Здравоохранение

Проведение медосмотров работников МО

  • 15 августа 2012
  • 136

С 1 января 2012 г. вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н, утвердивший новый Порядок проведения обязательных пред­варительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. В статье приведены основные положения нового порядка, касающиеся проведе­ния медицинских осмотров работников медицинских организаций.

О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников МО

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности. Он характеризуется значительными интеллектуальными, а в отдельных случаях и физическими нагрузками, и предъявляет повышенные требования к памяти, вниманию и трудоспособ­ности в экстремальных условиях. При этом среди медицинских работников наблюдается достаточно высокий уровень профессиональной заболеваемо­сти: 2,1 случая на 10 тыс. работающих - в 2007 г., 2,0 - в 2008 г., 1,6 - в 2009 г. (по данным отчета Роспотребнадзора о состоянии профессиональной забо­леваемости в Российской Федерации в 2009 г.). По числу случаев зарегистри­рованных профессиональных заболеваний среди всех профессий у женщин, по данным за 2009 г., 1-е место занимает профессия медицинской сестры (167 случаев, 9,40%), 8-е место - врач-специалист (57 случаев, 1,90%), 9-е мес­то - врач-лаборант (23 случая, 1,30%). У мужчин, по данным за 2009 г., про­фессия врача занимает 47-ю позицию (23 случая, 0,44% в структуре профес­сиональных заболеваний, зарегистрированных среди мужчин).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников лиди­руют аллергические заболевания (прежде всего профессиональная бронхи­альная астма), вирусные гепатиты, туберкулез.

По данным Роспотребнадзора, представленным на заседании Эксперт­ного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социаль­ной политике, на настоящее время в Российской Федерации зарегистриро­вано три подтвержденных случая инфицирования медицинских работников

ВИЧ-инфекцией, и только за 2012 г. в Москве выявлено 12 случаев инфициро­вания медицинских работников корью.

В настоящее время проведение предварительных и периодических ме­дицинских осмотров медицинских работников (как и других категорий рабо­тающих) регламентируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных про­изводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских ос­мотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на рабо­тах с вредными и (или) опасными условиями труда" (далее - Приказ № 302н).

Все ранее действовавшие приказы (приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 № 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", приказ Минздравмед- прома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регла­ментах допуска к профессии", приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 № 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных про­изводственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения этих осмотров (обследований))", регламентирующие порядок прохождения предварительных и периодических медицинских ос­мотров, отменены.

Приказ № 302н обязателен к исполнению на всей территории России во всех медицинских учреждениях, осуществляющих предварительные и пери­одические медицинские осмотры. Согласно Приказу № 302н медицинским осмотрам подлежат все категории медицинских работников вне зависимо­сти от выполняемых профессиональных обязанностей, профессиональной вредности, стажа работы в медицинской организации (далее - МО).

Предварительные и периодические осмотры проводятся МО любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригод­ности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, на основе договора гражданско-правового характера, заключенного работода­телем с МО.

Порядок проведения предварительных медицинских осмотров

Для прохождения обследования лицо, поступающее на работу в МО, представляет в организацию, проводящую предварительный медицинский осмотр, следующие документы (часто предварительный медицинский ос­мотр проводится не в той организации, куда медицинский работник устраи­вается на работу, в силу отсутствия у МО лицензии на данный вид медицин­ской деятельности):

  • направление на медицинский осмотр, которое выдается работодателем будущему работнику под роспись. МО (ее представитель) обязана орга­низовать учет выданных работникам направлений;
  • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяю­щий личность);
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 1-10;
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатри­ческое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ).

Для обеспечения качества обследования врачебная комиссия МО про­водит оценку данных, представленных в направлении и паспорте здоровья. По результатам оценки документов врачебная комиссия определяет объем обследования в соответствии с порядком, утвержденным Приказом № 302н. На лицо, проходящее предварительный осмотр, в МО оформляются:

  • медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255) (далее - медицинская карта), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по результатам предварительного медицин­ского осмотра;
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 11-14. Предварительный осмотр является завершенным в случае осмотра лица,поступающего на работу в МО, всеми врачами-специалистами, а также вы­полнения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), (приложение 1 к Приказу № 302н; далее - Перечень вредных факторов) и Перечнем работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и пе­риодические медицинские осмотры (обследования) работников (приложе­ние 2 к Приказу 302н; далее - Перечень работ).

По результатам предварительного медицинского осмотра лица, поступа­ющего на работу в МО, медицинской организацией оформляется заключи­тельный акт. Акт составляется в двух экземплярах, один из которых выдается лицу, поступающему на работу, на руки под роспись, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного.

Порядок проведения периодических медицинских осмотров

Организация периодических медицинских осмотров осуществляется ра­ботодателем, который обеспечивает соблюдение своевременности и крат­ности периодических осмотров.

Периодичность (кратность) проведения медицинских осмотров, объем ла­бораторных и инструментальных исследований определяются в соответствии с Приказом № 302н, могут быть увеличены в случае необходимости на основа­нии предложений органов, осуществляющих государственный санитарно-эпи­демиологический надзор, решениями органов государственной власти субъек­тов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях в связи с неблагополучной санитарно-эпидемиологической обстановкой.

Работодатель (МО) подает заявку в МО, имеющую лицензию на проведе­ние периодических медицинских осмотров, в которой указывает числен­ность лиц, подлежащих периодическим осмотрам в соответствии со списком контингентов, и желательные сроки проведения осмотров. По результатам рассмотрения заявки МО направляет работодателю предложение с указани­ем даты начала осмотров. Данный факт оговаривается нами в силу того, что лицензию на данный вид медицинской деятельности имеют, как правило, по­ликлинические МО, тогда как городские больницы, областные, республикан­ские больницы, диспансеры, узкоспециализированные центры достаточно часто не имеют соответствующей лицензии.

Периодические осмотры проводятся на основании заключенного до­говора с МО и поименного списка лиц, подлежащих периодическим меди­цинским осмотрам, разработанного на основании списка контингентов ра­ботников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки), с указанием вредных (опасных) производствен­ных факторов, а также вида работы в соответствии с Приказом № 302н.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат следую­щие работники:

  • подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, ука­занных в утвержденном Перечне вредных факторов, а также вредных про­изводственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установлен­ном порядке. В качестве источника информации о наличии на рабочих ме­стах вредных производственных факторов, помимо результатов аттеста­ции рабочих мест по условиям труда, могут использоваться результаты лабораторных исследований и испытаний, полученные в рамках кон­трольно-надзорной деятельности, лабораторного контроля, а также тех­ническая документация на медицинское оборудование и медицинские материалы. В случае если МО не проведена аттестация рабочих мест по условиям труда, а также отсутствует иная информация на оборудование и материалы, включению в поименные списки подлежат все работники ор­ганизации, выполняющие работы, предусмотренные Перечнем работ;
  • выполняющие работы, предусмотренные утвержденным Перечнем работ. Поименные списки работников МО должны быть составлены и утверж­дены работодателем не позднее чем за 2 месяца до согласованной даты начала медицинского осмотра. Согласно требованиям Приказа № 302н по­именные списки не требуют в настоящее время согласования в террито­риальном управлении Роспотребнадзора, утверждаются только руково­дителем ЛПУ и направляются в Роспотребнадзор по фактическому местонахождению работодателя в 10-дневный срок после их утверждения работодателем.

Должностные лица, ответственные за проведение периодических осмо­тров, готовят направления на каждого работника по рекомендуемой форме и вручают их работникам под роспись.

Председатель комиссии (или сторонняя МО) в 10-дневный срок с момен­та получения поименного списка (но не позднее, чем за 14 дней до согласо­ванной даты начала проведения периодического осмотра) на основании указанного поименного списка составляет календарный план проведения медицинского осмотра. Календарный план согласовывается председателем комиссии по проведению медицинских осмотров (или сторонней МО) с ад­министрацией МО.

Администрация МО не позднее чем за 10 дней до согласованной с пред­седателем комиссии по проведению медицинских осмотров (сторонней ме­дицинской организацией) даты начала проведения осмотра обязана ознако­мить работников МО, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом его проведения.

Для прохождения медицинского осмотра работник обязан прибыть в день, установленный календарным планом, и предъявить в МО следующие документы:

  • направление на периодический медицинский осмотр;
  • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяю­щий его личность);
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пунктами 1-10;
  • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатри­ческое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законода­тельством РФ).

На работника, проходящего периодический осмотр, оформляются сле­дующие документы:

  • медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255), в которой отражаются заключения врачей-специалистов, резуль­таты лабораторных и инструментальных исследований, заключение по ре­зультатам предварительного или периодического медицинского осмотра;
  • паспорт здоровья работника, с заполненными пп. 11-14.

Врачебная комиссия по проведению медицинских осмотров на основа­нии указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в периодических осмотрах со­ответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований.

В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, имеющий сертификат специалиста, а также врачи-специалисты, прошедшие в установ­ленном порядке повышение квалификации по специальности "Профпатоло­гия". Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог.

Приказом определен примерный перечень специалистов, входящих в состав врачебной комиссии, в которой, помимо врача-дерматовенеролога, врача-терапевта, теперь принимают участие следующие врачи: отоларинго­лог, стоматолог, акушер-гинеколог, психиатр и нарколог - ежегодно; инфек­ционист - только при поступлении на работу, в дальнейшем - по эпидемиче­ским показаниям.

Нередко (в т. ч. и в МО) возникают проблемы с включением в состав ко­миссии врачей-психиатров и врачей-наркологов. Данная проблема возника­ет прежде всего в регионах, где наблюдается нехватка данных специалистов. Достаточно часто в данной ситуации лица, проходящие предварительный или периодический медицинский осмотр, получают заключение данных спе­циалистов по месту жительства.

Приказом № 302н утвержден объем исследований, выполняемых меди­цинским работникам при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ крови на брюшной тиф;
  • биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин;
  • исследования на гельминтозы;
  • исследования на возбудителей кишечных инфекций - дизентерийная группа (сальмонеллез, дизентерия);
  • мазок на гонорею;
  • мазок из зева и носа на наличие стафилококка (для поступающих на ра­боту в родильные дома, гинекологические отделения, детские отде­ления, отделения патологии новорожденных, в дальнейшем - 1 раз в 6 мес.);
  • мазок из зева и носа на дифтерию (для поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для де­тей, противотуберкулезные детские санатории);
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • проведение бактериологического (на флору) и цитологического (на ати­пичные клетки) исследования у женщин;
  • маммография или УЗИ молочных желез (женщинам старше 40 лет - 1 раз в 2 года).

Приказом № 302н в Перечне работ определены дополнительные меди­цинские противопоказания к допуску к работе в учреждениях здравоохране­ния - заболевания и бактерионосительство:

  • брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;
  • гельминтозы;
  • сифилис в заразном периоде;
  • лепра;
  • заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, пар­ша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;
  • заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный ту­беркулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;
  • гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и по­лучения отрицательных результатов первого контроля;
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки - только для работников акушер­ских и хирургических стационаров, отделений патологии новорожден­ных, недоношенных, а также занятых изготовлением и реализацией пи­щевых продуктов;
  • озена.

Приказом № 302н предусмотрены участие врачей-специалистов и лабо­раторные и функциональные исследования при контакте медицинских ра­ботников со следующими вредными и (или) опасными производственными факторами:

  • антибиотики;
  • противоопухолевые препараты;
  • сульфаниламиды;
  • препараты гормонов;
  • витамины;
  • ферментные препараты;
  • биостимуляторы;
  • аллергены;
  • материал, зараженный или подозрительный на заражение, в т. ч. микро­организмами 1-2 групп патогенности (опасности);
  • материалы, зараженные или подозрительные на заражение, в т. ч. виру­сами гепатитов В и С, СПИД;
  • источники ионизирующих излучений, радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений;
  • электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (ра­бота по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога сум­марно не менее 50% рабочего времени).

Предварительный или периодический осмотр является завершенным в случае осмотра работника всеми врачами-специалистами, а также выпол­нения полного объема лабораторных и функциональных исследований, предусмотренных Перечнем вредных факторов и Перечнем работ.

Согласно новым требованиям на каждого работника оформляется па­спорт здоровья работника, включающий данные медицинского осмотра и факторы риска ведущих неинфекционных заболеваний (гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болез­ни легких), что позволяет проводить дальнейшее диспансерное наблюдение больного. Введение паспорта здоровья работника подразумевает преем­ственность медицинских осмотров.

Медицинская организация обобщает результаты проведенных периоди­ческих осмотров, составляет заключительный акт в 4 экземплярах и в тече­ние 30 дней направляет экземпляры заключительного акта работодателю, в территориальный орган Роспотребнадзора, центр профпатологии субъек­та РФ, один экземпляр остается в МО.

Согласно новому порядку заключительный акт не согласовывается с Рос­потребнадзором, а только направляется в территориальное управление Роспотребнадзора в уведомительном порядке (заказным письмом или ку­рьером) в 5-дневный срок.

На основании результатов периодического осмотра определяется при­надлежность медицинского работника к одной из диспансерных групп, в со­ответствии с действующими нормативными правовыми актами, с последую­щим оформлением в медицинской карте и паспорте здоровья работника рекомендаций по профилактике заболеваний, в т. ч. профессиональных, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лече­нию и реабилитации.

Порядок проведения медицинских осмотров также подразумевает ме­дицинские осмотры в центре профпатологии для определенных групп ра­ботников, контактирующих с вредными производственными факторами, - 1 раз в 5 лет. В центре профпатологии обследуются следующие категории работников:

  • участники аварийных ситуаций или инцидентов;
  • занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и произ­водственными факторами с разовым или многократным превышением ПДК (ПДУ) по действующему фактору;
  • с острыми и хроническими профессиональными заболеваниями в на­чальных и выраженных формах - не реже 1 раза в год;
  • имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профес­сионального заболевания.
  • со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве;
  • по решению врачебной комиссии.

Если медицинский осмотр сотрудников проводится в сторонней МО и ЛПУ повторно не пролонгирует договор на проведение предварительных и (или) периодических осмотров работников, по письменному запросу МО сторонняя организация должна передать по описи медицинские карты ра­ботников в организацию, с которой МО в настоящее время заключило соот­ветствующий договор.

В.В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой,

С.А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф. кафедры

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития России

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.