Организация центра здоровья на базе городской клинической больницы

88

В статье описывается опыт создания центра здоровья на базе крупного много­профильного лечебно-профилактического учреждения Чувашской Республики, его задачи и функции, показатели деятельности.

Организация центра здоровья на базе городской клинической больницы

На примере Центра здоровья Городской клинической больницы № 1 г. Чебоксары

А.В. Голенков,

д-р мед. наук, проф.,

Д.С. Марков,

д-р мед. наук, проф.,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары,

Л.А. Воропаева,

канд. мед. наук, главный врач,

А.В. Аверин,

зав. отделением медицинской профилактики,

Т.К. Спиридонова,

зав. центром здоровья,

БУ "Городская клиническая больница № 1", г. Чебоксары

В 2009 г. в России стартовали две масштабные программы в сфере охра­ны здоровья населения, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и фор­мирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ). Программа по формиро­ванию у населения приоритетов ЗОЖ "Здоровая Россия" является новым важ­нейшим направлением приоритетного национального проекта "Здоровье", ее основные задачи - развитие физической культуры и спорта, борьба с вред­ными привычками и оптимизация питания.

В рамках данной программы на уровне субъектов РФ создаются центры здоровья (более 500 центров здоровья было создано в 2009 г., и около 2 тыс. - в 2010-2011 гг.), объединяющие кабинеты профилактики курения и алкого­лизма, школы здоровья.

В настоящее время в Чувашской Республике действуют четыре центра здоровья для взрослого населения и два центра здоровья для детей. В пер­вую очередь они рассчитаны на граждан трудоспособного возраста, которые здоровы или считают себя таковыми, и людей, имеющих определенные фак­торы риска развития заболеваний, выявленных в ходе проведения дополни­тельной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров и медицинских осмотров школьников.

Чувашская Республика входит в число лучших регионов России по орга­низации работы центров здоровья и реализации мероприятий по формиро­ванию ЗОЖ, включая сокращение потребления алкоголя и табака.

Задачи и функции Центра здоровья

Городская клиническая больница № 1 г. Чебоксары (далее - ГКБ № 1) - одно из крупнейших учреждений здравоохранения Чувашии, его структур­ные подразделения находятся во всех районах города. Это два многопро­фильных стационара на 644 койки, два акушерских стационара на 272 койки, три амбулаторно-поликлинических учреждения на 1260 посещений в смену, женская консультация на 240 посещений в смену и четыре офиса общей вра­чебной (семейной) практики.

Центр здоровья (далее - Центр), созданный на базе поликлиники № 1 (далее - поликлиника), начал функционировать в числе первых в России - 1 декабря 2009 г. Центр оснащен современным диагностическим оборудова­нием и аппаратно-программным комплексом, приобретенным в целях реа­лизации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан РФ.

Основными задачами Центра являются:

  • организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на сохранение здоровья и пропаганду здорового образа жизни;
  • мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей;
  • разработка индивидуальных подходов по формированию ЗОЖ;
  • борьба с факторами риска развития заболеваний;
  • просвещение и информирование населения о вреде употребления таба­ка и злоупотребления алкоголем;
  • предотвращение социально значимых заболеваний, в т. ч. среди детско­го населения;
  • увеличение продолжительности активной жизни населения.

Основные функции Центра:

  • информирование населения о вредных и опасных для здоровья челове­ка факторах;
  • групповая и индивидуальная пропаганда ЗОЖ, профилактика возникно­вения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, ал­коголь, гиподинамия,  и др.), формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;
  • обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включая помощь в отказе от потребления алкого­ля и табака;
  • обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;
  • динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неин­фекционных заболеваний;
  • оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;
  • консультирование по вопросам сохранения и укрепления здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активно­сти, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, тру­да (учебы) и отдыха;
  • разработка индивидуальной программы по ведению ЗОЖ;
  • осуществление мониторинга реализации мероприятий по формирова­нию ЗОЖ, борьбе с факторами риска развития заболеваний.

Пройти обследование в Центре может каждый желающий, обязательным условием является наличие паспорта, страхового медицинского полиса обя­зательного медицинского страхования и страхового свидетельства. Центр оказывает медицинские услуги с периодичностью 1 раз в год следующим контингентам граждан:

  • впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования;
  • обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с реко­мендациями врача Центра;
  • направленным лечебно-профилактическим учреждением по месту при­крепления;
  • направленным медицинскими работниками образовательных учрежде­ний;
  • направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, из I группы (практически здо­ров) и II группы (риск развития заболеваний) состояния здоровья;
  • направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров, с I и II группами состо­яния здоровья.

На основании приказа Минздравсоцразвития Чувашии от 15.11.2010 № 1363 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 03.11.2009 № 1179 "Об ор­ганизации деятельности центров здоровья по формированию здорового об­раза жизни у граждан Чувашской Республики, включая сокращение потре­бления алкоголя и табака"» ведется работа по обследованию граждан сельских районов республики. С этой целью организуются выезды жителей этих прикрепленных районов (на транспорте администраций районов) на обследование в Центр.

Деятельность Центра регламентирована следующими нормативными документами:

  • приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 № 597н "Об организа­ции деятельности центров здоровья по формированию здорового обра­за жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потре­бления алкоголя и табака";
  • приказ Минздравсоцразвития Чувашской Республики от 03.11.2009 № 1179 "Об организации деятельности центров здоровья по формирова­нию здорового образа жизни у граждан Чувашской Республики, включая сокращение потребления алкоголя и табака".

Создание Центра здоровья: основные организационные задачи

Одним из первых вопросов, решавшихся при организации центров здоро­вья в г. Чебоксары, было проектирование размещения кабинетов. В условиях поликлиники проведение осмотров и диагностическое обследование должны осуществляться в одном месте. Для этих целей выделили отдельный блок и пе­регруппировали кабинеты с приоритетом компактного размещения в рамках структуры Центра. В результате Центр был организован как единое структур­ное подразделение со службой диагностического обследования, забора кро­ви и врачебного осмотра, что позволило улучшить качество обслуживания пациентов, организовать единую поточную систему прохождения осмотров.

Второй вопрос касался формирования потока пациентов. Предвари­тельно организованная и проведенная серьезная информационная работа (теле- и радиовыступления, размещение информации в периодической пе­чати) способствовала тому, что открытие Центра вызвало значительный ин­терес у населения. В первый год работы из-за огромного потока желающих обследоваться в Центре можно было строго по предварительной записи (70-72 чел. в день). Основной поток пациентов составили лица пожилого воз­раста, что потребовало изменить работу по привлечению населения других возрастных групп и сделать акцент на информирование лиц молодого и среднего возраста, мотивировать врачей первичного звена на активное направление данного контингента населения, а также организовать выезд­ную работу специалистов Центра.

С целью привлечения внимания населения к ЗОЖ периодически органи­зовываются выезды специалистов Центра в места проведения культурно­массовых и спортивных мероприятий. Так, за 2010-2011 гг. было органи­зовано шесть выездов, в ходе которых проводились обследования с использованием газоанализатора, спирометра, кардиовизора, распростра­нялись печатный материал по вопросам профилактики заболеваний, инфор­мационные листки. В качестве методической литературы использовали ин­формацию с сайта www.takzdorovo.ru, а также материал из официальных источников по профилактической медицине (Государственный научно-ис­следовательский центр профилактической медицины Минздравсоцразви­тия России и др.). За 2010-2011 гг. Центром распространено более 40 тыс. экземпляров печатной продукции по вопросам рационального питания, двигательной активности, курения и злоупотребления алкоголем и др.

Все это позволило увеличить процент прохождения обследования лиц молодого и среднего возраста и способствовало популяризации работы Центра среди населения.

Третий вопрос, который необходимо было решить, - это взаимодействие Центра со специалистами первичного звена поликлиники по обеспечению преемственности в ведении обследованных и разработке совместных про­филактических программ, направленных на мотивирование пациентов к ЗОЖ. Для решения данной задачи в структуре Центра сформировали ре­сурсный центр оздоровительных технологий, в котором проходят заня­тия школ больных с различными хроническими заболеваниями (больных с сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и др.) и школ здоровья (преодоления табачной зависимости, здорового питания и кор­рекции массы тела, активного долголетия, школа ЗОЖ). За 2009-2011 гг. в школах здоровья прошли обучение более 1500 чел.

Формирование группы осуществляется по предварительной записи. В школу записываются по направлению врача Центра или самостоятельно по телефону. Информация о деятельности школ здоровья размещена на сайте учреждения, а также на стендах Центра.

Все это позволило создать в лечебном учреждении единое образова­тельное пространство для здоровых и больных пациентов, где специалисты Центра совместно с врачами первичного звена могут вести наблюдение и ве­сти работу по профилактике заболеваний и лечению лиц, прошедших обсле­дование в Центре.

Также Центр активно взаимодействует с врачами общей практики и пе­ринатального центра. Врачи направляют на обследование в Центр лиц, не со­стоящих на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний, плани­рующих беременность, недавно перенесших острое заболевание (ОРЗ, гастрит, аппендицит и др.).

Имеется договоренность о взаимодействии Центра с БУ "Республикан­ский наркологический диспансер", где проводится исследование на наличие наркотических и психотропных средств и их метаболитов в биологических средах организма. По определенным дням нарколог проводит прием паци­ентов, направляемых Центром.

Организация обслуживания населения в Центре здоровья

На каждого пациента, обратившегося в Центр, заполняется Талон амбу­латорного пациента (учетная форма № 025-12/у), заводится Карта центра здо­ровья (учетная форма № 025-ЦЗ/у), проводится комплексное обследование в кабинете инструментальных и лабораторных исследований, результаты ко­торого вносятся в Карту, после чего пациент направляется к врачу.

По результатам случая первичного обращения в Центр на каждого паци­ента заполняется Карта здорового образа жизни (учетная форма № 002-ЦЗ/у), с указанием результатов всех проведенных обследований и рекомендаций по ведению ЗОЖ. По желанию пациента Карта здорового образа жизни мо­жет быть выдана ему на руки.

В Центре проводится профилактический скрининг состояния здоровья граждан и выявление факторов риска в целях предупреждения хронических неинфекционных заболеваний.

Алгоритм обследования в Центре включает:

  • измерение роста, веса, артериального давления с помощью ростомера, весов, динамометра, тонометра, входящих в аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и сома­тического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма с комплектом оборудования для измерения параметров физического развития;
  • определение содержания углекислого газа в выдыхаемом воздухе и кар- боксигемоглобина с помощью смокелайзера и анализатора окиси угле­рода в выдыхаемом воздухе;
  • экспресс-анализ общего холестерина и глюкозы в крови;
  • экспресс-оценку насыщения гемоглобина артериальной крови кислоро­дом (сатурация), частоты пульса и регулярности ритма с помощью пуль- соксиметра;
  • оценку функционального состояния сердца с помощью системы скри­нинга сердца компьютеризированной (экспресс-оценка состояния серд­ца по ЭКГ-сигналам от конечностей);
  • оценку функции внешнего дыхания с помощью спирометра компьюте­ризированного;
  • определение композиции состава тела (процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани) с помощью биоимпедансметра;
  • оценку риска наличия обструктивных заболеваний артерий нижних ко­нечностей и сочетанных патологий сердца и магистральных артерий го­ловы с помощью системы ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления;
  • профилактический осмотр врачом-стоматологом. Гигиенист стоматоло­гический проводит осмотр ротовой полости, зубов и знакомит с прави­лами гигиены полости рта;
  • проверку остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, исследование бинокулярного зрения, определение вида и степени аметропии, а также наличия астигматизма, в специально оборудованном офтальмологиче­ском кабинете.

Для выявления различных поведенческих факторов риска развития за­болевания в работе используются специальные тесты.

В перспективе планируется введение новых методик выявления факто­ров риска хронических неинфекционных заболеваний (например, ультра­звуковые технологии в ранней диагностике ожирения) и организация мо­бильных центров здоровья.

Центр работает в две смены: в будни - с 08.00 до 20.00, в субботу - с 08.00 до 14.00 без перерыва на обед. Специально для работающего населения по воскресеньям периодически проводятся Дни открытых дверей. Запись граж­дан на обследование производится по телефонам справочно-консультатив­ного отделения Центра и по Интернету посредством электронной регистра­туры. При работе в смену не менее двух врачей-терапевтов и четырех медицинских сестер пропускная способность отделения в будни составляет 60-70 чел., в субботу - 30-35 чел. Опыт работы показал, что, несмотря на предварительную запись, наибольшим спросом у населения пользуются часы работы с 8.00 до 11.00 и с 17.00 до 20.00.

На основании результатов комплексного обследования врач делает за­ключение о состоянии здоровья и составляет индивидуальный план по веде­нию ЗОЖ, включая рекомендации по питанию, двигательной активности, от­казу от вредных привычек и др. Лицам, признанным в ходе обследования здоровыми, рекомендуется проходить полное комплексное обследование в Центре раз год. В случае выявления каких-либо функциональных отклоне­ний рекомендуется динамическое наблюдение в Центре через 2-6 мес. или углубленное обследование у врачей-специалистов по месту жительства (пребывания).

Постановка или уточнение диагноза не является целью деятельности Центра. Специалисты Центра призваны выявлять факторы риска неинфекци­онных заболеваний (при их наличии) и подробно объяснять пациенту, к ка­ким последствиям они могут привести, мотивировать его к личной ответ­ственности за свое здоровье, пропагандировать ЗОЖ и, что не менее важно, осуществлять коррекцию факторов риска (курения, нерационального пита­ния, низкой физической активности, избыточной массы тела, ожирения), ока­зывать помощь при отказе от вредных привычек.

Показатели работы Центра здоровья

Анализ работы Центра показал, что в среднем 70,0% посетителей состав­ляют лица трудоспособного возраста, из них доля женщин - 62,0%, мужчин - 38,0%. Возрастная структура посетителей: 18-30 лет - 22,1%; 31-40 - 16,4%; 41-50 - 17,5%; 51-60 - 24,8%; 61-70 - 12,5%; 70-82 года - 6,7% (средний воз­раст посетителя - 46,9 ± 0,4 года).

За 2009-2011 гг. общее количество посещений Центра составило 47 013, в т. ч. комплексное обследование прошли 36 226 чел. (2009 г. - 1800, 2010 г. - 20 056, 2011 г. - 14 370), динамическое наблюдение - 1562 чел. Среди вос­пользовавшихся услугами Центра отмечается также рост доли сельских жи­телей: в 2009 г. - 6,0%; 2010 г. - 12,0%; 2011 г. - 22,0%.

В результате комплексного обследования в Центре факторы риска хро­нических неинфекционных заболеваний выявляются у 76,0-80,0% пациен­тов. Наиболее часто выявляются нарушения состава тела (избыточный вес, ожирение, дефицит веса), признаки нарушения функционального состояния сердца, перенапряжение механизмов адаптации, нарушения жирового и углеводного обмена (таблица).

Структура факторов риска, выявляемых при комплексном обследовании

в Центре здоровья

Наименование фактора риска

Доля, %

Нарушение состава тела

67,1

Признаки ишемии миокарда и (или) аритмии

53,8

Перенапряжение механизмов адаптации

45,9

Гиперхолестеринемия и гипергликемия

42,3

Нарушение функции внешнего дыхания

8,7

Нарушение проходимости артериального русла

7,9

Гипоксемия

4,4

Выводы

Центр здоровья - это та структура, которая на деле занимается фор­мированием ЗОЖ у населения. Взяв на себя решение важнейшей задачи профилактики заболеваний, коррекции факторов риска и сохранения фи­зического потенциала, центры здоровья стали тем звеном, которое со­вместно с другими медицинскими учреждениями помогает людям быть здоровыми.

Организация центров здоровья в регионах России явилась новой и до­полнительной возможностью для населения получить информацию о ЗОЖ, узнать собственные факторы риска развития заболеваний. В них созданы ус­ловия для преодоления табачной зависимости и злоупотребления алкого­лем, получения рекомендаций по здоровому питанию и коррекции массы тела, предупреждения заболеваний ротовой полости, глаз и др., выявления их на ранних этапах развития. Опыт работы Центра здоровья ГКБ № 1 г. Че­боксары с полным основанием можно считать положительным.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль