по­лучал кислые валентности - белковую пищу (например, мясо, рыбу, творог), во вторую - щелочные (растительные продукты). В зависимости от реакции мочи рекомендуется чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3-5 дней.

При обострении ХП на 1-2 недели назначается молочно-растительная ди­ета с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг массы) и соли (до 2-3 г/сут).

В периоде ремиссии исключают: бульоны (мясные, рыбные, грибные), подливы и соусы, жареные блюда, жирные и острые закуски и блюда, марга­рин, копчености, пряности, соленья, маринады, овощи с большим содержа­нием органических кислот и эфирных масел (редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель), бобовые, орехи, грибы, кофе, какао, шо­колад, газированные напитки.

Рекомендуют: супы вегетарианские из различных овощей или молочные; молочные каши, отварные макароны, вермишель, молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, сметану (в блюдах), яйца вареные или в виде парового омлета, нежирные сорта говядины, речную и морскую рыбу (тощую и сред­ней жирности), мясо кур, кролика, овощи отварные и в сыром виде, спелые сладкие фрукты и ягоды, различные соки, кондитерские изделия (мед, варе­нье, пастила, зефир, мармелад, сухое печенье), хлеб пшеничный, масло сли­вочное и растительное.

Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается после от­варивания, не измельчается. Важно обеспечить регулярное функционирова­ние кишечника, т. к. запоры способствуют нарушению кровообращения в ор­ганах малого таза и развитию патогенной флоры. Для профилактики дисфункции кишечника, коррекции дисбиоза рекомендуется прием пищи 5-6 раз в день, широкое использование баклажанов, кабачков, моркови, тык­вы, свеклы, яблок, дыни, арбузов как средств, обладающих противовоспали­тельными, мочегонными свойствами и содержащих большое количество пи­щевых волокон, солей калия, витаминов группы С и В, а также употребление продуктов питания, обогащенных пре- и пробиотиками (кефир, биокефир, йогурты и др.).

У детей с пиелонефритом, развившимся на фоне обменных нарушений (оксалурия, уратурия, фосфатурия и др.), рекомендуется применение корри­гирующих диет.

Противорецидивная терапия

При лечении больного ХП врач-педиатр совместно с нефрологом прово­дит контроль эффективности и коррекцию терапии, отслеживает побочные эффекты фармакотерапии. При определении терапевтической тактики необ­ходим индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом его возраста, степени активности, длительности и характера течения заболевания, этиоло­гии инфекции мочевой системы, наличия аномалий развития почек и моче­вых путей, жалоб ребенка, эффективности ранее проводимой терапии.

Для профилактики рецидивирования микробно-воспалительного про­цесса в органах мочевой системы и с целью предотвращения развития смор­щивания почки при хронических заболеваниях органов мочевой системы врачом-специалистом (нефрологом и/или урологом) назначается противо­рецидивная терапия. Ей предшествует курс непрерывной антибактериаль­ной терапии (в течение 10-14 дней), проводимый в периоде обострения за­болевания амбулаторно (в случае изолированного мочевого синдрома) или в стационаре.

Противорецидивная терапия назначается в течение 4-6 недель при не­обструктивном пиелонефрите, при обструктивном пиелонефрите - в течение не менее 6 мес. У пациентов с высоким риском прогрессирования заболева­ния (наличие аномалий органов мочевой системы, частые рецидивы инфек­ции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.) рекомендуется проводить не­прерывное противорецидивное лечение в течение нескольких лет. В методическом письме Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 № 567-ВС "Об организации медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей" рекомендовано 3 варианта противорецидивной терапии при ХП:

  • фурагин - 1 мг/кг однократно на ночь. Поскольку для метаболизма фура- гина требуется повышенное количество витамина В6, показано включе­ние его в терапию на 2-4 недели;
  • амоксициллин + клавулановая кислота - 10 мг/кг однократно на ночь;
  • ко-тримоксазол - 2 мг/кг (по сульфаметаксазолу) однократно на ночь. Вопрос о назначении ко-тримоксазола решается индивидуально после проведения антибиотикограммы мочи, учитывая низкую чувствитель­ность к данному препарату кишечной палочки.

Баранов А.А., Володин Н.Н., Самсыгина Г.А. предлагают следующие схе­мы противорецидивной терапии:

  • фуразидин (фурагин) - детям старше трех месяцев 6-8 мг/кг однократно на ночь - 2-3 нед., затем 2-3 мг/кг однократно на ночь - 4-6 нед. или
  • налидиксовая кислота 15-20 мг/кг однократно на ночь 4-6 нед., или
  • пипемидовая кислота (пимидель, палин, пипегал) - детям старше года - 15 мг/кг в 2 приема (Государственный реестр лекарственных средств) 4-6 нед., или
  • оксихинолин (нитроксолин, 5-НОК) - для детей младше 5 лет - 200 мг/сут в 4 приема, для детей школьного возраста - 200-400 мг/сут (Государ­ственный реестр лекарственных средств), или
  • цефаклор - 5-10 мг/кг в сутки в 1-3 приема;
  • комбинированное растительное лекарственное средство (золототысяч­ника трава, любистока корень, розмарина листья) - канефрон (до 6 мес.) - грудные дети: 10 капель 3 раза в день, дошкольники: 15 капель 3 раза в день, школьники: 1 драже или 25 капель 3 раза в день.

При стихании микробно-воспалительного процесса (на 5-7-й день от начала обострения заболевания) на фоне антибактериальной терапии и в последующем в периоде ремиссии ХП (курсами 2-4 раза в год) пациентам проводятся следующие виды терапии:

  • антиоксидантная терапия: витамин Е - 1-2 мг/кг 1 раз в сутки 3-4 нед., бетакаротен/витамин Е - 1 капля на год жизни, но не более 9 капель в сутки - 1 раз в сутки 14 дней и др.;
  • курсы препаратов, корригирующих вторичную митохондриальную недо­статочность: коэнзим Q10 (кудесан - 1 капля на год жизни), левокарни- тин, рибофлавин, димефосфон - 3-4 нед.;
  • фитотерапия. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалитель­ным, мочегонным, регенерирующим, иммунотропным, противомикроб­ным действием. Возможно назначение готовых растительных сборов ("Бруснивер", "Бруснивер - Т", мочегонный сбор № 1 "Фитонефрол", моче­гонный сбор № 2, "Бекворин" (диуретический) или лекарственных комби­нированных препаратов на основе растительного сырья (канефрон, ле- спенефрил, фитолизин, цистон, цистенал, олиметин (энатин) и др.).

При вторичном обструктивном пиелонефрите травы с выраженным мо­чегонным действием назначаются с осторожностью. Для обеспечения высо­кой антимикробной концентрации действующих веществ растений в почках и мочевыводящих путях прием фитопрепаратов осуществляют после еды. При наличии сопутствующих дисметаболической нефропатии и мочекамен­ной болезни показаны мочегонные фитопрепараты с литолитическим дей­ствием.

В случае развития дисбиоза кишечника врачом-педиатром проводится его коррекция путем организации функционального питания и медикамен­тозного лечения.

После консультации врача-иммунолога назначается иммуномодулирую­щая терапия, если имеются нижеследующие показания:

  • ранний возраст;
  • тяжелые варианты микробно-воспалительного процесса в почечной тка­ни (включая гнойные варианты) на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;
  • затяжное течение уроренальной инфекции в послеоперационном пери­оде;
  • длительное (более 1 мес.) и рецидивирующее течение пиелонефрита у детей с дисфункцией иммунитета;
  • пиелонефрит у длительно и часто болеющих ОРЗ детей;
  • пиелонефрит, вызванный госпитальными полирезистентными штамма­ми (протей, синегнойная палочка и др.);
  • пиелонефрит, вызванный микст-инфекцией;
  • упорное рецидивирующее течение хронического цистита.

Два-три раза в год, а по показаниям чаще, врач-педиатр направляет ре­бенка с ХП на консультацию к физиотерапевту, который, в зависимости от остроты процесса и наличия фиброзного компонента, осуществляет подбор соответствующих физиотерапевтических методов лечения.

Бальнеотерапия назначается в периоде ремиссии. Показаны хвойные ванны ежедневно или через день курсом 8-10 процедур, 1-2 курса в год, применение минеральных вод. Возможно использование саунотерапии, ис­ключая контрастное охлаждение тела.

Санаторно-курортное лечение детей с ХП проводится в периоде ремис­сии заболевания в соответствии с методическими указаниями Минздрава России от 22.12.1999 № 99/231 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)".

Вакцинация

Важным разделом работы врача-педиатра при проведении диспансери­зации больных с ХП является их вакцинация. Согласно методическим указа­ниям Минздравсоцразвития России "МУ 3.3.1.1123-02. 3.3.1. Вакцинопрофи­лактика. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания", утвержденным 26.05.2002, детей прививают в пери­оде ремиссии при минимальных изменениях в анализе мочи на фоне под­держивающей антибактериальной терапии. Баранов А.А. с соавт. и Корови­на Н.А. с соавт. рекомендуют проводить вакцинацию детей только после достижения клинико-лабораторной ремиссии, по индивидуальному графи­ку, с обязательным контролем анализов крови и мочи и по показаниям про­ведением других лабораторных и инструментальных исследований (пробы по Зимницкому, УЗИ органов брюшной полости и почек и т. д.) с целью уточ­нения активности процесса и функционального состояния почек.

По специальным показаниям вакцинация больных пиелонефритом мо­жет проводиться в периоде стихания микробно-воспалительного процесса. С первого дня вакцинации врач-педиатр назначает антигистаминные препа­раты (в течение 5-10 дней). При рецидивирующем течении заболевания по­сле вакцинации на 5-7 дней назначают фуразидин в возрастной дозировке, затем проводят поддерживающую терапию этим препаратом в дозе 2 мг/кг/ сут (однократно на ночь в течение 2-3 недель). После вакцинации врач- педиатр осуществляет наблюдение за ребенком в течение первых двух дней после вакцинации, затем с 6-го по 18-й день (в период возможных поствакци­нальных реакций). На 2, 6 и 18-й дни поствакцинального наблюдения назна­чаются анализы мочи (общий или по Нечипоренко). Ежедневно в поствакци­нальном периоде родители измеряют температуру тела ребенка и сообщают о результатах врачу-педиатру.

Физическое воспитание

При определении медицинской группы по физическому воспитанию врач-педиатр учитывает функциональное состояние почек, период заболе­вания. В литературе существуют различные подходы к определению меди­цинской группы по физическому воспитанию детям с ХП. Хрущев С.В. с соавт. рекомендует детям с ХП при неполной ремиссии и компенсированной по­чечной функции, умеренном повышении артериального давления, недоста­точности кровообращения 1-й степени назначать специальную группу (под­группа Б), предполагающую занятия лечебной физкультурой; при компенсированной почечной функции через 1 год после обострения и при отсутствии существенных изменений в состоянии сердечно-сосудистой си­стемы - специальную группу (подгруппа А). По данным Калмыковой А.С. с со- авт., дети освобождаются от занятий физкультурой на 1 год, далее им назна­чают занятия в специальной группе, затем постоянно - в подготовительной группе. Чернышов В.Н. с соавт. рекомендует детям при ХП без нарушения функции почек, неполной клинико-лабораторной ремиссии (первый год на­блюдения) специальную группу. При обструктивном пиелонефрите занятия физкультурой противопоказаны. При ХП без нарушения функции почек, пол­ной клинико-лабораторной ремиссии рекомендуется подготовительная группа.

При проведении врачебного профессионального консультирования подростков с ХП врач-педиатр информирует о противопоказанных произ­водственных факторах самого больного и его родителей. К числу таких фак­торов относятся: значительное и умеренное физическое и нервно-психиче­ское напряжение, невозможность соблюдения режима дня, питания, неблагоприятные метео- и микроклиматические факторы, контакт с токсиче­скими веществами, вибрация, невозможность соблюдения режима питания, предписанный темп, вынужденное положение тела. В ходе консультирова­ния пациент получает от педиатра полную информацию о рекомендуемых специальностях с учетом состояния здоровья.

Направление на медико-социальную экспертизу

При проведении диспансеризации детей с ХП участковый педиатр с уче­том заключений и рекомендаций врачей-специалистов, при наличии показа­ний направляет больных на медико-социальную экспертизу не ранее чем через 6 мес. от дебюта заболевания. ХП с частыми обострениями высокой степени активности или с развитием хронической почечной недостаточно­сти сопровождается стойкими нарушениями функций не только мочевыде­лительной системы, но и обмена веществ, что свидетельствует о декомпенса­ции и приводит к ограничениям жизнедеятельности по категориям передвижения, обучения, самообслуживания и необходимости установле­ния инвалидности.

Критерии эффективности диспансеризации

Критериями эффективности диспансеризации являются: улучшение са­мочувствия, отсутствие отклонений в физическом и половом развитии, симп­томов интоксикации, болей в животе, дизурических расстройств и других симптомов обострения, а также осложнений, нормализация состава мочи, нормальное функциональное состояние почек и органов мочевыделения. При наличии стойкой клинико-лабораторной ремиссии, нормальном функ­циональном состоянии почек и мочевыводящей системы в течение 3 лет дети с первичным ХП переводятся во II группу здоровья. Дети с вторичным ХП при нормализации уродинамики, устранении обструкции, стойкой кли- нико-лабораторной ремиссии, нормальном функциональном состоянии по­чек и мочевыводящей системы в течение 5 лет переводятся во II группу здо­ровья. В.Н. Чернышов с соавт., А.С. Калмыкова с соавт. рекомендуют детей с ХП с учета не снимать и считают возможным прекращение лечения через 5 лет полной клинико-лабораторной ремиссии.

Вопросы снятия с учета или перевода в другую группу здоровья решают­ся врачом-педиатром совместно со специалистами после проведения пол­ного клинико-лабораторного обследования ребенка в условиях стационара.

Таким образом, только совместное наблюдение ребенка с ХП участко­вым педиатром и другими врачами-специалистами с проведением полного комплекса лабораторного и инструментального обследования, лечебно­профилактических и оздоровительных мероприятий позволит избежать ча­стых рецидивов заболевания и предотвратит прогрессирование патологиче­ского процесса.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.