Аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медпомощи

94

В первой части статьи, опубликованной в прошлом номере журнала, были при­ведены основные показатели распространенности внутрибольничных инфек­ций в стационарах различного профиля, указаны факторы риска инфицирования. Далее будут рассмотрены такие актуальные для российского здравоохранения проблемы, как недоучет случаев внутрибольничного инфицирования и повыше­ние эффективности системы эпидемиологического надзора в ЛПУ.

Клинико-эпидемиологические и организационные аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Э.В. Жукова,

д-р мед. наук, ст. науч. сотр., эпидемиолог и организатор здравоохранения высшей категории, главный внештатный эпидемиолог Центрального административного округа г. Москвы

Проблемы регистрации случаев внутрибольничного инфицирования в Российской Федерации

Важной организационной проблемой российского здравоохранения яв­ляется значительный недоучет всех случаев инфекций, связанных с оказани­ем медицинской помощи (далее - ИСМП), в т. ч. таких распространенных но­зологических форм, как инфекции области хирургических вмешательств, внутрибольничные пневмонии, катетерассоциированные инфекции крово­тока, внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ) мочевыводящих путей. Так, удельный вес ВБИ мочевыводящих путей составляет в среднем по стране 0,05% от всех зарегистрированных случаев ИСМП, тогда как в США - 40,00%. Такая же ситуация наблюдается в показателях заболеваемости внутриболь­ничной пневмонией, которая в европейских странах занимает одно из пер­вых мест в структуре ВБИ.

Значительный недоучет случаев ИСМП в Российской Федерации связан, прежде всего, с повсеместным нежеланием врачей регистрировать эти ин­фекции из-за опасения штрафных санкций со стороны врачей-эпидемиоло- гов и администрации ЛПУ, органов Роспотребнадзора, а также страховых ме­дицинских компаний.

В рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) возникшие в период лечения больного в медицинском учреждении

травмы, ожоги, ИСМП и другие состояния, расцениваемые как ятрогения, от­носятся к дефектам оказания медицинской помощи. При этом сам факт воз­никновения внутрибольничного заражения является поводом для выполне­ния целевой экспертизы качества медицинской помощи врачом-экспертом страховой компании в соответствии с фактом наличия диагноза ВБИ в при­ложении к счету-фактуре в реестре пролеченных застрахованных лиц.

Таким образом, действующей нормативно-правовой базой предусма­тривается взаимосвязь возникновения и развития ИСМП в результате невы­полнения ряда обязательных требований санитарно-эпидемиологического режима. Это делает возможным их признание дефектом оказания медицин­ской помощи и предъявление страховой медицинской компанией штрафных санкций к ЛПУ.

Нарушения в системе учета случаев ВБИ также могут повлечь примене­ние штрафных санкций со стороны страховщика по причине нарушения прав больного на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствую­щих санитарно-гигиеническим требованиям. Кроме того, в разных субъек­тах РФ приняты документы, в соответствии с которыми договором на предо­ставление лечебно-профилактической помощи в системе ОМС между страховщиком и ЛПУ предусмотрены штрафные санкции; размер санкций со­ставляет, как правило, 150-200% от стоимости медицинской помощи, т. е. не­оплата медицинской помощи - 100% и сверх нее штраф - 50-100%. В таких договорах понятие штрафа фигурирует в соответствии с Гражданским кодек­сом РФ.

Несомненно, сложившаяся ситуация не способствует росту регистрации случаев ИСМП. Усилия госпитальных эпидемиологов, направленные на свое­временное выявление и регистрацию случаев ИСМП, противоречат финан­совым интересам ЛПУ, ввиду чего и наблюдается повсеместный значительный недоучет случаев ИСМП. В то же время отсутствие в стране достоверной стати­стики по ВБИ не позволяет составить полное, объективное представление о но­зологической структуре ИСМП и удельном весе в ней различных нозологи­ческих форм, которое, в основном, базируется на данных выборочных исследований. При этом в больничных стационарах некоторых профилей, на­пример в неврологических стационарах, имеются лишь единичные наблюде­ния.

Для решения указанных проблем прежде всего необходимы разработка и внедрение клинико-эпидемиологических стандартов по профилактике ИСМП, , включающих стандартное определение случая ИСМП различных но­зологических форм. Именно оно и является тем фундаментом, на котором базируется вся система эпидемиологического надзора, включая выявление и реги­страцию случаев ИСМП, эпидемиологическую диагностику, дифференциальную диагностику с прочими состояниями. Наличие данного стандарта обеспечит развитие такого направления эпидемиологического надзора, как информаци­онное обеспечение на основе стандартизации определения случаев ИСМП и оп­тимизации перечня нозологических форм ИСМП, подлежащих регистрации.

Национальные стандарты профилактики ИСМП должны также включать стандартные определения госпитального штамма, заноса инфекции, стан­дарты эпидемиологического надзора, профилактических и противоэпиде­мических мер. Имеет смысл согласование стандартного определения случая ИСМП различных нозологий со стандартами обследования больного. Разра­ботка, утверждение и внедрение национальных стандартов по профилакти­ке ИСМП, несомненно, приведут к росту выявления и регистрации ИСМП.

Эпидемический надзор за распространением инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Как показывают приведенные в предыдущей публикации данные о рас­пространенности ИСМП, независимо от профиля отделения и стационара необходимо непрерывное слежение за эпидемическим процессом ИСМП и его детерминантами с целью эпидемиологической диагностики и приня­тия адекватных управленческих решений по профилактике и предупрежде­нию распространения данных инфекций в каждом учреждении здравоохра­нения. В свою очередь, развитие высокотехнологичной медицинской помощи, инвазивных агрессивных лечебно-диагностических методов в со­четании с широким распространением микрофлоры с множественной ле­карственной устойчивостью требует непрерывного совершенствования эпидемиологического надзора за ИСМП, .

Эпидемиологическое слежение предусматривает:

  • выявление факторов риска возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов в отделениях разного профиля и различных типах учрежде­ний здравоохранения;
  • эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП у больных с выявле­нием основных причин и факторов, приводящих к возникновению и рас­пространению данных инфекций;
  • проведение качественного микробиологического мониторинга клини­чески значимой микрофлоры, объектов внутрибольничной среды и ве­роятных возбудителей ИСМП;
  • эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП персонала учреж­дений здравоохранения с выявлением основных причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ВБИ;
  • систематическую оценку спектра устойчивости микрофлоры к антими­кробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) с целью разработки и своевременной коррекции рациональной страте­гии и тактики их применения;
  • эпидемиологическую характеристику лечебно-диагностического процес­са, отдельных медицинских диагностических и лечебных манипуляций;
  • гигиеническую и эпидемиологическую оценку госпитальной среды, ус­ловий пребывания больных и медицинских работников;
  • оценку эффективности эпидемиологического слежения и проведенных в ЛПУ профилактических и противоэпидемических мероприятий;
  • прогнозирование эпидемиологической ситуации в ЛПУ и его отдельных функциональных подразделениях.

Эффективность эпидемиологического надзора за ИСМП определяется своевременным выявлением случаев ИСМП, отсутствием внутрибольничных вспышек этих инфекций, сокращением продолжительности пребывания в больнице пациентов и расходов на лечение, повышением качества оказа­ния медицинской помощи и большей удовлетворенностью персонала своей деятельностью. Основная роль в организации эпидемиологического слеже­ния в учреждениях здравоохранения, создании и реализации программы профилактики ИСМП отводится заместителю главного врача по эпидемиоло­гической работе (врачу-эпидемиологу), имеющему специальную подготовку в данной области. Это организатор здравоохранения, способный реализо­вать основные требования эпидемиологического надзора за ИСМП и обеспе­чить разработку комплекса мер их предупреждения в ЛПУ. Главной задачей данного специалиста является обоснование и организация на основании данных эпидемиологической диагностики мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости ИСМП. Для ее решения эпидемиолог ЛПУ фор­мирует систему эпидемиологического надзора за ИСМП и управляет ее функ­ционированием. Во всех функциональных подразделениях учреждения с це­лью обеспечения реализации мероприятий программы профилактики ИСМП администрацией ЛПУ определяются ответственные исполнители.

Представляются чрезвычайно важными на всех этапах осуществления эпидемиологического надзора за ИСМП непрерывное взаимодействие заме­стителя главного врача по эпидемиологической работе (врача-эпидемиоло- га) с заместителями главного врача по медицинской части и оказанию хирур­гической помощи, их административная поддержка на всех этапах эпидемиологического надзора в ЛПУ.

В реализации программы профилактики ИСМП в ЛПУ трудно переоце­нить также значимость такого органа, как комиссия по профилактике ИСМП (далее - комиссия), полномочия которой распространяются на все подразде­ления и службы учреждения здравоохранения. Состав и задачи комиссии определяются действующими санитарными правилами и нормами (постанов­ление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические тре­бования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"»). Ра­бота комиссии по профилактике ВБИ - чрезвычайно важный компонент, обе­спечивающий эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса и деятельности медицинских работников.

В состав комиссии входят главные специалисты ЛПУ (заведующие хирур­гическими, терапевтическими подразделениями, отделением реанимации и интенсивной терапии, заведующий микробиологической лабораторией, ап­текой, патологоанатомическим отделением, клинический фармаколог, глав­ная медицинская сестра). Возглавляет комиссию заместитель руководителя

ЛПУ по медицинской части. В ряде ЛПУ, в зависимости от их профиля, работой данной комиссии руководит заместитель главного врача по хирургии. Заме­стителем председателя комиссии является врач-эпидемиолог. При наличии в ЛПУ штатной должности заместителя руководителя по эпидемиологической работе, работой комиссии руководит непосредственно данный заместитель.

Комиссия по профилактике ИСМП выполняет следующие возложенные на нее функции:

  • координирует разработку программы и плана профилактики ИСМП в ЛПУ и согласует их для утверждения главным врачом;
  • координирует проведение мероприятий по профилактике ИСМП в раз­личных подразделениях и службах ЛПУ;
  • оценивает эффективность выполнения программы и плана профилакти­ки ИСМП и при необходимости вносит требуемые коррективы;
  • обсуждает вопросы необходимости финансирования и обеспечения ре­сурсами отдельных мероприятий по профилактике ИСМП;
  • анализирует выявляемые нарушения противоэпидемического режима в различных подразделениях ЛПУ и выносит решения по их устранению, совершенствованию системы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, клинико-микробиологических и санитарно-микробиоло­гических исследований;
  • рассматривает на своих заседаниях наиболее сложные, спорные и важ­ные случаи ИСМП с их клиническим и эпидемиологическим анализом в различных клинических подразделениях и разработкой рекомендаций по их предупреждению.

Заседания комиссии протоколируются, по результатам каждого заседания готовится проект мероприятий, который после утверждения руководителем ЛПУ доводится до конкретного исполнителя. Кроме того, составляются годовые пла­ны работы комиссии с перечнем вопросов, выносимых для обсуждения. Заседа­ния комиссии проводятся 1 раз в квартал, а также по мере необходимости. На заседания приглашаются руководители служб и подразделений ЛПУ, где были выявлены серьезные недостатки, требующие незамедлительного устранения.

Заключение

Таким образом, проблема ИСМП остается важнейшей как для мирового, так и для отечественного здравоохранения, а снижение и профилактика ИСМП являются одним из наиболее значимых направлений в эффективном управлении качеством оказания медицинской помощи.

В Российской Федерации данной проблеме в настоящее время уделяется большое внимание: проводятся симпозиумы, конференции, семинары; утверж­дена новая "Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с ока­занием медицинской помощи" (06.11.2011); приняты нормативно-директивные документы, регламентирующие организацию работы по снижению и профилак­тике ИСМП. В свою очередь, за медицинскими работниками закреплена главная обязанность - обеспечить полноценное выполнение поставленных задач.

Основную роль в этом играют такие специалисты, как заместитель глав­ного врача по эпидемиологической работе и врач-эпидемиолог, а также средние медицинские работники - помощник эпидемиолога, главные и стар­шие медицинские сестры.

Эффективный эпидемиологический надзор за ВБИ осуществим только при административной поддержке руководителя ЛПУ, качественном микро­биологическом сопровождении, внедрении в эпидемиологическую и клини­ческую практику информационных технологий, заинтересованности в его реализации всех сотрудников ЛПУ - от главного врача до младшего меди­цинского персонала.

Своевременность эпидемиологической диагностики, сигнализация об от­клонениях в состоянии антиинфекционной защиты лечебно-диагностическо­го процесса в отделениях ЛПУ направлены на оперативное принятие решений по нейтрализации факторов риска возникновения ИСМП, оптимизацию эпиде­миологической ситуации в ЛПУ и профилактику ВБИ, предотвращение матери­ального и морального ущерба как по отношению к больному, так и к ЛПУ и, как итог, на повышение качества оказания медицинской помощи.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

Обновить руководящий состав медорганизаций

Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций

Федот ТУМУСОВ: журналу «Здравоохранение». «Есть задача – обновить руководящий состав медорганизаций»





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль