Здравоохранение

Медицинская экспертиза при бронхиальной астме

  • 15 августа 2012
  • 122

Бронхиальная астма является широко распространенным заболеванием, приводящим к ограничению жизнедеятельности, трудоспособности и к инвалидизации больных. Распространенность, особенности течения заболевания опре­деляют актуальность вопросов медицинской экспертизы в клинической и экспертной практике.

Медицинская экспертиза при бронхиальной астме

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Н.И. Жигалова,

канд. мед. наук, доцент кафедры медицинской экспертизы Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, г. Москва

Бронхиальная астма (далее - БА) - хроническое рецидивирующее заболе­вание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характе­ризуется измененной реактивностью бронхов, обусловленной специфически­ми иммунологическими и (или) неспецифическими (неиммунологическими) механизмами; обязательным клиническим признаком БА является приступ удушья, или астматический статус.

Заболеваемость БА имеет тенденцию к росту во всем мире, в настоящее время ее показатели составляют от 4 до 10%. Распространенность БА в России достигла уровня ведущих сердечно-сосудистых заболеваний и, по разным данным, составляет от 5 до 7% среди взрослого населения, 8-10% - среди де­тей. Увеличение заболеваемости БА связывают с загрязнением окружающей среды, курением, наследственной предрасположенностью, снижением имму­нитета, увеличением реактивности бронхов, своевременно не леченными вос­палительными заболеваниями носоглотки и верхних дыхательных путей, уве­личением пищевых, лекарственных аллергий, поллинозов и стрессовых ситуаций, а также постарением населения.

Клиническая картина, сроки временной нетрудоспособности

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пере­смотра (МКБ-10) выделяют следующие формы БА:

  • иммунологическая (экзогенная, атопическая);
  • неиммунологическая (эндогенная);
  • смешанная.

В клинической и экспертной практике БА классифицируется по степени тяжести заболевания: легкая, средняя и тяжелая.

При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковре­менные - реже 1 раза в неделю, ночные - реже 2 раз в месяц, купируются са­мостоятельно или с использованием ингаляторов. В период между присту­пами признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от нормы, суточные колебания ПСВ состав­ляют 15-20%.

При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возника­ют 1 раз в неделю или чаще, ночные приступы - чаще 2 раз в месяц; обостре­ния заболевания могут нарушать активность и сон; ОФВ1 и ПСВ более 80% от нормы при суточных колебаниях 20-30%.

В экспертной практике при легком течении БА обращают внимание на редкие обострения заболевания, короткие приступы удушья, с которыми больные справляются самостоятельно с помощью ингаляционных бронхо­дилятационных средств, т. е. присутствует незначительное или умеренное ограничение жизнедеятельности.

При БА средней тяжести обострения заболевания возникают более 3-4 раз в год, приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы- чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; ОФВ1 и ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ - более 30%. Больным не­обходим ежедневный прием Ь2-агонистов короткого действия.

В экспертной практике обращают внимание на более частые обостре­ния заболевания, развернутые и длительные приступы удушья, которые не купируются больными самостоятельно ингаляционными бронходилятатора­ми и вызывают необходимость стационарного лечения. В период между при­ступами сохраняются признаки бронхиальной обструкции, что свидетель­ствует о выраженном ограничении жизнедеятельности.

Тяжелое течение БА характеризуется непрерывно рецидивирующим течением заболевания, постоянными симптомами в течение дня и обостре­ниями с тяжелыми приступами удушья, частыми дневными и ночными при­ступами, переходящими в астматическое состояние. Физическая активность и качество жизни больных значительно снижены; резко выражено ограниче­ние жизнедеятельности. При тяжелом течении заболевания показатели ОФВ1 и ПСВ составляют менее 60% от нормы, суточные колебания ПСВ - бо­лее 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выражен­ностью осложнений:

  • легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыха­тельная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия ле­гочной артерии и ее ветвей;
  • внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце;
  • осложнения лечения: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.

При неиммунологической и смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффек­тивностью лечения, выраженностью осложнений (дыхательной недостаточ­ности, декомпенсации хронического легочного сердца).

Согласно Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ- 10), утвержденным Минздравом России № 2510/9362-34, ФСС России № 02-

08/10-1977п от 21.08.2000, при БА, в зависимости от степени тяжести заболева­ния, устанавливаются следующие сроки временной нетрудоспособности:

  • при легком течении - 12-18 дней;
  • средней тяжести - 30-60 дней;
  • тяжелом течении - 85-90 дней.

Медико-социальная экспертиза

Показаниями к направлению больного БА на медико-социальную экс­пертизу являются наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудоустройства в доступной профессии без сни­жения квалификации или существенного уменьшения объема производ­ственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение заболевания, неэффективность лечения и т. п.).

При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тя­жесть течения БА; выраженность осложнений, включая обусловленные про­водимой терапией; эффективность лечения; тяжесть сопутствующих заболе­ваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.

Критерии установления группы инвалидности

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкой и средней тяжести, в т. ч. гормонозависимой, с дыхательной недостаточностью I и II степе­ней, с ограничением способности к трудовой деятельности I степени, работаю­щим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающихся в рацио­нальном трудоустройстве (с уменьшением объема производственной деятельности или снижением квалификации), а также при отсутствии ограниче­ний способности к трудовой деятельности со стороны дыхательной системы, но при наличии ограничений жизнедеятельности по состоянию других органов и систем.

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяже­сти и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функ­ции дыхания и кровообращения (дыхательной недостаточностью II степе­ни, дыхательной недостаточностью II-III степени и сердечной недостаточностью ИА степени, сердечной недостаточностью МБ степени, а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленными стероидной тера­пией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II степени, ограничением способности к трудовой деятельности II и III степеней.

В ряде случаев, при наличии противопоказанных факторов в обычных условиях производства, больные могут работать в специально созданных ус­ловиях, в частности на дому, с учетом профессиональных навыков.

Инвалидность I группы устанавливается при тяжелом течении БА, с развитием дыхательной недостаточности III степени, сердечной недоста­точности III степени, симптомах декомпенсации и других необратимых ос­ложнениях, с ограничением способности к самообслуживанию и передвиже­нию III степени.

Противопоказанные виды и условия труда

Больным БА противопоказаны следующие виды и условия труда:

  • тяжелый физический труд; работа, связанная с выраженным нервно-психи­ческим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм;
  • работа, связанная с воздействием неблагоприятных микроклиматиче­ских факторов (перепады температуры, давления, повышенная влаж­ность и т. п.), в условиях запыленности, загазованности;
  • при развитии дыхательной недостаточности II степени - работа, связан­ная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня;
  • виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиа­диспетчеры, водители автотранспорта);
  • работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущих­ся механизмов, на конвейере и т. п.;
  • длительные командировки.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.