Медицинская экспертиза при бронхиальной астме

93

Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием, приводящим к ограничению жизнедеятельности, трудоспособности и к инвалидизации больных. Распространенность, особенности течения заболевания опре­деляют актуальность вопросов медицинской экспертизы в клинической и экспертной практике.

Медицинская экспертиза при бронхиальной астме

Н.И. Жигалова,

канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, г. Москва

Бронхиальная астма (далее - БА) - хроническое рецидивирующее заболе­вание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характе­ризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфически­ми иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими) механизмами; обязательным клиническим признаком БА является приступ удушья, или астматический статус.

Заболеваемость БА имеет тенденцию к росту во всем мире, в настоящее время ее показатели составляют от 4 до 10%. Распространенность БА в России достигла уровня ведущих сердечно-сосудистых заболеваний и, по разным данным, составляет от 5 до 7% среди взрослого населения, 8-10% - среди де­тей. Увеличение заболеваемости БА связывают с загрязнением окружающей среды, курением, наследственной предрасположенностью, снижением имму­нитета, увеличением реактивности бронхов, своевременно не леченными вос­палительными заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, уве­личением пищевых, лекарственных аллергий, поллинозов и стрессовых ситуаций, а также постарением населения.

Клиническая картина, сроки временной нетрудоспособности

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пере­смотра (МКБ-10) выделяют следующие формы БА:

  • иммунологическая (экзогенная, атопическая);
  • неиммунологическая (эндогенная);
  • смешанная.

В клинической и экспертной практике БА классифицируется по степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая.

При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковре­менные - реже 1 раза в неделю, ночные - реже 2 раз в месяц, купируются са­мостоятельно или с использованием ингаляторов. В период между присту­пами признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от нормы, суточные колебания ПСВ состав­ляют 15-20%.

При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возника­ют 1 раз в неделю или чаще, ночные приступы - чаще 2 раз в месяц; обостре­ния заболевания могут нарушать активность и сон; ОФВ1 и ПСВ более 80% от нормы при суточных колебаниях 20-30%.

В экспертной практике при легком течении БА обращают внимание на редкие обострения заболевания, короткие приступы удушья, с которыми больные справляются самостоятельно с помощью ингаляционных бронхо­дилятационных средств, т. е. присутствует незначительное или умеренное ограничение жизнедеятельности.

При БА средней тяжести обострения заболевания возникают более 3-4 раз в год, приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы- чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; ОФВ1 и ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ - более 30%. Больным не­обходим ежедневный прием Ь2-агонистов короткого действия.

В экспертной практике обращают внимание на более частые обостре­ния заболевания, развернутые и длительные приступы удушья, которые не купируются больными самостоятельно ингаляционными бронходилятатора­ми и вызывают необходимость стационарного лечения. В период между при­ступами сохраняются признаки бронхиальной обструкции, что свидетель­ствует о выраженном ограничении жизнедеятельности.

Тяжелое течение БА характеризуется непрерывно рецидивирующим течением заболевания, постоянными симптомами в течение дня и обостре­ниями с тяжелыми приступами удушья, частыми дневными и ночными при­ступами, переходящими в астматическое состояние. Физическая активность и качество жизни больных значительно снижены; резко выражено ограниче­ние жизнедеятельности. При тяжелом течении заболевания показатели ОФВ1 и ПСВ составляют менее 60% от нормы, суточные колебания ПСВ - бо­лее 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выражен­ностью осложнений:

  • легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыха­тельная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия ле­гочной артерии и ее ветвей;
  • внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце;
  • осложнения лечения: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.

При неиммунологической и смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффек­тивностью лечения, выраженностью осложнений (дыхательной недостаточ­ности, декомпенсации хронического легочного сердца).

Согласно Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ- 10), утвержденным Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-

08/10-1977п от 21.08.2000, при БА, в зависимости от степени тяжести заболева­ния, устанавливаются следующие сроки временной нетрудоспособности:

  • при легком течении - 12-18 дней;
  • средней тяжести - 30-60 дней;
  • тяжелом течении - 85-90 дней.

Медико-социальная экспертиза

Показаниями к направлению больного БА на медико-социальную экс­пертизу являются наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудоустройства в доступной профессии без сни­жения квалификации или существенного уменьшения объема производ­ственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение заболевания, неэффективность лечения и т. п.).

При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тя­жесть течения БА; выраженность осложнений, включая обусловленные про­водимой терапией; эффективность лечения; тяжесть сопутствующих заболе­ваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Критерии установления группы инвалидности

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкой и средней тяжести, в т. ч. гормонозависимой, с дыхательной недостаточностью I и II степе­ней, с ограничением способности к трудовой деятельности I степени, работаю­щим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающихся в рацио­нальном трудоустройстве (с уменьшением объема производственной деятельности или снижением квалификации), а также при отсутствии ограниче­ний способности к трудовой деятельности со стороны дыхательной системы, но при наличии ограничений жизнедеятельности по состоянию других органов и систем.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяже­сти и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функ­ции дыхания и кровообращения (дыхательной недостаточностью II степе­ни, дыхательной недостаточностью II-III степени и сердечной недостаточностью ИА степени, сердечной недостаточностью МБ степени, а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленными стероидной тера­пией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени, ограничением способности к трудовой деятельности II и III степеней.

В ряде случаев, при наличии противопоказанных факторов в обычных условиях производства, больные могут работать в специально созданных ус­ловиях, в частности на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливается при тяжелом течении БА, с развитием дыхательной недостаточности III степени, сердечной недоста­точности III степени, симптомах декомпенсации и других необратимых ос­ложнениях, с ограничением способности к самообслуживанию и передвиже­нию III степени.

Противопоказанные виды и условия труда

Больным БА противопоказаны следующие виды и условия труда:

  • тяжелый физический труд; работа, связанная с выраженным нервно-психи­ческим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм;
  • работа, связанная с воздействием неблагоприятных микроклиматиче­ских факторов (перепады температуры, давления, повышенная влаж­ность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности;
  • при развитии дыхательной недостаточности II степени - работа, связан­ная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня;
  • виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиа­диспетчеры, водители автотранспорта);
  • работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущих­ся механизмов, на конвейере и т. п.;
  • длительные командировки.
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×