Здравоохранение

Анализ оказания амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности

  • 15 сентября 2012
  • 83

В статье показаны роль и значение совершенствования организации амбула­торно-поликлинической помощи сельскому населению на основе анализа объе­мов потребления всех видов первичной медико-санитарной помощи с учетом возрастно-половых характеристик и сезонных особенностей обращаемости пациентов.

Анализ организации оказания основных видов амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, начальник управления здравоохранения

Клинского муниципального района Московской области, г. Клин,

А.А. Загоруйченко,

мл. науч. сотр. ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт

общественного здоровья" РАМН, г. Москва

На сегодняшний день одним из самых массовых видов медицинской помо­щи является амбулаторно-поликлиническая помощь, основными принципами которой являются доступность, преемственность, профилактическая направ­ленность и этапность оказания. При этом особое значение имеет совершенство­вание организации данного вида медицинской помощи в сельской местности, .

Необходимость улучшения организационной системы медицинского об­служивания населения сельских территорий вызвана прежде всего тем, что здравоохранение в сельской местности имеет ряд особенностей, обуслов­ленных, как правило, социально-экономическими факторами, среди которых можно выделить низкую доступность специализированной медицинской по­мощи, отсутствие реальной возможности выбора медицинского учреждения, низкую укомплектованность лечебных учреждений медицинскими кадрами, преобладание в структуре населения лиц старших возрастных групп.

Цели и методы исследования

Оценка организации деятельности амбулаторно-поликлинических уч­реждений проводится на основе анализа выполнения плана посещений, ди­намики числа посещений в целом и по отдельным врачебным специально­стям за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год, несколько лет).

Основной целью данного исследования было определение и анализ объе­мов потребления сельским населением амбулаторно-поликлинической помо­щи с учетом возрастно-половых и сезонных характеристик, . Исследование проводилось на базе МУЗ "Зубовская участковая больница" Клинского района Московской области, изучались показатели работы учреждения за 2006, 2010 и 2011 г.

По состоянию на 2011 г. амбулаторно-поликлиническая служба Зубов­ского врачебного участка представлена следующими структурными под­разделениями: амбулатории в пос. Зубово и пос. Слобода, где расположен кабинет врача общей практики, и три фельдшерско-акушерских пункта (да­лее - ФАП), прикрепленных к больнице (ФАПы пос. Раздолье, Воронинский, Захаровский). Зубовский врачебный участок обслуживает 6864 чел. населе­ния, в т. ч. мужчин - 3871 чел. (56,4%), женщин - 2993 чел. (43,6%), из них 994 чел. (14,5%) детей.

Для формирования статистической выборки и проведения дальнейшего анализа были разработаны карты сбора информации (табл. 1-15), содержа­щие сведения об объемах доврачебной, амбулаторно-поликлинической, врачебно-выездной медицинской помощи, о характере обращений по клас­сам заболеваний и сезонных особенностях нуждаемости в различных видах медицинской помощи на территории Зубовского врачебного участка.

Анализ объемов потребления первичной медико-санитарной помощи

Доврачебная медицинская помощь

Одним из видов первичной медико-санитарной помощи сельскому насе­лению является доврачебная медицинская помощь, оказываемая на ФАПах и фельдшерских пунктах.

ФАП является наиболее массовым доврачебным медицинским учреждени­ем в сельской местности и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании населения, проведении комплекса профилактических и оздоро­вительных мероприятий. Фельдшеры и акушерки принимают активное участие в организации и проведении медицинских осмотров, в т. ч. ежегодных целевых осмотров, направленных на профилактику онкологических заболеваний.

Анализ объема доврачебной медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом Зубовского врачебного участка (табл. 1), показал, что совокупный объем посещений ФАПов в 2011 г. по сравнению с 2006 г. увеличился на 5,55%; число посещений ФАПов на одного прикрепленного жителя в 2011 г. составило 8,12, что на 6,84% выше, чем в 2006 г.

В структуре доврачебной медицинской помощи основную долю состав­ляют посещения с целью получения лечебно-диагностической помощи, и этот показатель увеличился с 91,30% в 2010 г. до 93,70% в 2011 г. Удельный вес медицинской помощи на дому весьма незначителен, при этом наблюда­ется тенденция уменьшения соответствующего показателя (табл. 2).

Таблица 1

Динамика обеспеченности населения Зубовского врачебного участка доврачебной медицинской помощью за 2006, 2010, 2011 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя в 2011 г. по отношению к 2006 г., %

Число посещений ФАПов

20 274

23 156

21 399

5,55

В т. ч. в расчете на одного прикрепленного жителя

7,60

8,70

8,12

6,84

Таблица 2

Структура обращаемости взрослого населения в фельдшерско-акушерские пункты Зубовского врачебного участка в 2010 и 2011 г.

Число обращений

Цель обращения

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

17 248

91,30

14 026

93,70

Медицинская помощь на дому

1641

7,70

945

6,30

Всего

18 889

100

14 971

100

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению Зубовского врачеб­ного участка оказывают Зубовская и Слободская амбулатории МУЗ "Зубов­ская участковая больница" (суммарная мощность - 96 посещений в смену).

Число посещений врачей, включая профилактические посещения и ме­дицинскую помощь на дому, в амбулаторно-поликлинических учреждениях Зубовского врачебного участка увеличилось незначительно - на 1,27% (с 40 325 посещений в 2010 г. до 40 839 в 2011 г.). При этом в 2011 г. доля по­сещений с профилактической целью по сравнению с 2010 г. снизилась на 17,70%, составив 20,00% (табл. 3).

Таблица 3

Показатели посещаемости амбулаторий Зубовского врачебного участка

за 2010

2011 г.

Показатели

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателей 2011 г. к 2010 г., %

Число посещений к врачам, в т. ч. профилактические посещения и медицинская помощь на дому

40 325

40 839

+ 1,27

Доля посещений, %, в т. ч.: - профилактических;

24,30

23,7

-0,6

- лечебно-диагностических;

73,1

73,4

+0,3

- посещений на дому

2,6

2,9

+0,3

Число посещений на 1 прикрепленного жителя, в т. ч.: - к врачам-терапевтам, врачам-педиатрам и врачам

5,8

6,2

+6,90

общей практики;

4,6

5,0

+8,70

- на дому;

0,1

0,1

-

- к врачам-стоматологам

1,1

1,1

-

Как видно из табл. 3, среднее число посещений к врачам-специалистам на 1 жителя в год увеличилось на 6,90%. При этом наибольший прирост име­ет показатель посещений к врачам в амбулатории - на 8,70% (с 4,6 до 5,0 по­сещений).

Сравнительный анализ показателей объемов амбулаторно-поликлини­ческой помощи, оказываемой прикрепленному контингенту амбулатория­ми МУЗ "Зубовская участковая больница", за 2006 г., 2010-2011 гг. выявил тенденцию к их увеличению (табл. 4). В целом темп прироста объема амбу­латорно-поликлинической помощи в 2011 г. по сравнению с 2006 г. соста­вил 23,86%.

Таблица 4

Динамика объемов амбулаторно-поликлинической помощи Зубовского врачебного участка за 2010, 2011 г. в сравнении с 2006 г.

Число посещений врачей,

Годы

включая посещения с профилактической целью

абс. числа

темп прироста показателя по отношению к 2006, 2010 г., %

2006

33 774

-

2010

40 325

+ 3,74

2011

41 835

+ 23,86

В структуре посещений по врачебным специальностям амбулаторно­поликлинической службы МУЗ "Зубовская участковая больница" наиболь­ший удельный вес в 2011 г. имели посещения к врачам-терапевтам и врачам- педиатрам (табл. 5).

Таблица 5

Структура посещений, включая посещения с профилактической целью, врачей-специалистов амбулаторий в 2011 г.

Наименование врачебной специальности

Абс. числа

Доля от общего числа посещений, %

Врачи-терапевты

19 959

47,70

Врачи общей практики

3771

9,00

Врачи-педиатры

10 272

24,60

Врачи-стоматологи

7833

18,70

Всего

41 835

100

В структуре обращаемости за медицинской помощью в амбулатории преобладают посещения для оказания лечебно-диагностической помощи с удельным весом 81,60% в 2010 г. и 86,60% в 2011 г., уменьшилась доля по­сещений с профилактической целью (табл. 6).

В структуре обращаемости населения Зубовского врачебного участка за медицинской помощью по классам заболеваний наибольший удельный вес составили обращения по поводу болезней органов дыхания (73,80%), на вто­ром месте - болезни системы кровообращения (7,10%), на третьем - болезни органов пищеварения (4,80%) (табл. 7).

Таблица 6

Структура обращаемости в амбулатории взрослого населения в 2010 и 2011 г.

Число обращений

Цель обращения

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

15 019

81,60

17 236

86,60

Профилактический осмотр

2895

15,80

2175

10,90

Медицинская помощь на дому

485

2,60

491

2,50

Всего

18 399

100

19 902

100

Таблица 7

Структура обращаемости населения Зубовского врачебного участка за медицинской помощью по классам заболеваний в 2011 г.

п/п

Наименование класса заболеваний

Обращаемость, %

1

Болезни органов дыхания

73,80

2

Болезни системы кровообращения

7,10

3

Болезни органов пищеварения

4,80

4

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

2,40

5

Новообразования

1,70

6

Болезни мочеполовой системы

1,20

7

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

1,10

8

Другие заболевания

7,90

Динамика обеспеченности прикрепленного населения Зубовского вра­чебного участка врачебно-выездной медицинской помощью представлена в табл. 8.

Таблица 8

Динамика обеспеченности населения, прикрепленного к Зубовскому врачебному участку, врачебно-выездной медицинской помощью в 2006, 2010, 2011 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя в 2011 г. к 2006 г., %

Число жителей, подлежащих профи­лактическому осмотру

206

211

212

+2,91

Осмотрено

206

211

212

+2,91

Охват, %

100

100

100

-

Число лиц с выявленной патологией

86

92

96

+ 11,63

Число осмотренных на 1 тыс. сельско­го населения

30,8

30,7

30,8

+0,00

Число выявленных заболеваний на 100 осмотренных

41,7

43,6

45,3

8,63

Исходя из данных, приведенных в табл. 8, можно сделать следующие вы­воды:

  • по сравнению с 2006 г. численность населения, подлежащего профилак­тическим осмотрам, в 2011 г. увеличилась на 2,91%, плановые показатели полностью выполнены;
  • количество лиц с выявленной патологией в 2011 г. в сравнении с 2006 г. увеличилось на 11,63%, что является позитивной тенденцией;
  • количество выявленных заболеваний на 100 осмотренных в 2011 г. по сравнению с 2006 г. увеличилось на 8,63%.

В структуре обращаемости к врачам общей практики преобладают по­сещения с целью получения лечебно-диагностической помощи - 81,20% в 2010 г. и 85,30% в 2011 г., также в динамике снижается обращаемость с про­филактической целью, удельный вес медицинской помощи на дому увели­чился (табл. 9) .

Таблица 9

Структура обращаемости к врачам общей практики взрослого населения, прикрепленного к Зубовскому врачебному участку

Цель обращения

Число об

ращений

2010 г.

2011 г.

абс. числа

%

абс. числа

%

Лечебно-диагностическая помощь

1750

81,20

1568

85,30

Профилактический осмотр

302

14,00

156

8,50

Медицинская помощь на дому

102

4,80

114

6,20

Всего

2154

100

1838

100

Особое внимание амбулаторно-поликлиническая служба МУЗ "Зубов­ская участковая больница" уделяет проведению профилактических осмот­ров.

Таблица 10

Динамика охвата профилактическими осмотрами населения, прикрепленного к МУЗ "Зубовская участковая больница'" в 2010, 2011 г. в сравнении с 2006 г., абс. числа

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя 2011 г. к 2006 г., %

Число жителей, подлежащих профилакти­ческим осмотрам

6675

6855

6864

+2,83

Осмотрено

5973

5952

6126

+2,56

Охват, %

89,40

86,80

89,20

-0,22

Число осмотренных на 1 тыс. сельского населения

894

868

892

-0,22

Число выявленных заболеваний на 100 осмотренных

1,80

2,10

1,90

+5,56

Анализ данных табл. 10 показал, что число жителей, подлежащих профи­лактическому осмотру, увеличилось на 2,83% в 2011 г. по сравнению с 2006 г.; и хотя процент охвата профилактическими осмотрами снизился в 2011 г. по сравнению с 2006 г. на 0,22%, при этом количество осмотренных выросло на 2,56%, количество выявленных заболеваний на 100 осмотренных увеличи­лось на 5,56%.

Таблица 11

Охват профилактическими осмотрами различных контингентов населения, подлежащих периодическим осмотрам, на Зубовском врачебном участке

в 2006, 2010, 2011 г.

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Темп прироста показателя 2011 г. к 2006 г., %

Темп прироста показателя 2011 г. к 2010 г., %

Всего осмотренных, в т. ч.:

5973

5952

6126

2,56

2,92

взрослые

4790

4766

4939

3,11

3,63

подростки 15-17 лет (кроме школьников)

101

114

75

-25,74

-34,21

подростки-школьники 15-17 лет

165

88

118

-28,48

34,09

дети 0-14 лет

917

984

994

8,4

1,02

В процентах от численно­сти лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, в т. ч.:

89,4

86,8

89,2

-0,22

2,76

взрослые

87,2

84,1

87,0

-0,23

3,45

подростки 15-17 лет (кроме школьников)

100

100

100

0,00

0,00

подростки-школьники 15-17 лет

100

100

100

0,00

0,00

дети 0-14 лет

100

100

100

0,00

0,00

Исходя из данных табл. 11, можно сделать следующие выводы:

  • темп прироста количества осмотренного населения в 2011 г. относитель­но 2006 г. составил 2,56%, в т. ч. взрослого населения - увеличился на 3,11%, подростков (кроме школьников) - уменьшился на 25,74%, под- ростков-школьников - также снизился на 28,48%, детей - увеличился на 8,4%;
  • при этом количество осмотренных от численности лиц, подлежащих ос­мотру, в 2011 г. снизилось незначительно - на 0,22%, охват профилакти­ческими осмотрами взрослого населения от численности лиц, подлежа­щих осмотру, составил 87,0%, темп прироста составил -0,22 в 2011 г. по сравнению с 2006 г.

Таблица 12

Результаты профилактических осмотров детей в возрасте от рождения до 14 лет, прикрепленных к Зубовскому врачебному участку

Показатель

2006 г.

2010 г.

2011 г.

Количество осмотренных детей, чел.

917

984

994

Выявлено при осмотре:

детей с пониженной остротой зрения (% от общей численности осмотренных)

9 (0,9)

4 (0,4)

6 (0,6)

детей с дефектами речи (% от общей численности осмотренных)

16 (1,7)

12 (1,2)

10 (1)

детей с нарушениями осанки (% от общей численности осмо­тренных)

10 (1,1)

5 (0,5)

6 (0,6)

Анализ данных табл. 12 показывает, что доля детей с пониженной остро­той зрения в 2011 г. составляла 0,6% от общей численности осмотренных (ко­личество детей с данной патологией снизилось с 9 тыс. в 2006 г. до 6 тыс. в 2011 г.), с дефектами речи - 1% (снизилось в динамике с 16 тыс. чел. в 2006 г. до 10 тыс. чел. в 2011 г.), с нарушениями осанки - 0,6% (снизилось с 10 тыс. чел. в 2006 г. до 6 тыс. чел. в 2011 г.). Все выявленные больные направляются на дальнейшее лечение и обследование в специализированные медицин­ские учреждения.

Таблица 13

Число посещений медицинских учреждений Зубовского врачебного участка

в 2006, 2010, 2011 г.

Годы

Число посещений на 1 тыс. населения

по плану

по факту

% выполнения

2006

26 197

27 783

106,00

2010

28 411

32 324

113,80

2011

28 900

33 904

117,30

Как следует из данных, представленных в табл. 13, число посещений ме­дицинских учреждений жителями Клинского района, прикрепленными к Зу­бовскому врачебному участку, в динамике возрастает и превосходит норма­тивные показатели, что свидетельствует о перегруженности медицинских учреждений и необходимости развития профилактического направления в системе оказания медицинской помощи. Так, в 2006 г. объем оказания амбу­латорно-поликлинической помощи населению в рамках выполнения про­граммы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федера­ции бесплатной медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий) составил 106,00%, в 2010 г. - 113,80%, в 2011 г. - 117,30%. Прирост объема выполнения программы государственных гарантий в 2011 г. по срав­нению с 2006 г. составил 11,00% (табл. 14), что является положительной тен­денцией.

Таким образом, объемы амбулаторно-поликлинической помощи на базе МУЗ "Зубовская участковая больница" за анализируемый период последова­тельно увеличивались, в то же время доля профилактических посещений уменьшилась, отмечается также сокращение охвата населения профилакти­ческими осмотрами. Поэтому в целях совершенствования работы амбула­торно-поликлинической службы считаем необходимым активизировать профилактическую составляющую медицинской помощи и проводить про­филактические осмотры с учетом особенностей возрастно-полового состава населения территории.

Возрастно-половые показатели посещаемости амбулаторно-поликлини­ческих учреждений на территории Зубовского врачебного участка характе­ризуются двумя пиками - в возрасте 10-14 лет и в возрастной группе от 65 до 69 лет; в возрастной группе старше 70 лет отмечается снижение показателей по сравнению с предыдущей возрастной группой.

Показатели посещаемости у мужчин выше, чем у женщин, в детском и подростковом возрасте, в возрасте от 40 до 50 лет, а также в старших возрастных группах; обращаемость женщин преобладает в средней возрастной категории (табл. 15).

Таблица 15

Возрастно-половые показатели посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений Зубовского врачебного участка в 2011 г.

Возрастные группы

Посещаемость на 1 тыс. населения

всего

мужчины

женщины

0-4

1724,8

1725,7

1722,8

5-9

2503,1

2619,3

2396,4

10-14

2764,1

2985,4

2579,3

15-19

1122,9

1201,1

1052,1

20-24

1378,3

1376,7

1399,1

25-29

1281,0

1217,8

1345,4

30-34

1282,5

1011,2

1550,7

35-39

1727,1

1716,2

1737,3

40-44

1365,6

1404,9

1329,5

45-49

1341,5

1465,0

1236,9

50-54

1108,1

1253,1

975,1

55-59

1545,8

1293,2

1734,3

60-64

1641,2

1692,7

1609,0

65-69

2687,9

2544,6

2775,7

70 и старше

1053,2

1117,3

1031,4

Основываясь на результатах анализа возрастно-половых показателей посещаемости амбулаторно-поликлинических учреждений Зубовского вра­чебного участка, можно говорить о выраженном постарении сельского на­селения; соответственно, из-за ограниченной мобильности пожилых людей будет увеличиваться потребность во врачебно-выездных формах оказания медицинской помощи и медицинской помощи на дому.

При анализе сезонных показателей обращаемости сельского населения по классам болезней на различных этапах оказания медицинской помощи в 2011 г. были выявлены определенные колебания потребности в медицин­ской помощи. Так, болезни системы кровообращения чаще выявлялись в ян­варе, мае, августе, ноябре - декабре; болезни эндокринной системы - в янва­ре, апреле; болезни органов пищеварения - в июне, сентябре.

Выводы и рекомендации

Результаты проведенного исследования показывают, что для совершен­ствования организации оказания основных видов амбулаторно-поликлини­ческой помощи населению в сельской местности можно рекомендовать:

  • усилить профилактическую направленность деятельности структурных подразделений сельских врачебных участков, включая внедрение в практику современных методов профилактики, таких как биофизиче­ские методы лечения, проведение комплекса восстановительных оздо­ровительных мероприятий и медицинских осмотров, ежегодной диспан­серизации сельского населения;
  • постоянно проводить сравнительный анализ числа фактических и пла­новых посещений для внесения корректив при планировании объемов различных видов медицинской помощи;
  • расширять возможности привлечения и закрепления медицинских кад­ров в сельской местности путем предоставления жилья и использования других экономических стимулов;
  • учитывать медико-социальные особенности состояния здоровья сель­ского населения, в т. ч. процессы постарения, которые могут обусловить рост потребности во врачебно-выездных формах оказания медицинской помощи и медицинской помощи на дому.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.