Профессиональные заболевания медработников от химических факторов

122

В статье рассмотрены некоторые профессиональные заболевания медицин­ских работников, возникающие под воздействием химических факторов, особен­ности их диагностики, лечения и методы профилактики.

Профессиональные заболевания медицинских работников, вызванные воздействием химических факторов

  1. В. Косарев,

д-р мед. наук, проф., главный профпатолог

Минздравсоцразвития Самарской области, зав. каф.,

  1. А. Бабанов,

д-р мед. наук, проф. каф.,

Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии

ГБОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

Минздравсоцразвития России, г. Самара

В настоящее время в Российской Федерации перечень профессиональ­ных заболеваний определен приказом Минздравсоцразвития России от 27.04.2012 № 417н "Об утверждении Перечня профессиональных заболе­ваний", в котором приводится Перечень заболеваний, связанных с воздей­ствием вредных и (или) опасных производственных факторов (далее - Пере­чень), а также вредные и (или) опасные производственные факторы, способствующие развитию профессиональных заболеваний. В первом раз­деле Перечня указаны заболевания и факторы химической природы, приво­дящие к развитию профессиональных заболеваний у медицинских работни­ков. Это этанол, спирты, кислоты, щелочи, хлороформ, формальдегид, ртуть, различные лекарственные средства, обладающие токсическим или раздра­жающим действием.

В условиях медицинских учреждений наиболее распространенным явля­ется ингаляционный путь поступления в организм химических веществ - при загрязнении воздуха рабочих помещений (аптек, операционных, процедурных кабинетов и др.) аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, концентрация которых в десятки раз может превы­шать допустимые санитарные нормы. Так, концентрация эфира в крови ане­стезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нару­шениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фто- ротановый наркоз).

Показано, что чаще всего токсические поражения возникают от воздей­ствия антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды) и химио­терапевтических средств, применяемых в онкологии. При этом выделяют по­ражения нервной системы (астеноневротический синдром с явлениями вегетативно-сенсорной полиневропатии, астеноорганический синдром, по­ражения вестибулярного и слухового анализаторов), поражения сердечно­сосудистой системы и печени (хронический лекарственный гепатит).

Многие лекарственные вещества одновременно являются промышлен­ными ядами, например камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и др., т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические ин­токсикации.

Загрязнение воздуха рабочих помещений медицинских учреждений ле­карственными веществами, особенно антибактериальными препаратами, может также быть причиной развития у медицинских работников аллергиче­ских заболеваний, токсических поражений, дисбактериоза.

Аллергенными в медицине являются многие факторы химического ха­рактера и их комбинации, играющие важную роль в патогенезе аллергиче­ских заболеваний. Отмечено, что у медицинских работников в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, а также острыми аллергическими реакциями в виде отека Квинке и анафилактиче­ского шока (6,0% случаев), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,0% случаев аллергические реакции при контакте с натураль­ным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Токсическое действие антибиотиков

Антибактериальные препараты могут явиться причиной патологических изменений в организме, в т. ч. и токсического генеза, у медицинских работни­ков, имеющих с ними постоянный контакт. Наиболее часто указанные пора­жения возникают при ингаляционном поступлении аэрозолей антибактери­альных лекарственных средств или при их попадании на кожу и слизистые оболочки. К таким препаратам относятся: пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, противоопухолевые антибиотики - бру- ломицин, рубомицин, а также химиотерапевтические средства - лейкеран, 6-меркаптопурин, местные анестетики.

Основные патогенетические механизмы неблагоприятного действия антибиотиков на организм являются общими как для пациента, получаю­щего антибактериальные препараты, так и для здоровых людей (медицин­ских работников), подвергающихся их воздействию в процессе трудовой деятельности. Наиболее характерные токсико-аллергические проявления действия антибиотиков обусловлены нарушениями иммунологической ре­активности организма, а также его неспецифической реактивности. Специ­фические иммунологические сдвиги могут возникать уже в первые месяцы работы, и в дальнейшем, в зависимости от исходного состояния реактивно­сти организма и санитарно-гигиенических условий труда, либо происходит адаптация организма, либо развиваются заболевания (токсические, токси­ко-аллергические, аллергические).

Патогенез неврологических нарушений, возникающих при профессио­нальном контакте с антибиотиками, окончательно не установлен. Работы по­следних лет свидетельствуют о том, что, возможно, основным механизмом выявляемых расстройств является нарушение мозгового кровообращения вследствие развития аллергического церебрального васкулита с поражени­ем капилляров, а также сосудов мелкого и среднего калибра. По-видимому, в отдельных случаях, генез поражения нервной системы имеет смешанный характер (первично-токсический и вторично-соматогенно-обусловленный), т. к. клинический опыт показывает, что у некоторых пациентов имеется со­путствующая патология других органов и систем.

Клиническая картина. На ранних стадиях токсического воздействия анти­биотиков патология нервной системы проявляется синдромом вегетососуди- стой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции. При выраженных изменениях выявляется рассеянная микроочаговая симптоматика. Наруше­ния периферической нервной системы проявляются вегетативно-сенсорной полиневропатией и (или) невритом слуховых нервов. Поражения сердечно­сосудистой системы часто протекают по типу токсико-аллергического миокар­дита. При профессиональном контакте с антибиотиками уже с первых лет рабо­ты могут появиться жалобы на утомляемость, раздражительность, нарушения сна, особенно если профессиональная деятельность медицинских работни­ков протекает в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (процедурные кабинеты без искусственной местной вентиляции), а также в условиях сменного и ночного труда, который значительно истощает адапта­ционные возможности организма и обусловливает более раннее развитие за­болеваний нервной, сердечно-сосудистой систем (вегетососудистая дисто­ния), пищеварительного тракта. Несколько позднее появляются боли в области сердца, сердцебиение и одышка при физической нагрузке. При элек­трокардиографическом обследовании выявляются нарушения процессов ре­поляризации, замедление предсердной и внутрижелудочковой проводимости.

Со стороны сосудистой системы наблюдаются следующие патологиче­ские изменения: наклонность к артериальной гипертензии или гипотонии, повышение тонуса капилляров, нарушение их проницаемости и снижение стойкости, что клинически может проявляться в виде геморрагии на коже, петехий на слизистой оболочке полости рта, наклонностью к носовым кро­вотечениям. Указанная патология возникает у лиц, ранее не имевших нару­шений деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем. При изменении условий труда состояние больных значительно улучшается.

Поражение нервной системы при воздействии антибактериальных пре­паратов у медицинских работников часто протекает на фоне соматической патологии, в т. ч. и профессиональной, также связанной с действием анти­биотиков, - дисбактериозы, аллергические проявления. В этом отношении характерен следующий пример.

Пример

Больная Т., 58 лет, старшая акушерка. Из профанамнеза: работает на должностях среднего медицинского персонала в течение 37лет (старшей акушерки, процедурной меди­цинской сестры), имела ежедневный контакт с растворами антибиотиков - пенициллина, стрептомицина, мономицина, других антимикробных средств. Выполняла в день до 50 вну­тривенных и 90 внутримышечных инфузий и инъекций, в основном антибактериальных препаратов - антибиотиков. Сама антибиотиками не лечилась. Принудительной венти­ляции в процедурных кабинетах не было, стерилизация инструментов проводилась там же.

При обследовании в центре профпатологии у больной обнаружен и бактериологически подтвержден висцеральный дисбактериоз (кандидоз кишечника). При обследовании у не­вропатолога - жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушения сна, быструю утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: больная возбуждена, вегетола- бильна, сухожильные рефлексы резко оживлены с расширенной рефлексогенной зоной, пато­логических рефлексов нет, брюшные рефлексы торпидные. Чувствительных нарушений нет.

Заключение врачебной комиссии: висцеральный кандидоз, неврастенический синдром (заболевание профессиональное). Рекомендовано трудоустройство вне контакта с лекар­ственными препаратами, соответствующее лечение. Больная направлена на освиде­тельствование в бюро медико-социальной экспертизы.

Из профилактических мер, направленных на предупреждение разви­тия профессиональных заболеваний у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками, особо важное значение придается средствам коллективной (вытяжные шкафы для приготовления растворов антибиотиков, промывания и кипячения шприцев) и индивидуальной защи­ты (спецодежда, марлевые повязки и пр.).

Особо тщательно должны проводиться профессиональные осмотры, це­лью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медицинские осмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодиче­ские медицинские осмотры), согласно приказу Минздравсоцразвития Рос­сии от 12.04.2011 № 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опас­ных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предвари­тельных и периодических медицинских осмотров (обследований) работни­ков, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

Токсические поражения верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия

Химические вещества раздражающего действия наиболее часто прояв­ляют свой токсический эффект путем прямого воздействия на дыхательные пути, обычно при этом резорбтивное действие менее выражено. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кис лота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и др. Их используют в клини­ческих и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. В условиях профес­сиональной деятельности медицинских работников влияние раздражающих веществ носит в основном хронический характер, хотя в определенных ситу­ациях, например при дезинфекционных работах с применением хлорорга­нических соединений, могут быть и острые отравления.

Хронические поражения органов дыхания развиваются в результате длительного воздействия относительно малых концентраций химических веществ раздражающего действия. Они могут иметь различную распростра­ненность и выраженность, что определяется как степенью контакта с хими­ческими веществами, так и реактивностью организма. В основе патогенеза поражения лежит агрессивная форма хронического воспаления со значи­тельной глубиной поражения, склонностью к деструктивным процессам, персистированием инфекционных процессов с последующим развитием склеротических изменений.

Клиническая картина. Поражение верхних дыхательных путей химиче­скими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспеци­фических катаров слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, суб- и атрофическими, реже - гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном - суб- и атрофические. Длительность работы влияет и на распространенность поражения - сначала развивается хронический ри­нит, затем хронические фарингиты и ларингиты. У медицинских работников, имеющих длительный стаж работы в контакте с химическими веществами раздражающего действия, наиболее часто наблюдается комбинированное поражение слизистых оболочек носа, глотки и гортани.

Иногда токсическое действие химических веществ сочетается с аллерги­ческим.

Лечение. В зависимости от выраженности процесса, лечение проводит­ся на фоне временного или постоянного (с освидетельствованием в бюро медико-социальной экспертизы и трудоустройством) отстранения медицин­ского работника от контакта с химическими веществами. При патологии верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии назначают био­генные стимуляторы - экстракт алоэ, взвесь плаценты, ФиБС, пелоидин. Местное лечение ринита заключается также в промывании носа салицилово­щелочными смесями, ферментными препаратами, йодинолом для удаления корок и антимикробного воздействия. Корки удаляют также с помощью дли­тельной (до 1,5 ч) тампонады носа турундами, смоченными перечисленны­ми выше препаратами. После удаления корок необходимо вливание в носо­вые ходы масел, рыбьего жира или сока коланхоэ. Также при лечении хронического фарингита и хронического ларингита большое распростране­ние получила ингаляционная терапия. При катаральных процессах это ще­лочно-соляные и масляные ингаляции, которые способствуют устранению вос­палительных явлений в слизистой оболочке гортани и глотки, улучшению отхождения вязкой слизи и мокроты.

Профилактика профессиональных заболеваний и поражений химиче­скими веществами токсического, удушающего и раздражающего действия складывается из мер санитарно-технической профилактики (совершенство­вание медицинского оборудования, предотвращающего вредные выбросы, герметизация аппаратуры), санитарно-гигиенической профилактики (кол­лективные средства защиты - вентиляция, индивидуальные средства защи­ты - спецодежда, марлевые повязки и пр.) и мер профилактики медицинско­го характера - проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

Необходимо учитывать следующие противопоказания к приему на рабо­ту: выраженные изменения верхних дыхательных путей; хронические забо­левания легких; поражения сердечно-сосудистой системы. При выявлении признаков токсического поражения верхних дыхательных путей необходим своевременный перевод на работу вне контакта с химическими веществами токсического, раздражающего и удушающего действия.

При установлении диагноза профессионального заболевания меди­цинский работник признается нетрудоспособным в контакте с данными хи­мическими соединениями и направляется для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы для определения степени утраты профес­сиональной трудоспособности и решения вопроса об индивидуальной программе реабилитации (медикаментозное, санаторно-курортное лече­ние и др.), мероприятия которой оплачиваются за счет средств Фонда соци­ального страхования.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль