Наружные телесные повреждения

235

Большинство травм, встречающихся в медицинской практике, имеют крими­нальное происхождение и могут использоваться как доказательство тех или иных криминальных ситуаций или их отсутствия. В то же время некачествен­ное описание повреждений лишает правоохранительные органы важнейших до­казательств и способно стать причиной следственных и судебных ошибок. Данная статья призвана восполнить пробел в судебно-медицинских знаниях у лечащих врачей, обратить их внимание на необходимость тщательного и гра­мотного описания имеющихся у пациента травм.

Наружные телесные повреждения, причиненные в результате противоправных действий: определение механизма и давности их образования

Г.Б. Дерягин,

д-р мед. наук, проф. кафедры уголовно-правовых дисциплин

Московской академии экономики и права

Вопросы о механизме и давности образования повреждений при рас­следовании дел о преступлениях против жизни и здоровья, иных престу­плений являются для правоохранительных органов крайне важными. На­пример, недоказанная давность образования повреждения может привести к снятию вопроса о причинении повреждения тем или иным лицом. Также некоторые люди, преследуя свои неблаговидные интересы, склонны выда­вать старые повреждения за свежие и т. д. Ясность в эти вопросы может вне­сти только подробное описание врачом морфологических признаков телес­ных повреждений, но, к сожалению, лечащие врачи зачастую не осознают криминалистической значимости своих записей в медицинской документа­ции. Это чревато ошибками на предварительном следствии и в судебном заседании, что может привести к неверной квалификации содеянного, осуждению невиновного или ухода виновного лица от ответственности.

Пример

В ЦРБ поступил мужчина с прямолинейной вертикальной раной в области лба с пере­ломом лобной кости. Врач не изучил морфологию повреждения, не описал морфологические свойства раны в истории болезни и поставил диагноз "рубленая рана в области лба". В ре­зультате правоохранительные органы возбудили уголовное дело по факту покушения на убийство и стали искать топор как орудие травмы. Однако в результате проведенных следственных действий было установлено, что удар был нанесен в целях самообороны не лезвием рубящего предмета, а хорошо выраженным ребром деревянной палки. Впослед­ствии на месте преступления была обнаружена палка с пятнами крови человека, посту­пившего в больницу, которая и явилась основным вещественным доказательством по делу. Если бы палка не была обнаружена, подозреваемый мог бы быть осужден на длитель­ный срок лишения свободы.

В свете недавно изданного приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н "Об утверждении Порядка информирования медицин­скими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в от­ношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий", принятого в со­ответствии с п. 9 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", грамотный и добросовестный подход к распознаванию и описанию морфологии телес­ных повреждений становится особенно актуальным.

Рассмотрим основные разновидности наружных телесных повреждений и их характерные признаки, свидетельствующие о механизме и давности возникновения травм.

Ссадины

Ссадины - нарушение целости верхних слоев кожи (выше сосочкового) в результате скользящего действия на нее твердого тупого предмета под острым углом. Узкие линейные ссадины обычно называют царапинами. Скольжение предмета по вершинам складок кожи образует прерывистую ссадину.

В процессе заживления ссадин можно различить четыре стадии.

  1. стадия - начальная, имеет продолжительность от нескольких часов до одних суток. На этой стадии поверхность ссадины несколько западает по от­ношению к уровню окружающей кожи. В первые часы ссадина влажная, с су­кровичным отделяемым, может незначительно кровоточить сразу после ее образования. В свежей ссадине часто наблюдаются лоскутки эпидермиса, смещенные воздействовавшим предметом в каком-либо направлении, к од­ному из краев ссадины. Вскоре поверхность ссадины подсыхает.
  2. стадия - образование корочки, наступает через 12-24 ч после получе­ния травмы и продолжается до 3-4 суток. В самом начале, к концу первых су­ток, корочка по краям ссадины поднимается до уровня неповрежденной кожи (по центру ссадина продолжает западать). На вторые сутки корочка по краям ссадины поднимается над уровнем окружающей кожи, прочно сидит.
  3. стадия - эпителизация под корочкой, начинается с периферии ссади­ны, при этом края корочки начинают отслаиваться от прилегающей кожи на 4-5-е сутки, а на лице, шее, кистях - на третьи сутки, а иногда даже к концу вторых суток, особенно у детей. На 7-12-е сутки корочка полностью отходит.
  4. стадия - след от ссадины. После отхождения корочки на месте ссади­ны остается розовое гладкое пятно, которое на 9-15-й день становится мало­заметным и незаметным. Ссадины заживают без образования рубца. Некото­рое время после заживления ссадины на ее месте может наблюдаться нарушение пигментации.

Процесс заживления может протекать быстрее или медленнее в зависи­мости от размеров ссадин, их локализации, глубины. На лице, шее, верхних участках туловища он идет быстрее, чем на ногах, спине. У детей обменные процессы протекают быстрее, у пожилых медленнее, поэтому и поврежде­ния у детей заживают быстрее, чем у лиц зрелого возраста и тем более стар­ческого. Инфицирование замедляет заживление ссадин и ран, поэтому ре­шить вопрос о давности образования ссадин или ран может помочь только геморрагическая корочка. Гнойно-геморрагическая и гнойная корочки дела­ют невозможным точное определение давности образования повреждений по указанным признакам.

Форма ссадины может указывать на предмет, которым было нанесено повреждение, она иногда очень точно отражает травмирующую поверхность предмета; локализация ссадин говорит об определенном виде насилия. Так, очень характерны полулунные ссадины от ногтей и ссадины от укусов зуба­ми человека.

По свежим ссадинам, возникающим от воздействия скользящего по телу предмета, нередко можно установить направление его движения: отслоен­ный эпидермис сдвинут к одному из краев ссадины, а сами лоскутки эпидер­миса закручены в сторону, противоположную действовавшей силе.

Кровоподтеки

Кровоподтеки - кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку (про­питывания подкожной клетчатки кровью), просвечивающие сквозь кожу.

Кровоподтеки видны под кожей, образуются прижизненно, бывают по­верхностными и глубокими (там, где клетчатка имеет значительную толщину, например на животе, ягодицах, бедрах у людей с ожирением). Поверхност­ные кровоподтеки проявляются уже в первые часы после повреждения (на лице), а глубокие - к концу первого или даже второго дня, иногда на третий день. Это следует учитывать при осмотре потерпевших и подозреваемых. Если осмотр был проведен через несколько часов после преступления, не­обходимо провести второй осмотр на следующий день, а проявившиеся кро­воподтеки описать в истории болезни уже в дневниковых записях. Необходимо различать такие разные понятия, как кровоподтеки и гемато­мы, что, к сожалению, редко делают лечащие врачи. Гематомы представ­ляют собой полости между какими-либо анатомическими образования­ми, заполненные кровью.

При наличии анатомических условий кровоподтек способен к перемеще­нию по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки тела. Так, при одно­кратном ударе в область переносицы кровоподтеки образуются на веках обо­их глаз, при ударе в височную область и верхнюю треть шеи кровоподтек смещается до уровня ключицы. При переломах костей основания черепа либо глазницы образуется так называемый симптом очков - кровоподтеч- ность век глаз. При травме бедра кровоподтек может наблюдаться в подко­ленной ямке и т. д.

Для определения давности кровоподтеков на трупах кровоподтечные ткани берут для судебно-гистологического исследования, которое достаточ­но точно помогает определиться в этом вопросе. У живых лиц ткани для су­дебно-гистологического исследования не изымаются, поэтому приходится ориентироваться на цвет кровоподтеков.

В первые сутки цвет кровоподтеков красный, багровый, красно-фиоле­товый, фиолетовый. В самом начале своего развития кровоподтек бледно­красный, без четких границ, затем интенсивность его возрастает, площадь распространения увеличивается, появляются более или менее четкие границы. Однако не все кровоподтеки проявляются в первые сутки после травмы. Чем глубже залегает источник кровотечения в подкожную клетчатку и чем толще

подкожная клетчатка, тем позже проявляется кровоподтек. Глубокий крово­подтек может быть изначально синим и даже сине-зеленоватым.

На вторые сутки цвет кровоподтека фиолетово-синий, синий. У детей не­большие кровоподтеки на лице иногда уже на второй день приобретают лег­кий зеленоватый оттенок по периферии.

К сведению

Не надо забывать, что глаза людей по-разному воспринимают цвета и оттенки цветов. Свое­образие пигментации кожи и ее интенсивность также влияют на цветовые оттенки кровоподте­ков. Например, у людей монголоидной расы, а также европеоидной с интенсивной желтоватой пигментацией кожи уже на второй день кровоподтеки имеют нечистый темно-зеленый цвет с синюшным оттенком. Это связано с тем, что желтый пигментный слой кожи находится выше синего кровоподтека, являясь своеобразным светофильтром. Смешение синего и желтого цве­тов дает зеленый цвет.

На третьи сутки у людей со светлой кожей кровоподтеки обычно синие, сине-зеленые. На четвертые - сине-зеленые, зеленые, зеленые с желтизной по периферии. На пятые - сине-зелено-желтые, зелено-желтоватые. В даль­нейшем наблюдается "цветение" кровоподтека с постепенным исчезанием синего цвета, затем - зеленого; последним исчезает желтый цвет с присое­динившимся к нему бурым оттенком.

Кровоподтеки обычно полностью рассасываются на 2-3-й неделе. Мас­сивные кровоподтеки рассасываются медленнее. Процесс протекает бы­стрее или медленнее в зависимости от размеров, локализации повреждения, возраста человека. На волосистой части головы и на лице все повреждения проходят свою эволюцию, заживают гораздо быстрее, чем на грудной клетке и конечностях. Свою очередь, на руках и передней поверхности груди - бы­стрее, чем на спине, животе и на ногах.

Если кровоподтек массивный, то багровый или синий цвет кровоподтека выражен интенсивно в среднем в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней; багровый кровоподтек с присоединением зеленого или желтого цвета отчет­ливо выражен на 3-8-й день и исчезает на 8-12-й день. Смешанные цвета ин­тенсивно выражены на 5-9-й день и исчезают на 12-16-й день.

На трупе приходится отличать кровоподтек от трупных пятен. Нужно знать и то, что подкожные кровоизлияния легко возникают при некоторых заболеваниях, а также у лиц пожилого и старческого возраста. По неопытно­сти такие кровоизлияния могут быть приняты за следы насилия.

Таким образом, последовательные изменения интенсивности и цвета кровоподтеков позволяют судить о давности их возникновения. Форма кро­воподтека в некоторых случаях может указывать на предмет, которым было нанесено повреждение. Иногда она очень точно отражает травмирующую поверхность предмета, его контур.

Давность, форма, размеры и локализация кровоподтеков говорят об определенном виде насилия, позволяют определять правильность показа­ний участников уголовного процесса и выдвинутой следствием версии.

Кровоподтеки являются объективным доказательством прижизненно- сти насилия, позволяют судить о механизме травмирования, минимальном количестве нанесенных ударов.

Очень характерны кровоподтеки, причиненные удлиненными цилин­дрическими предметами: они имеют бледный центр (негативный отпечаток предмета) и выраженные кровоподтечные границы (позитивный отпечаток) вследствие вытеснения крови под воздействием цилиндра из центра на пе­риферию.

Внутрикожные кровоизлияния образуются в результате сдавливания кожи твердыми тупыми предметами, что бывает при ударах, компрессии, в ре­зультате чего кровь в небольших количествах выходит из сосудов в толщу кожи. Внутрикожные кровоизлияния имеют интенсивно красный или вишне­вый цвет, обычно мелко- или крупноточечные, сгруппированные или даже сливные, отображают площадь действовавшего предмета, а иногда и его ин­дивидуальные особенности, например рельеф подошвы обуви и т. д. В таких случаях масштабное фотографирование позволяет идентифицировать воз­действовавший предмет. Внутрикожные кровоизлияния могут располагаться на кровоподтеках или изолированно, как так называемые засосы, или полосо­видно, например, внутрикожные кровоизлияния от складок одежды при ком­прессии.

Раны

Раны представляют собой нарушение целостности всей толщи кожи или слизистых оболочек, а иногда глубоколежащих тканей (органов). В соответ­ствии с характером повреждений различают следующие виды ран:

  • проникающие - раны, сообщающиеся с какой-нибудь полостью тела (грудной, брюшной);
  • сквозные - раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела с наличием выхода из него;
  • слепые - раневой канал заканчивается в тканях.

Раны могут возникать от действия различных видов орудий и оружия,

движущихся механизмов, зубов человека, рогов животных и др. Предмет, орудие или оружие, вызвавшие повреждение, до известной степени опреде­ляют характер образованной ими раны.

По орудию (оружию, предмету) и характеру повреждения различают следующие виды ран:

  • от тупых предметов, орудий - ушибленные, рваные, лоскутные, размоз­женные, укушенные, скальпированные;
  • острых орудий (оружия) - резаные, колотые, колото-резаные, рубленые, пиленые, стриженные;
  • огнестрельного оружия - пулевые, дробовые, осколочные, от холостого выстрела в упор, редкие виды ран - от повреждения самодельным и сиг­нальным оружием.

Специфической особенностью данных видов ран является различие морфологических характеристик их краев и концов, формы и просвета ран. Зная морфологию ран, можно достаточно легко определить особенности предмета (орудия, оружия), которым была причинена конкретная рана, а так­же механизм травмирования, направление действия травмирующего пред­мета, очередность образования ран и т. д. А судебно-гистологическое иссле­дование краев ран позволяет разрешить вопрос о времени их образования.

Признаком прижизненности ран являются околораневое кровоизлия­ние в поврежденные ткани и кровотечение.

Ушибленные раны

Раны от действия тупых предметов обычно проникают только до под­кожной клетчатки или кости, но в области головы они могут быть проникаю­щими в полость черепа. Раны от действия тупых предметов, проникающие в полости груди и живота, встречаются очень редко. Ушибленные раны раз­личаются по форме ввиду разнообразия твердых тупых предметов и осо­бенностей их воздействия. Такие раны имеют особенности, позволяющие установить их происхождение, определить, каким предметом причинена травма.

Механизм образования ушибленных ран можно представить следую­щим образом: тупой предмет вначале сдавливает ткани, а затем разминает, раздавливает и разрывает их. При этом повреждается эпидермис и проис­ходит осаднение кожи. Поэтому одним из признаков ран от действия тупых предметов является осаднение краев раны, сами же края раны становятся неровными. При раздвигании краев раны можно видеть отдельные волокна и внутритканевые кожно-мышечные перемычки, соединяющие края уши­бленной раны. Ткани в области дна раны также размяты и разорваны. Там, где имеются жесткие и полужесткие волосы, можно видеть вывернутые в про­свет раны волосяные луковицы.

Прижизненная травма всегда сопровождается кровоизлиянием как в рану, так и вокруг нее. Ушибленная рана характеризуется меньшей кровото­чивостью по сравнению с резаной благодаря возникновению лучших усло­вий для тромбообразования, поэтому ткани возле ее краев часто кровопод- течны. Алкоголь препятствует тромбообразованию, потому кровоизлияния в области краев ушибленных ран не всегда можно видеть. Заживление уши­бленных ран происходит медленнее, чем ран от острых предметов.

Таким образом, выделяются следующие признаки ушибленной раны:

  • неровные, осадненные, иногда размозженные края;
  • внутритканевые кожно-мышечные перемычки;
  • надорванные концы;
  • вывернутые волосяные луковицы в просвете раны;
  • нередко имеют несколько лучей (необязательный признак).

В местах, где под кожей близко расположены костные выступы или плос­кие кости, в частности свода черепа, раны от действия тупых предметов по внешнему виду могут напоминать раны, нанесенные острыми орудиями (то­пором, мачете, ножом). Такие раны обычно имеют линейную форму и относи­тельно ровные края с малым, практически неразличимым невооруженным взглядом осаднением краев. Однако, если раздвинуть пальцами края раны, наличие внутритканевых кожно-мышечных перемычек укажет на ушиблен­ный характер раны.

Иногда рана дает возможность сопоставить ее с предметом, которым предположительно причинено повреждение. Поэтому надо осматривать не только рану, но и окружающую ее кожу, точно измеряя длину каждого луча раны при сопоставленных краях и ширину оссаднения ее краев.

К ушибленно-рваным ранам относятся и укушенные раны. В данном случае зубы действуют как твердые тупозаостренные предметы или предме­ты с ограниченной плоскостью. Они причиняют ссадины и (или) раны, детали которых позволяют идентифицировать личность человека, отличать укус че­ловека от укуса животного. Чаще всего повреждения наносятся резцами, клыками и малыми коренными зубами.

При укусе человеком при легком сдавливании челюсти появляется след из двух дуг, соответствующий форме человеческих челюстей, отображающий особенности зубов, расстояния между ними. В основании укуса можно на­блюдать кровоподтечностьтканей.

При укусе с большой силой кожа может быть прокушена и образуется цепочка ранок, имеющих довольно гладкие края. Между ранками видны не­большие перешейки неповрежденной кожи, которые обусловлены наличи­ем щелей между отдельными зубами.

При укусе животными обычно возникают раны значительного размера, т. к. зверь впивается зубами в тело человека и затем отскакивает, при этом образуются укушенно-рваные, лоскутные раны. Чаще всего встречается укус собаки в нижние конечности, в большинстве случаев через одежду. На коже появляются две ссадины или две небольшие кругловатые раны разной глу­бины, оставленные клыками зверя. От каждой из этих ранок тянутся обычно в горизонтальном направлении две поверхностные линейные раны или сса­дины. По расстоянию ран на коже, которые соответствуют расстоянию клы­ков собаки, можно судить, какая собака причинила ранение.

Иногда при захвате зубами животного или человека может быть полно­стью или частично отделена небольшая часть тела (нос, ушная раковина, фрагмент щеки, губы, пальцы и пр.), края такой раны неровные, извилистые. Кроме того, собаки и кошки часто используют когти, при этом образуются ли­нейные веретенообразные или щелевидные раны с относительно ровными краями.

Кроме укусов собак, наиболее часто встречаются укусы лошади, осла, верблюда. Укусы этих животных сопровождаются возникновением дуго­образных ран большого размера с вырванными частями кожи, мягких тка­ней, переломами костей. Такие раны могут привести к смерти. Раны от укуса заживают с большим трудом, часто нагнаиваются. При укусах даже собствен­ным животным есть большая опасность заражения бешенством.

Особенности формы ушибленных ран и переломов черепа при повреждениях твердыми тупыми предметами

Можно выделить следующие формы ушибленных ран:

  • прямолинейная;
  • серповидная, или полулунная;
  • зигзагообразная;
  • лучистая (г-, т-, у-, х-образные и т. п.);
  • ветвистая, или древовидная;
  • прямоугольная, треугольная, трапециевидная;
  • лоскутная;
  • неопределенная форма.

При ударах по голове предметами с плоской преобладающей поверх­ностью встречаются раны разной формы: прямолинейные, ветвистые, зиг­загообразные, лучистые, с извилистыми, лоскутными, оссадненными и местами надорванными, размозженными краями. В некоторых случаях одновремен­но присутствуют несколько ран, расположенных в зоне локального действия тупого предмета.

При ударе возникают линейные переломы свода и основания черепа, направление которых указывает движение действующей силы. Удар с большой силой предметом с плоской преобладающей поверхностью формирует многооскольчатый, паутинообразный перелом.

Паутинообразный перелом выглядит следующим образом: от центра воздействия по радиусу отходят множественные х-образные трещины (ради­альные), которые пересекаются дугообразными, концентрически располо­женными вокруг области удара переломами. За их границы в направлении действующей силы выходят линейные, меридиональные переломы свода и основания черепа.

Предметы с плоской ограниченной поверхностью при ударах под пря­мым углом нередко образуют раны, которые имеют у-, х-образную форму. Если удар таким предметом наносится под острым углом, то рана может быть г-образной, дугообразной, иметь форму угла или быть линейной. В ряде слу­чаев оссаднения по краям ран отражают форму плоской ограниченной по­верхности.

В костях черепа в таких случаях образуются либо дырчатые, либо вдав­ленные, террасовидные переломы, отображающие форму и размеры огра­ниченной плоскости.

Кости черепа состоят из наружной и внутренней пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество. При образовании дырчатого перелома плоская кость черепа разрушается по типу "сдвига". Уча­сток кости как бы выбивается плоскостью и гранями или цилиндром повреж­дающего предмета (например, арматурного прута, молотка или пули). Пла­стинка компактного вещества со стороны действия травмирующего предмета отображает свойства этого предмета. Чем больше скорость (т. е. резче удар) травмирующего предмета, тем больше дефект кости соответствует ему по размерам и форме. Противоположная пластинка испытывает нагрузку на большей площади, поэтому и скалывается на большей площади. Этот при­знак особенно ценен при пулевых ранениях черепа, позволяет сразу опреде­лить входное и выходное отверстие на черепе.

Предметы со сферической поверхностью часто причиняют звездчатые раны с 3, 4, 5 лучами. Центральная часть таких ран может быть блюдцеобраз­но углублена с истончением и размножением краев, по краям раны заметны осаднения в виде круга.

В костях черепа удар предметом со сферической поверхностью вызыва­ет образование трещин либо округлых, вдавленных переломов.

Предметы с цилиндрической поверхностью причиняют своеобраз­ные, полосовидные кровоподтеки, иногда с осаднением. Предметы с относи­тельно большим диаметром поперечного сечения (полицейская дубинка, бейсбольная бита, скалка и т. п.) образуют на теле два параллельных, удли­ненных полосовидных кровоподтека с бледным центром между ними (нега­тивный отпечаток).

Цилиндрическая поверхность действующего предмета формирует пре­имущественно линейные и дугообразные раны с выраженной неровностью и истончением краев, заметным полосчатым осаднением по одному или обо­им краям, что иногда придает ране вид желоба. Один из концов раны может быть двулучевым, т. е. у-образным.

Переломы черепа при ударах цилиндрическими предметами весьма ха­рактерны: представляют собой удлиненное овальное вдавление с продоль­ной трещиной посередине, иногда с образованием свободных костных осколков.

При воздействии выраженного ребра граненого предмета под прямым углом образуются преимущественно прямолинейные раны с относительно ровными краями, часто без видимых осаднений, концы их выглядят как остроугольные. Такие раны внешне похожи на повреждения от острых пред­метов, клиницисты обычно путают их с рублеными и резаными. Во избежа­ние ошибки надо развести края раны: если рана ушибленная, то в ней по всей ее длине присутствуют внутритканевые перемычки. Иногда выражен­ное ребро пересекает перемычки по центру раны, особенно на голове, но возле концов перемычки выражены на значительном протяжении.

Если удар наносился под острым углом, то скользящая по коже грань предмета осадняет кожу одного края, при этом часто хорошо заметна ско­шенность одного края (откуда шел предмет) и подрытость другого (куда шел предмет).

На костях черепа ребро граненого предмета обычно образует вдавлен­ный перелом. Чем длиннее ребро, тем длиннее вдавленный перелом.

Углы граненых предметов причиняют трехлучевые раны, при этом лучи расходятся от углубления в центре раны. Лучи могут различаться по своей длине. Граненые предметы имеют ребра, которые также отображаются на повреждениях.

В костях черепа при ударах углами граненых предметов обычно образу­ются вдавленные переломы, имеющие отчетливую форму трехгранной пира­миды, вершина которой обращена в полость черепа, максимально вдавлена.

Зная вышеизложенное, можно вычленить приблизительные ориентиры относительно травмирующего предмета, но идентификация самого предме­та возможна лишь при лабораторных исследованиях.

Признак Шавиньи указывает, какой удар был первым, а какой последую­щим: трещины в костях от последующих ударов никогда не пересекают тре­щины от предыдущих повреждений.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль