Здравоохранение

Кажущиеся незначительными ошибки оказания медпомощи гражданам

  • 15 октября 2012
  • 65

Стремительно увеличивающееся в последнее время число судебных исков к меди­цинским организациям, инициированных лицами, недовольными качеством ока­занной им медицинской помощи, свидетельствует о необходимости повышен­ного внимания сотрудников ЛПУ и их руководителей к правовым аспектам отношений "клиника - пациент".

Зачастую сотрудники медицинских организаций при оказании медицинской по­мощи гражданам допускают ошибки, которые на первый взгляд кажутся незна­чительными: ненадлежащее оформление медицинской документации, в частно­сти ненадлежащее оформление и неоформление письменного отказа пациента от медицинского вмешательства. Впоследствии такие ошибки приводят к не­благоприятным для медицинского учреждения правовым последствиям, а также служат созданию негативной судебной практики в случае судебного рассмотре­ния возникшего конфликта с пациентом.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Право пациента на отказ от медицинского вмешательства

Е.Е. Порфирьева,

юрисконсульт НУЗ «Центральная клиническая больница № 6 ОАО "РЖД"»,

г. Москва

Институт права на медицинское вмешательство

Признание права граждан на автономное независимое распоряжение своим здоровьем и жизнью является основополагающим принципом всей системы медицинского обеспечения в демократическом государстве, кото­рый закреплен ч. 1 ст. 22 Конституции РФ: "Каждый имеет право на свободу и личную неприкосновенность".

До 1993 г. в законодательстве нашей страны институт отказа пациента от медицинского вмешательства отсутствовал как таковой, впрочем, как и сама группа прав пациента. Прогрессом в регламентации прав пациента, в числе которых и право на отказ от медицинского вмешательства, явилось принятие Федерального закона от 22.07.1993 № 5487-1 "Основы законодательства Рос­сийской Федерации об охране здоровья граждан", в ст. 33 закрепившего пра­во пациента на отказ от медицинского вмешательства. В настоящее время право пациента на отказ от медицинского вмешательства закреплено подп. 8 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон № 323-ФЗ). В от­личие от Федерального закона "Основы законодательства Российской Феде­рации об охране здоровья граждан", в действующем законе право пациента на отказ от медицинского вмешательства регламентировано вместе с правом пациента на информированное добровольное согласие в ст. 20 "Информиро­ванное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства".

Исходя из определения понятия медицинского вмешательства, данного в ст. 2 Закона № 323-ФЗ, практически любые действия медицинского работ­ника при обследовании и лечении пациента могут быть истолкованы как ме­дицинское вмешательство. Право граждан на отказ от медицинского вмеша­тельства распространяется на все манипуляции, процедуры, включая хирургические операции, а также назначение лекарств, взятие крови на ана­лиз и даже психотерапевтическое воздействие. Таким образом, своим пра­вом на отказ от медицинского вмешательства пациент может воспользовать­ся как при отказе от какой-либо манипуляции или процедуры, так и при отказе от лечения в целом.

Статья 20 Закона № 323-ФЗ рассматривает согласие на медицинское вме­шательство и отказ от него как два варианта решения, которые может при­нять пациент, два пути развития ситуации. Кроме регламентации этих прав, данная статья предусматривает два обязательных условия, необходимых для принятия пациентом осознанного решения: информированность и добро­вольность (как в случае согласия, так и в случае отказа).

Решение, принятое пациентом, можно считать добровольным, если в процессе его принятия на пациента не оказывалось принуждающего воз­действия. Хотя любая болезнь сама по себе оказывает определенное воздей­ствие на пациента: влияет на его психику, восприятие ситуации, особенно это касается пациентов, находящихся в тяжелом состоянии.

Что касается информированности пациента, то это не только одно из его прав, но также и профессиональная обязанность медицинского работника (врача).

Проблемы информирования пациента

Право на отказ от медицинского вмешательства тесно связано с другими правами пациента, предусмотренными ст. 19 Закона № 323-ФЗ, в числе кото­рых право на получение информации о состоянии своего здоровья, право на выбор врача или медицинской организации, право на защиту сведений, со­ставляющих врачебную тайну, право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи, и др.

В соответствии с подп. 5 п. 5 ст. 19 Закона № 323-ФЗ, пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

В первую очередь пациенту при обращении за медицинской помощью (в целях реализации его прав) необходимо разъяснить его права и обязан­ности. Между тем на практике часто оказывается, что пациенту разъяснили его обязанности, но не разъяснили его права. Соответствующая информация может быть размещена на информационных стендах в медицинских учреж­дениях, однако не все пациенты ее читают. Кроме того, опираясь на судебную практику последних лет, можно с уверенностью сказать, что мало сообщить пациенту о его правах и обязанностях - необходимо получить документаль­ное подтверждение факта информирования, например, оформить это в виде приложения к договору на оказание медицинских услуг.

В соответствии с п. 3 ст. 22 Закона № 323-ФЗ информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна со­общаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если па­циент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, ко­торому должна быть передана такая информация. Поэтому для начала меди­цинскому работнику необходимо определить, желает ли пациент получить информацию о своем состоянии или же он поручает это другому лицу, а так­же объем предоставляемой информации (в случае неблагоприятного разви­тия заболевания), разрешает ли пациент передавать эти сведения кому-либо и в каком объеме.

При сообщении пациенту информации о состоянии его здоровья меди­цинские работники сталкиваются с целым рядом проблем, к числу которых можно отнести:

•адекватность объема информации, которую медицинский работник обя­зан предоставить пациенту, в случае, если пациент желает ее получить;

•способ предоставления информации (устный, письменный, комбиниро­ванный);

•документальное оформление решения пациента о медицинском вмеша­тельстве или отказе от него;

•способность несовершеннолетних пациентов и дееспособных пациен­тов пожилого и старческого возраста к осознанному восприятию и усво­ению предоставленной медицинской информации и принятию на этой основе адекватного решения.

Рассмотрим первую проблему. Как указывает А.Н. Пищита, "одни врачи считают, что пациенту необходимо предоставить полную информацию о его состоянии, диагнозе, прогнозе заболевания, методах лечения и ожидаемых результатах. Другие придерживаются мнения, что открытие полной информа­ции, касающейся вероятных рисков и осложнений лечения, может напугать пациента, повлиять на его состояние, вызвать депрессию, страх, обострение заболевания или ухудшение состояния и побудить отказаться от лечения, ко­торое могло бы спасти или, как минимум, улучшить его состояние здоровья". В то же время с развитием и широким распространением сети Интернет, боль­шим количеством популярных медицинских изданий и телепередач пациент, желающий знать правду о состоянии своего здоровья, найдет способ полу­чения необходимой информации. Поэтому для самого пациента будет лучше, если эту информацию он получит от своего лечащего врача. Однако при реа­лизации права пациента на информированность медицинский работник стал­кивается с необходимостью индивидуального подхода к каждому пациенту, а именно учета его интеллектуального развития, социального окружения, тя­жести состояния, специфики заболевания, поражения нервной системы и психики; кроме того, юридически невозможно четко определить понятие деликатной формы сообщения. Следует принимать во внимание и еще один аспект проблемы: в связи с тем, что к отношениям по предоставлению граж­данам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рам­ках добровольного медицинского страхования, применяется законодатель­ство о защите прав потребителей (Федеральный закон от 07.07.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей"; далее - Закон № 2300-1), медицинская органи­зация (медицинский работник, врач), являющаяся исполнителем медицин­ской услуги, обязана своевременно предоставить пациенту как потребителю данной услуги необходимую и достоверную информацию об услугах, работах (в т. ч. и альтернативных способах лечения), обеспечивающих пациенту воз­можность принятия правильного решения.

Что касается способа предоставления данной информации, то можно с уверенностью сказать, что информировать устно нецелесообразно хотя бы по той причине, что в силу состояния здоровья восприятие больного челове­ка (пациента) существенно отличается от восприятия здорового лица. Па­мять больного человека существенно ухудшена, поэтому информацию до пациента нужно донести в письменном виде.

Пример

Пациент обратился в районную поликлинику с жалобами на плохое самочувствие и об­щее недомогание. После осмотра установлено, что у больного тяжелая форма бронхита, и назначен курс лечения. Одновременно с этим пациент проводил процедуры оздорови­тельного характера, в т. ч. закаливание. Спустя некоторое время после начала лечения его состояние резко ухудшилось. Члены семьи пациента обратились за скорой медицинской помощью. Бригадой врачей скорой помощи был поставлен диагноз "воспаление легких" и больной был госпитализирован.

После выписки из городской клинической больницы пациент обратился в суд с иском к районной поликлинике о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате непра­вильно поставленного лечащим врачом диагноза, и компенсации морального вреда.

На судебном заседании истец заявил, что в результате неправильно поставленного врачом районной поликлиники диагноза и применения неправильных методов лечения его здоровью был причинен вред, следствием чего стали срочное медицинское вмешатель­ство и госпитализация. Представитель районной поликлиники в своих возражениях зая­вил, что диагноз пациенту был поставлен правильно, а причиной возникших осложнений стало самолечение, которое проводил пациент одновременно с прохождением лечения в районной поликлинике, и о чем якобы последний сообщил лечащему врачу. На судебном заседании пациент данный факт отрицал.

При исследовании судом медицинской карты пациента, ведущейся в районной поликли­нике, было установлено, что сведения о ходе лечения были либо не отражены, либо указаны не в полном объеме, что не позволяет сделать вывод о правильности диагноза и применя­емых методов лечения. Кроме того, в медицинской карте пациента отсутствовали до­кументы, подтверждающие предоставление пациенту информации о состоянии его здо­ровья, диагнозе заболевания, средствах и методахлечения, возможном прогнозе заболевания, а также иные сведения, полученные в результате оказания медицинской помощи.

Такие же выводы были сделаны экспертами, которым медицинская карта пациента была направлена судом на исследование.

В итоге суд счел доводы представителя районной поликлиники несостоятельными и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела. Исковые требования паци­ента были удовлетворены судом в полном объеме.

В амбулаторно-поликлинических условиях назначенные пациенту ле­чебные и диагностические медицинские вмешательства, безусловно, требуют согласования с пациентом: медицинский работник обязан разъяснить, обо­сновать необходимость выполнения таких вмешательств, их информацион­ную ценность для принятия решения о необходимости проведения того или иного комплекса лечения. В каких-то случаях будет достаточно устной фор­мы предоставления информации. Предоставление информации исключи­тельно в письменном виде плохо применимо на практике в связи с тем, что в этом случае большую часть времени медицинского работника будет зани­мать т. н. бумажная работа. Таким образом, необходимо разработать различ­ные (возможно, комбинированные) способы предоставления информации для различных ситуаций.

Необходимо также напомнить, что вся предоставляемая пациенту ин­формация о состоянии его здоровья, диагнозе заболевания, средствах и ме­тодах лечения, возможном прогнозе, а также иные сведения, полученные в результате оказания медицинской помощи, являются врачебной тайной и разглашению не подлежат.

Причины отказа пациента от медицинского вмешательства

Для пациента рутинные или экспериментальные медицинские вмеша­тельства могут стать возможностью спасти свою жизнь или продлить ее, но могут и не обеспечить ожидаемого результата. В то же время пациенты склонны избегать ответственности, связанной с согласием на отдельное вме­шательство, лечение или отказом от него и вероятными последствиями, по­бочными эффектами или рисками для своего здоровья.

Причин для отказа пациента от медицинского вмешательства может быть много: осмысленное требование самого пациента (например, из-за страха умереть во время выполнения хирургической операции, боязни боли), финансовые, этические или религиозные причины (например, отказ от переливания цельной крови по религиозным соображениям, прижизнен­ный отказ от реанимационного пособия в случае развития тяжелого неизле­чимого заболевания или тяжелой травмы).

В любом случае, по какой бы причине ни было принято решение об от­казе от медицинского вмешательства, такой отказ должен сопровождаться соблюдением остальных прав пациента. Так, пациент, принимая самостоя­тельное обдуманное решение об отказе от медицинского вмешательства, не­сет всю полноту ответственности за это решение, а медицинский работник остается ответственным в части исполнения и соблюдения прав пациента, регламентированных действующим законодательством.

Условия и порядок оформления отказа пациента от медицинского вмешательства

Порядок оформления принятого пациентом решения об отказе от медицин­ского вмешательства четко регламентирован пп. 3-5, 7 ст. 20 Закона № 323-ФЗ.

Пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства или в любой момент потребовать его прекращения. В этом случае пациенту в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. От­каз от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется только письменно - записью в медицинской документации и подписывается пациентом и лечащим врачом.

Пример

Пациентка обратилась в клинику за ортопедической стоматологической помощью, и в результате осмотра было принято решение о протезировании нескольких зубов. Врачом клиники были проведены терапевтическая санация и препарирование зубов, необходимые для ортопедического лечения. Однако, не окончив курс лечения, пациентка отказалась от по­следующего протезирования. Документы, подтверждающие ее отказ, оформлены не были.

Впоследствии на препарированных зубах пациентки образовался кариес, и она обрати­лась в суд с исковыми требованиями к клинике о возмещении вреда здоровью и компенсации морального ущерба. На судебном заседании пациентка заявила, что, несмотря на своевре­менное обращение в клинику, ей было отказано в предоставлении медицинской помощи. По словам истицы, после неоднократных обращений и устной жалобы главному врачу, лече­ние все-таки было начато, но не доведено лечащим врачом до конца, в результате спустя некоторое время на препарированных зубах развился кариес и истица была вынуждена об­ратиться в другую клинику для повторного курса лечения.

Представитель клиники заявил, что ответчик не отказывал истице в предоставле­нии медицинской помощи, напротив, при обращении в клинику ей были проведены необхо­димые исследования и начато лечение, но затем истица заявила, что отказывается от дальнейшего медицинского вмешательства и услуг клиники. Однако каких-либо доказа­тельств добровольного отказа истицы от медицинского вмешательства суду представ­лено не было.

Суд счел доводы ответчика несостоятельными, не подтвержденными доказатель­ствами и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела. Исковые требо­вания пациентки были удовлетворены в полном объеме.

При отказе от определенного вида лечения пациенту должно быть пре­доставлено другое лечение. Если же выбранное пациентом лечение не про­изводится в данной медицинской организации, ему должно быть предостав­лено право на своевременный перевод в другую медицинскую организацию. Таким образом, реализуется право пациента на выбор медицинской органи­зации.

При отказе пациента от медицинского вмешательства необходимо опре­делить, для каких вмешательств необходимо оформление отдельного пись­менного отказа, а от каких вмешательств можно отказаться как от целого комплекса процедур. Как следует из определения, данного в Законе № 323-ФЗ, медицинские вмешательства могут быть как лечебными, так и диагностиче­скими, инвазивными и неинвазивными, отличаться друг от друга сложностью и опасностью для здоровья и жизни пациента. Однако ни одно из разграни­чений не может быть определяющим, т. к. существует немало диагностиче­ских медицинских вмешательств, требующих не меньшей осторожности и представляющих не меньшую опасность при проведении, чем иные тера­певтические медицинские вмешательства, например функциональные про­бы, пункция органов и т. п.

При определении необходимости получения отдельного письменного отказа пациента от медицинского вмешательства следует учитывать наличие непосредственной опасности самого вмешательства, а также высокой степе­ни вероятности развития осложнений при отказе от него, представляющих непосредственную угрозу для здоровья и жизни пациента, способных при­вести к стойкому ухудшению качества жизни пациента. Отказ пациента от ме­нее опасных медицинских вмешательств, не представляющих непосред­ственную опасность для жизни и здоровья, может быть зафиксирован в медицинской документации без заполнения типовой формы.

Например, рентгенологическое обследование в большинстве случаев не представляет опасности для жизни и здоровья пациента, но пациент имеет право знать, какую лучевую нагрузку он получит при обследовании. Жела­тельно предоставлять подобную информацию пациенту в форме стандартно­го бланка, с указанием необходимой информации и требований к поведению пациента.

Разграничение медицинских вмешательств по признаку вероятной непо­средственной угрозы для здоровья и жизни пациента обеспечивает реализа­цию прав пациента на информированность, личную неприкосновенность и свободу (автономность) выбора.

При информировании пациента (потребителя медицинских услуг) меди­цинскому работнику необходимо помнить о том, что пациент может не об­ладать достаточными познаниями о свойствах и характеристиках, предлага­емых ему медицинских вмешательств (работ, услуг), что также необходимо учитывать при рассмотрении требований пациента о возмещении убытков, причиненных недостоверной или недостаточно полной информацией о ме­дицинском вмешательстве (ст. 12 Закона № 2300-1).

Кроме того, при информировании пациентов следует учитывать ряд ню­ансов, касающихся соблюдения прав несовершеннолетних пациентов, а так­же пациентов пожилого и старческого возраста, Например, актуальным яв­ляется вопрос: начиная с какого возраста пациент вправе самостоятельно распоряжаться своими жизнью и здоровьем?

Право на отказ от медицинского вмешательства несовершеннолетних граждан

С 1 января 2012 г. вступила в силу ст. 54 Закона № 323-ФЗ, регламентиру­ющая права несовершеннолетних лиц в сфере охраны здоровья. Подпун­ктом 5 п. 1 данной статьи установлено право несовершеннолетних на полу­чение информации о состоянии здоровья в доступной для них форме в соответствии со ст. 22 "Информация о состоянии здоровья" данного закона. Кроме того, п. 2 ст. 54 устанавливает право несовершеннолетних пациентов на отказ от медицинского вмешательства.

Таким образом, Законом № 323-ФЗ установлен возраст 15 лет, по дости­жении которого несовершеннолетние имеют право на самостоятельное ре­шение вопроса о получении предлагаемой медицинской помощи или об от­казе от медицинского вмешательства. Для несовершеннолетних, больных наркоманией, для реализации этого права установлен возраст 16 лет. Несо­вершеннолетние, не достигшие возраста 15 лет, не имеют права принимать самостоятельные решения о проведении им какого-либо медицинского вме­шательства, также как и отказываться от него, без согласия на то их законных представителей (родителей, усыновителей, опекунов, органов опеки и попе­чительства).

Однако Гражданский кодекс РФ (далее - ГК РФ) рассматривает несовер­шеннолетних с точки зрения сделкоспособности. Так, в возрасте до 6 лет дети являются малолетними, полностью недееспособными, т. е. не могут осущест­влять никаких гражданских действий. В возрасте от 6 до 14 лет несовершен­нолетние являются частично дееспособными и в соответствии с п. 2 ст. 28 ГК РФ могут совершать некоторые виды сделок. Несовершеннолетние в воз­расте от 14 до 18 лет вправе самостоятельно осуществлять трудовую или иную деятельность, а также вправе самостоятельно распоряжаться получен­ными доходами, но, несмотря на это, законные представители продолжают нести за них ответственность. Кроме того, несовершеннолетний в возрасте от 14 до 18 лет не имеет права совершать какие-либо действия без письмен­ного согласия законных представителей, что подтверждает его неспособ­ность защитить свои права.

Жизнь и здоровье человека являются его наиболее ценными правами. Поэтому установление для несовершеннолетних 15-летнего возраста как возраста для самостоятельного принятия решения может быть не совсем корректным.

В то же время среди детей в возрасте от 14 до 18 лет встречаются несо­вершеннолетние, которые при определенных обстоятельствах или условиях могут быть объявлены полностью дееспособными. Такое объявление называ­ется эмансипацией и может иметь место в отношении лиц, достигших 16 лет. В соответствии со ст. 27 ГК РФ несовершеннолетний, достигший 16 лет, может быть объявлен полностью дееспособным, если он работает по трудовому до­говору, в т. ч. по контракту, или с согласия родителей, усыновителей или по­печителя занимается предпринимательской деятельностью. В случае, когда законом допускается вступление в брак до достижения 18 лет, гражданин, не достигший 18-летнего возраста, приобретает дееспособность в полном объеме со времени вступления в брак. Приобретенная в результате заключе­ния брака дееспособность сохраняется за ним в полном объеме и в случае расторжения брака до достижения 18 лет. Законные представители не несут ответственности за жизнь и здоровье эмансипированного несовершенно­летнего.

Получается, что 15-летний ребенок вправе самостоятельно принять ре­шение о согласии на медицинское вмешательство, однако его законные представители продолжают нести ответственность в случае ухудшения его состояния. Поэтому для принятия решения о согласии на медицинское вме­шательство или отказе от него необходимо предоставлять информацию не только законным представителям, но и самому несовершеннолетнему пациенту.

В соответствии с международными соглашениями и российским законо­дательством ребенку с момента его рождения принадлежат и гарантируются права и свободы человека и гражданина. В соответствии со ст. 12 Конвенции о правах ребенка (одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г., вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государство обязано обеспе­чить ребенку, способному сформулировать собственные взгляды, право сво­бодно выражать эти взгляды по всем вопросам, затрагивающим его интере­сы, причем мнению ребенка должно уделяться достаточно внимания в соответствии с его возрастом и зрелостью. Кроме того, право выражать свое мнение закрепляет за ребенком ст. 57 Семейного кодекса РФ. Это озна­чает, что даже после информирования законных представителей несовер­шеннолетнего пациента медицинские работники обязаны в доступной для понимания форме предоставить соответствующую информацию и самому несовершеннолетнему пациенту. Ему должна быть обеспечена возможность выразить свое мнение как непосредственно, так и через законных предста­вителей либо через государственные органы опеки и попечительства.

Однако ст. 54 Закона № 323-ФЗ исключает несовершеннолетних детей, не достигших 15-летнего возраста, из перечня лиц, которым может быть пре­доставлена медицинская информация. То есть несовершеннолетний паци­ент исключается из процесса принятия решения о медицинском вмешатель­стве (решения о согласии или отказе от него), что с точки зрения международного права грубо нарушает его права и законные интересы.

Подводя итог изложенному выше в отношении отказа от медицинского вмешательства несовершеннолетних пациентов, можно предложить следую­щий алгоритм действий.

1.Возможность отказа от медицинского вмешательства в случае оказа­ния медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту в возрасте до 14 лет должна предоставляться только законным представителями пациента. Начиная с 10-летнего возраста мнение несовершеннолетнего ребенка при принятии решения, с учетом состояния, зрелости и развития ребенка, должно по возможности учитываться. (Таким же образом выясняется и учитывается мнение несовершеннолетнего при усыновлении, изменении фамилии ре­бенка или восстановлении в родительских правах в отношении ребенка, до­стигшего 10-летнего возраста, в соответствии со ст. 72, 132, 134 Семейного кодекса РФ.)

2.При принятии решения несовершеннолетним, достигшим возраста 14 лет, отказ от медицинского вмешательства должен быть оформлен за под­писью законного представителя и самого несовершеннолетнего.

3.При отказе несовершеннолетнего, если ребенок признан совершен­нолетним гражданином по решению суда (вступление в брак, эмансипация), от медицинского вмешательства, отказ должен быть оформлен в обычном порядке.

Право на отказ от медицинского вмешательства пациентов пожилого и старческого возраста, а также пациентов с психическими нарушениями

При реализации права на отказ от медицинского вмешательства немало­важную роль играет проблема способности пациентов пожилого и старче­ского возраста воспринимать и анализировать предоставляемую медицин­скими работниками малознакомую специфическую информацию.

Для старения характерны ослабление памяти, замедление процессов восприятия и обучения, необходимых для анализа медицинской информа­ции и принятия обдуманного решения. Помимо этого, ухудшение памяти мо­жет быть связано с рядом психопатий, не имеющих четкой возрастной зави­симости. Пациенты в состоянии психических нарушений, поступающие в соматическое медицинское учреждение, не способны к самостоятельному восприятию, анализу информации и принятию разумного взвешенного ре­шения. В связи с этим пациенты не могут реализовывать свои права и защи­щать законные интересы самостоятельно, т. е. им необходима помощь других лиц. С этой точки зрения таких пациентов можно рассматривать как отдель­ную, особенно уязвимую группу населения.

Проблема заключается в том, что пациент, который вправе распоряжать­ся своим здоровьем и жизнью, не в состоянии реализовать без помощи тре­тьих лиц, самостоятельно, свои права, а медицинский работник не имеет воз­можности согласовать свои действия с таким пациентом. Однако при этом большинство пациентов пожилого и старческого возраста являются дееспо­собными, а значит установление опеки или попечительства над ними невоз­можно.

Близкие родственники, а также другие родственники и иные лица, в соот­ветствии с действующим законодательством РФ не являются законными пред­ставителями пациента. Они могут принимать участие в его судьбе, например проживать с ним в совместно, нести посильные материальные и финансовые затраты, помогать в обеспечении ухода за пациентом, однако при этом они не вправе участвовать в решении вопроса о необходимости проведения меди­цинского вмешательства такому пациенту или отказе от него.

Действующим Законом № 323-ФЗ не предусмотрена ситуация, когда совместно с дееспособным пациентом решения принимают третьи лица, представляющие его законные интересы. Однако такая норма права пред­усмотрена ст. 41 ГК РФ, когда по просьбе совершеннолетнего дееспособного гражданина, который по состоянию здоровья не может самостоятельно осу­ществлять и защищать свои права и исполнять обязанности, в т. ч. и в про­цессе получения медицинской помощи, органом опеки и попечительства может быть назначен попечитель (помощник) в форме патронажа.

В качестве попечителя могут выступать родственники, специалисты службы социальной защиты, совершеннолетние дееспособные граждане, которым это разрешено в законном порядке. Пациент в такой ситуации име­ет полное право участвовать в процессе обсуждения и принятия решения в той степени, в которой он на это способен. Кроме того, попечители несут ответственность за последствия принятого решения наравне с медицински­ми работниками и пациентами. При этом попечитель не вправе принимать какое бы то ни было решение без согласия самого пациента, но в случае не­возможности для пациента выразить свою волю попечитель имеет законные основания для участия в обсуждении и принятии решения, защищая интере­сы и выгоду подопечного.

В случае реализации права пациента на отказ от медицинского вмеша­тельства при участии попечителя, помимо общей формы, письменный отказ должен также содержать сведения о попечителе: его паспортные данные, а также документ, подтверждающий патронаж.

Заключение

Независимо от степени ответственности субъектов медико-правовых взаимоотношений, необходимо помнить, что законное право принятия ре­шения по поводу необходимости и возможности, как и невозможности, вы­полнения предлагаемого медицинского вмешательства принадлежит исклю­чительно пациенту.

Между тем стремительно увеличивающееся в последнее время число су­дебных процессов, инициированных лицами, недовольными качеством ме­дицинской помощи, оказанной им лично или их родственникам, свидетель­ствует о необходимости неукоснительного соблюдения законодательных норм и требований при оказании медицинской помощи пациентам и веде­нии медицинской документации. Приведенные в статье примеры не являют­ся уникальными или единичными, уже можно говорить о том, что в Россий­ской Федерации сложилась устойчивая судебная практика. Практически всегда одной из причин, по которой отстоять интересы медицинских учреж­дений при предъявлении претензий со стороны пациентов достаточно слож­но, а подчас и невозможно, является ненадлежащее оформление отказа па­циента от медицинского вмешательства, а также неправильное заполнение медицинских карт и иной медицинской документации, неполное отражение в указанных документах сведений о диагнозе, назначенных программах ле­чения и конкретных медицинских манипуляциях.

Таким образом, ведение медицинской документации в строгом соответ­ствии с требованиями законодательства РФ является, во-первых, обязатель­ным согласно действующему законодательству РФ и, во-вторых, гарантирует соблюдение интересов медицинского учреждения в случае возникновения спора с пациентом.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.