Закон "О защите прав потребителей" и МО, работающие в системе ОМС

87

Пленумом Верховного Суда РФ 28 июня 2012 г. было принято постановление № 17 “О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потреби­телей", которое расширило сферу применения законодательства, регулирую­щего отношения в области защиты прав потребителей. Так, в п. 9 постанов­ления указано, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обя­зательного медицинского страхования (ОМС), применяется законодательство о защите прав потребителей. Это означает, что застрахованный в системе ОМС получает правовой статус потребителя медицинской услуги, а медицин­ская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС, получает пра­вовой статус исполнителя медицинской услуги со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Последствия применения закона "О защите прав потребителей" к медицинским организациям, работающим в системе ОМС

А.В. Панов,

управляющий ООО "Центр медицинского права", г. Омск,

Т.М. Воробьева,

юрист, директор ООО "Сибирский центр медицинского права", г. Томск

Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 "О защите прав потребителей" (далее - Закон № 2300-1) регулирует отношения, возникающие между потребителями и исполнителями при оказании услуг, устанавливает права потребителей на приобретение услуг надлежащего качества и безопасных для жизни, здоро­вья, имущества потребителей и получение информации об услугах и об их исполнителях, просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Соответственно можно выделить те правоотношения, в которых нахо­дятся потребитель и исполнитель медицинской услуги в связи с реализацией субъективных прав потребителя и корреспондирующих им обязанностей медицинской организации:

  • право на медицинскую услугу надлежащего качества;
  • право на безопасность услуги для жизни, здоровья, имущества;
  • право на получение информации об услуге и об ее исполнителе.

Отметим, что права потребителя и иные правовые нормы, установлен­ные Законом № 2300-1, в той или иной степени присутствуют и в Федераль­ном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страхова­нии в Российской Федерации" (далее - Закон № 326-ФЗ).

Понятие "механизм реализации прав" определяет требования к участни­кам правоотношений по совершению правомерных действий или воздержа­нию от них, а также способы защиты нарушенных прав при посягательстве на них.

Отправными точками, включающими механизм защиты прав потребите­ля (застрахованного в системе ОМС), являются юридические факты их нару­шения, а также констатация недостатка или существенного недостатка меди­цинской услуги.

Под недостатком медицинской услуги понимается несоответствие ус­луги обязательным требованиям, предусмотренным законом либо в установ­ленном им порядке, или условиям договора (при их отсутствии или неполно­те условий - обычно предъявляемым требованиям), или целям, для которых услуга такого рода обычно используется, или целям, о которых исполнитель был поставлен в известность потребителем при заключении договора.

Под существенным недостатком медицинской услуги понимается не­устранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неодно­кратно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки.

В постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 "О рас­смотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" (далее - Постановление № 17) также дано разъяснение терминов, входящих в понятие "существенный недостаток работы (услуги)", что, несомненно, об­легчит правоприменительную практику.

При этом под услугой, согласно Постановлению № 17, следует понимать действие (комплекс действий), совершаемое исполнителем в интересах и по заказу потребителя в целях, для которых услуга такого рода обычно исполь­зуется, либо отвечающее целям, о которых исполнитель был поставлен в из­вестность потребителем при заключении возмездного договора.

Статья 13 Закона № 2300-1 устанавливает, что за нарушение прав потре­бителей исполнитель несет ответственность, предусмотренную законом или договором.

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не содержит условия о несении мер договорной ответственности в пользу застрахованного, значит, ответственность медицинской организации выте­кает из законов, которыми, применительно к рассматриваемым отношениям, являются Гражданский кодекс РФ (далее - ГК РФ) и Закон № 2300-1.

Способы защиты гражданских прав установлены ст. 12 ГК РФ, наиболее распространенными и универсальными среди них являются:

  • возмещение убытков;
  • взыскание неустойки;
  • компенсация морального вреда;

Закон № 2300-1 уточняет их применение в потребительских отношениях, а также предоставляет потребителю и иные способы защиты своих нарушен­ных гражданских прав.

По вполне понятным причинам, какой-либо судебной практики приме­нения Закона № 2300-1 к правоотношениям в системе ОМС пока нет, поэтому авторы посчитали необходимым представить свое видение возможного при­менения судами законодательства о защите прав потребителей в случае на­рушения основных прав застрахованных, что позволит администрации ме­дицинских организаций, в т. ч. заместителям главного врача по медицинской части, прогнозировать риски и заранее предупреждать возможность наступ­ления неблагоприятных имущественных последствий.

Комментарии к правовым нормам закона "О защите прав потребителей" с позиции их применения к правоотношениям в системе ОМС

Ответственность исполнителя за ненадлежащую информацию об услуге

Информация о медицинской услуге, предоставляемой застрахованному, ее потребительских свойствах должна быть изложена полно и достоверно в рамках требований ст. 20, 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", содержать сведения о ее качестве, условиях предоставления.

Если данные требования не выполнены и будут иметь место недостатки услуги, то застрахованный вправе по своему выбору потребовать:

  • безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
  • возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков ока­занной услуги третьими лицами.

Застрахованный вправе потребовать полного возмещения убытков, если в установленный по соглашению сторон срок недостатки оказанной услуги не устранены медицинской организацией. Застрахованный вправе потребо­вать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недо­статками оказанной услуги. Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований застрахованного ст. 31 Закона № 2300-1.

Пример

Пациенту была показана полостная операция в плановом порядке, ее альтернативой была лапароскопия, но о данной медицинской услуге и ее потребительских свойствах леча­щий врач не поставил в известность больного, а в информированном добровольном согла­сии не содержались сведения о конкретных рисках возможных осложнений полостной опе­рации. Наступило осложнение, которое привело к инвалидизации и невозможности для пациента осуществлять работу по профессии, вследствие чего он утратил свой доход (заработок).

Утраченный доход является убытком, который медицинская организа­ция должна возместить в добровольном порядке.

Освобождение медицинской организации от ответственности вслед­ствие причинения вреда здоровью, жизни или имуществу застрахованного наступает в том случае, если она докажет, что вред причинен вследствие не­преодолимой силы или нарушения застрахованным установленных правил использования услуги.

Пример

После проведенной операции, при выписке из стационара пациенту была разъяснена противопоказанность тяжелого физического труда, но он все же решил самостоятельно убрать урожай на приусадебном участке, что привело к расхождению швов из-за физиче­ской нагрузки.

Ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей

Медицинская организация обязана возместить застрахованному убытки (в приведенном выше примере - утраченный заработок) не позднее 10 дней с момента предъявления такого требования. При отказе или просрочке ис­полнения данного требования, при обращении застрахованного в суд и вы­несении судебного решения, с медицинской организации в пользу застрахо­ванного будут взысканы не только убытки, но и неустойка (пеня), а также штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу застрахован­ного, за несоблюдение нормы о своевременном удовлетворении в добро­вольном порядке требований застрахованного. В случае если в интересах застрахованного выступают общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) или органы местного самоуправления, то 50% суммы взысканного штрафа перечисляются указанным объединениям (их ассоциа­циям, союзам) или органам.

До выхода Постановления № 17 суды пользовались правом уменьшения размера неустойки, если она была явно несоразмерна последствиям нару­шения обязательства (ст. 333 ГК РФ). Теперь Верховный Суд РФ разъяснил, что применение ст. 333 ГК РФ по делам о защите прав потребителей возмож­но в исключительных случаях и по заявлению ответчика, с обязательным ука­занием мотивов, по которым суд полагает, что уменьшение размера неустой­ки является допустимым.

Пример

Утраченный заработок в связи с нарушением прав застрахованного составил 86 000руб. Медицинская организация отказалась удовлетворить требования застрахованного о воз­мещении убытков в добровольном порядке. При обращении в суд и констатации факта на­рушения прав застрахованного, при удовлетворении исковых требований с медицинской организации будут взысканы не только сумма убытков, но и неустойка (пеня) за отказ до­бровольно удовлетворить требований потребителя - 86 000 руб., а также штраф в раз­мере 50% от общей суммы (172 000 руб.) - 86 000 руб., итого сумма, подлежащая выплате, составит 258 000 руб.

Итого, вместо добровольного удовлетворения требования потребителя в размере 86 000 руб. медицинской организации придется выплачивать сум­му, троекратную первоначальной.

Имущественная ответственность за вред, причиненный вследствие недостатков услуги

Вред - это неблагоприятные последствия в имущественной, телесной или психической сфере застрахованного, произошедшие с ним в период не­посредственного оказания медицинских услуг, а также после их окончания. При этом оказанная в системе ОМС медицинская услуга должна обладать признаками недостатка, а причиненный вред - находиться в прямой причинно­следственной связи с недостатком услуги.

Если из-за смерти застрахованного его родственники обратятся с иском о компенсации морального вреда, то они могут также ссылаться на Закон № 2300-1, что следует из ч. 2 ст. 14.

Установление факта использования контрафактных, фальсифицирован­ных лекарственных средств, некачественных медицинских изделий, приоб­ретенных медицинской организацией у поставщиков, не освобождает меди­цинскую организацию от исполнения обязательств вследствие причинения вреда.

Основания освобождения от ответственности приведены в коммента­рии к ст. 12 Закона № 2300-1.

Компенсация морального вреда

Пунктом 45 Постановления № 17 установлено, что при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным усло­вием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

Исходя из разъяснения Пленума Верховного Суда РФ, нарушение любого из установленных субъективных прав застрахованного является основанием для денежной компенсации причиненного морального вреда.

При удовлетворении исковых требований о компенсации морального вреда суд взыщет с медицинской организации не только сумму компенса­ции, но еще и 4000 руб. государственной пошлины (п. 3 ч. 1 ст. 333.19 Налого­вого кодекса РФ). Поэтому медицинской организации выгоднее в досудеб­ном порядке удовлетворять требования застрахованного о компенсации морального вреда в пределах данной суммы, если речь идет только о нару­шении прав потребителя. Если же требования о денежной компенсации мо­рального вреда обусловлены причинением вреда здоровью ввиду недостат­ков медицинской услуги или нарушения иных прав застрахованного и оцениваются застрахованным в сотни тысяч, а то и миллионы рублей, то медицинской организации выгоднее дождаться решения суда, т. к. суды при вынесении решения о размере компенсации руководствуются собственны­ми воззрениями о критериях разумности и справедливости (ч. 2 ст. 1101 ГК РФ), а также правоприменительной практикой, сложившейся на террито­рии субъекта РФ.

Последствия нарушения исполнителем сроков оказания услуг

Предельные сроки ожидания плановых обследований, госпитализаций, консультативных приемов врачей-специалистов указаны в территориальных программах государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Нарушение этих сроков со стороны медицинской организации вле­чет возможность застрахованному оплатить показанное обследование, а за­тем потребовать от медицинской организации возмещения понесенных убытков в добровольном порядке. Просрочка исполнения требований за­страхованного в добровольном порядке приведет к наложению неустойки (пени) на медицинскую организацию.

При неудовлетворении требований застрахованного о возмещении рас­ходов на оказание услуги третьими лицами или возмещении убытков начис­ляется неустойка (пеня) в размере 3% от суммы требований за каждый день просрочки, но не более суммы имущественных требований.

Пример

В установленный территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи срок застрахованный не получил направление на фибро- гастродуоденоскопию и оплатил ее выполнение в частной клинике в размере 600 руб.

При отказе в добровольном порядке возместить понесенные расходы в 10-дневный срок с момента предъявления такого требования (например, из-за отсутствия денежных средств) и возврате денег через 20 дней после предельного срока, предусмотренного на удовлетворение данного требования, медицинская организация должна будет выплатить неустойку (пеню), размер которой рассчитывается следующим образом: 20 дней х 18 руб. (3% от 600 руб.) = 540 руб., т. е. к 600 руб. добавится еще 540 руб. Итого общая сумма, под­лежащая выплате, составит 1140 руб.

Основания для освобождения медицинской организации от ответствен­ности приведены в комментарии к ст. 12 Закона № 2300-1.

Права потребителя при обнаружении недостатков оказанной услуги

Наличие недостатков медицинской услуги, оказанной в системе ОМС, затрагивает субъективные права застрахованного, установленные данной статьей. При оказании медицинских услуг понятия "гарантийный срок", "срок службы" не применяются ввиду того, что под услугой Пленум Верховного Суда РФ понимает действие (комплекс действий), совершаемое медицинской организацией в интересах и по заказу застрахованного.

Поэтому реализация застрахованным своих прав при наличии недостат­ка медицинской услуги возможна только в течение двух лет после ее оконча­ния, при этом именно застрахованный должен доказать, что недостатки воз­никли до момента ее окончания или что недостатки были вызваны неправомерным действием (бездействием) медицинской организации. Ана­логичная обязанность застрахованного по доказыванию имеет место и при обнаружении существенного недостатка медицинской услуги; правда, срок реализации субъективного права застрахованного продлевается до 10 лет, но первоначально застрахованный может требовать только безвозмездного устранения недостатков, а если требование не удовлетворено или обнару­женный недостаток является неустранимым, то застрахованный реализует иные права, установленные в комментируемой статье.

Сроки устранения недостатков оказанной услуги

Сроки устранения недостатков медицинской услуги устанавливаются со­глашением сторон исходя из принципа разумности и оформляются в пись­менном виде.

Несоблюдение согласованного срока устранения недостатков медицин­ской услуги влечет применение неустойки (пени), размер которой определя­ется в соответствии со ст. 28 Закона № 2300-1. Если согласованные сроки устранения недостатков медицинской услуги со стороны медицинской орга­низации были нарушены, то застрахованный может реализовать иные права, установленные законодательством. Скорее всего, он обратится к третьим ли­цам для устранения недостатков на возмездной основе, а потом потребует от медицинской организации возместить понесенные им расходы.

Сроки удовлетворения отдельных требований потребителя

Не позднее 10-го дня с момента предъявления имущественных требова­ний (о возмещении расходов по устранению недостатков оказанной услуги третьими лицами, о возмещении убытков) они должны быть удовлетворены медицинской организацией в добровольном порядке.

При просрочке исполнения требования начисляется неустойка (пеня), в отношении которой комментарий дан к ст. 28.

Требования о повторном оказании услуги должны быть удовлетворены, как при оказании медицинской помощи в срочном порядке.

Заключение

Проведенный анализ законодательства свидетельствует о том, что при­менение законодательства о защите прав потребителей к правоотношениям в системе ОМС существенно усложняет положение медицинских организа­ций. Влияние новаций законодательства, по мнению авторов, будет ощу­щаться не сразу - застрахованным потребуется некоторое время, чтобы ос­воиться с ними и начать применять в защиту своих интересов, что не является чем-то невозможным ввиду хронического недофинансирования здравоохранения и дефицита врачебных кадров, особенно на уровне амбу­латорно-поликлинических учреждений. В свою очередь, руководителям ме­дицинских учреждений и, в частности, заместителям главного врача следует заблаговременно провести соответствующую разъяснительную работу с подчиненными.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×