Анализ эффективности использования коечного фонда в больничных учреждениях

355

В статье приведен опыт применения методики оценки эффективности ис­пользования коечного фонда больничного учреждения на основе сопоставления плановых и фактических показателей работы профильных коек. Показана необ­ходимость проведения данной работы для совершенствования качества меди­цинского обслуживания и снижения экономических потерь.

Анализ эффективности использования коечного фонда в больничных учреждениях

На примере МУЗ "Клинская городская больница"

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ФГБУ "Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья" РАМН, начальник управления здравоохра­нения Клинского муниципального района Московской области, г. Клин

Простой коек и их неполное использование не только сокращают объем оказываемой стационарной помощи, но и приводят к определенным эконо­мическим потерям, которые составляют не менее двух третей стоимости со­держания полноценно используемых коек, и неизбежно увеличивают стои­мость лечения (койко-дня и госпитализации одного больного). Поэтому проблема более эффективного использования коечного фонда является од­ной из важнейших при организации медицинской помощи надлежащего ка­чества в условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактиче­ских учреждений, .

В целях повышения эффективности деятельности больничных учрежде­ний необходимо ежегодно проводить оценку функционирования круглосу­точных профильных коек стационара на основе сравнительного анализа плановых и фактических показателей использования коек. В качестве глав­ного итогового показателя может быть использовано число госпитализиро­ванных больных.

Методика оценки эффективности использования коечного фонда больничного учреждения

Методика оценки использования коечного фонда стационарного учреж­дения была использована нами при анализе работы Клинской городской больницы в отношении имеющихся круглосуточных профильных коек с уче­том следующих показателей фактического объема деятельности за 2011 г., рассчитанных по общепринятой методике и представленных в таблице 1:

•число госпитализированных больных (М), рассчитанное как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных по профильным койкам и в целом по стационару больницы;

•среднее число дней пребывания больного на койке (Т), рассчитанное пу­тем деления количества койко-дней, проведенных больными в стацио­наре, на число госпитализированных больных;

•среднее число дней занятости (работы, использования) койки (), рас­считанное путем деления числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, по каждому профилю коек на число среднегодовых коек;

оборот койки () выражен как частное от деления числа госпитализиро­ванных больных на число среднегодовых коек.

Таблица 1

Фактические показатели объема деятельности МУЗ "Клинская городская больница" за 2011 год

Наименование профиля коек

Число разверну­тых коек (L)

Число госпитали­зированных больных (M)

Число

койко­

дней

(KD)

Среднее число дней занятости койки (D)

Среднее число дней пребывания больного на койке (T)

Оборот

койки

(F)

Терапевтический

95

2005

30 874

325,0

15,4

21,1

Кардиологический

60

1475

20 694

344,9

14,0

24,6

Хирургический

61

1762

23 363

383,0

13,3

28,9

Травматологический

60

1294

20 714

345,2

16,0

21,6

Урологический

15

537

7630

508,7

14,2

35,8

Онкологический

15

1054

5651

376,7

5,4

70,3

Для беременных и рожениц

60

1615

14 822

247,0

9,2

26,9

Гинекологический

50

2293

16 404

328,1

7,2

45,9

Неврологический

50

1276

21 889

437,8

17,2

25,5

Офтальмологический

15

687

6453

430,2

9,4

45,8

Оториноларингологический для взрослых

15

514

4732

315,5

9,2

34,2

Итого

496

14 509

173226

349,2

11,9

29,3

Плановые (базисные) показатели рассчитаны аналогично показателям фактической деятельности стационара по каждому профилю койки и боль­нице в целом. Алгоритм проведения расчетов включал несколько последо­вательных этапов.

В качестве нормативных значений числа дней занятости койки в году (D) для большинства профильных коек использован показатель, равный 330 дням, а по профилю коек для беременных и рожениц - 300 дней, учиты­вающий плановое время простоя койки (t). При расчете числа дней простоя койки учитывалось число койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом, дезинфекцией и другими причинами (tp), а также число койко-дней незаня­тости койки, необходимое для подготовки койки к приему очередного боль­ного (tn). При планировании среднего числа дней занятости койки в году важно учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее число дней простоя койки, связанное с закрытием на ремонт, дезинфекцию, необходимо устанавливать в соответствии с планами прове­дения ремонта в предстоящем году или планами генеральной уборки и де­зинфекции отделений стационара. Отсутствие таких планов и фактическая эксплуатация коечного фонда без текущего ремонта, проведения необходи­мой уборки и дезинфекции нарушают санитарный режим отделений, способ­ствуют возникновению внутрибольничных инфекций, осложняют лечение больных и снижают его качество. Поэтому в плановые расчеты использова­ния коечного фонда входит определенное время простоя коек, даже если фактически ремонт и дезинфекция в стационаре больницы не планирова­лись или эти работы осуществляются без свертывания коек и прекращения деятельности отделения.

Сокращение среднего времени простоя койки до минимального уровня - один из резервов повышения эффективности использования коечного фонда. Поэтому при его расчетах используется рекомендованное значение этого показателя (1 день на один оборот койки для каждого профиля, кроме коек для беременных и рожениц - 2 дня и гинекологических - 0,5 дня).

Плановые значения средней длительности пребывания больного на койке (Т) по отдельным профилям коек рассчитаны на основе ретроспектив­ного анализа отчетных данных за 2009 и 2010 гг. ( табл. 2).

Таблица 2

Длительность пребывания больного на койках в МУЗ "Клинская городская больница" по профилю коек

Наименование профиля коек

Среднее число дней пребывания больного на койке (T)

2009 г.

2010 г.

Плановые значения

Терапевтический

15,6

15,8

15,7

Кардиологический

14,3

14,3

14,3

Хирургический

12,4

16,3

14,3

Травматологический

14,3

17,5

15,9

Урологический

11,5

14,3

12,9

Онкологический

6,7

5,4

6,1

Для беременных и рожениц

9,3

10,1

9,7

Гинекологический

6,6

7,7

7,2

Неврологический

16,9

17,5

17,2

Офтальмологический

9,8

10,5

10,2

Оториноларингологический для взрослых

9,8

9,3

9,6

Итого

11,5

12,6

12,1

Имеющиеся показатели, нормативное значение числа дней работы кой­ки (D) и средняя длительность пребывания больного на койке (Т) использо­вались для расчета других плановых показателей, необходимых для прове­дения анализа.

Плановый оборот койки (F) рассчитывался по формуле:

где D - нормативное значение числа дней работы койки в планируемом периоде по каждому профилю коек;

Т - плановая средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Плановое число госпитализированных больных (М) рассчитывалось по формуле:

M=LхF, (2)

где L - число сметных коек;

F - плановый оборот койки.

Число койко-дней в плановом периоде (КО) рассчитывалось по формуле:

KD=МхТ, (3)

где М - плановое число госпитализированных больных;

Т - плановая средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Необходимо отметить, что расчет указанных плановых показателей ста­ционара больницы в целом производился следующим образом:

•число госпитализируемых больных (М) - как сумма планового числа го­спитализированных по каждому профилю коек больницы;

•оборот койки () - делением суммарного планового числа госпитализи­руемых больных на число сметных коек;

•число койко-дней (КО) - как сумма рассчитанных по каждому профилю коек плановых койко-дней;

•среднее число дней работы койки в году () устанавливалось путем де­ления суммарного числа койко-дней в плановом периоде по всем про­филям коек на число сметных коек.

Плановые показатели, полученные по результатам расчета, представле­ны в табл. 3.

Таблица 3

Плановые показатели объема деятельности МУЗ "Клинская городская больница" на год

Наименование профиля коек

Сметное

число

развернутых коек (L)

Число койко-дней по плану

(KD)

Среднее число дней работы койки по плану (D)

Средняя длительность пребывания больного по плану (Т)

Оборот койки плано­вый (F)

Плановое число госпитали­зированных больных (М)

Терапевтический

95

31 350,0

330,0

15,7

21,0

1997

Кардиологический

60

19 800,0

330,0

14,3

23,1

1385

Хирургический

61

20 130,0

330,0

14,3

23,0

1408

Травматологический

60

19 800,0

330,0

15,9

20,7

1245

Урологический

15

4950,0

330,0

12,9

25,6

384

Онкологический

15

4950,0

330,0

6,1

54,3

811

Для беременных и рожениц

60

18 000,0

300,0

9,7

31,0

1856

Гинекологический

50

16 500,0

330,0

7,2

46,0

2301

Неврологический

50

16 500,0

330,0

17,2

19,2

959

Офтальмологический

15

4950,0

330,0

10,2

32,4

485

Оториноларинголо-

гический

15

4950,0

330,0

9,6

34,5

516

Итого

496

161 880,0

326,4

12,1

27,2

13 346

Эффективность использования коечного фонда, как было указано выше, из­мерялась путем сопоставления фактически сложившихся показателей с рассчи­танными базисными (плановыми) показателями. При этом полученный эффект выражался числом дополнительно госпитализированных больных - основным показателем, отражающим использование коечного фонда. Для этого был при­менен метод цепных подстановок, при котором последовательно заменяется каждый из базисных показателей на их фактически сложившуюся величину.

В качестве примера рассмотрены плановые и фактические показатели работы стационара по терапевтическому профилю коек. В результате про­веденного анализа определено, как повлияло отклонение фактических по­казателей по отношению к плановым на итоговый результат - число госпита­лизированных больных, и при этом показано влияние на полученный результат изменения каждого из этих показателей (табл. 4).

Таблица 4

Фактические и плановые показатели работы МУЗ "Клинская городская больница"

по терапевтическому профилю коек

Показатели

Число разверну­тых коек(L)

Число койко- дней(KD)

Среднее число дней занятости койки (D)

Средняя длительность пребывания больного на койке (Т)

Оборот койки (F)

Число госпи­тализирован- ных больных (М)

Фактические

95

30 874

325

15,4

21,1

2005

Плановые

95

31 350

330

15,7

21,0

1997

Последовательно заменяя показатели (например, среднее число дней работы койки - 330 их фактической величиной - 325), производится пересчет итогового результата в числе госпитализированных больных: (95 х 325) : 15,7 = = 1967 и сравнивается с базисным показателем (1997 больных) (табл. 5).

Установленное таким образом отклонение в числе больных (-30) или в процентах (-1,5%) рассматривается как результат сокращения среднего чис­ла дней занятости койки в году на 5 дней (330 - 325), поскольку остальные показатели остались неизменными.

Таким же образом производится последующая подстановка. Например, за­мена средней длительности пребывания больного на койке - 15,7 ее фактиче­ской величиной - 15,4. Изменение величины данного показателя и связанное с этим увеличение числа госпитализированных больных (+38) обусловлено толь­ко сокращением средней длительности пребывания больного на 0,3 дня.

Результаты анализа использования коечного фонда в МУЗ "Клинская городская больница"

В результате, по итогам работы за год по терапевтическим койкам полу­чили помощь дополнительно 8 больных за счет увеличения эффективности использования коечного фонда на 0,5%. В данном случае потери, связанные с простоем койки, были скорректированы сокращением средней длительно­сти лечения (на 0,3 дня).

Таблица 5

Результаты использования метода цепных подстановок фактических показателей к базисным на примере терапевтического профиля коек

Применение метода цепных подстановок

Число разверну­тых коек (L)

Среднее число дней работы койки(О)

Средняя

длитель­

ность

пребывания больного (Т)

Число

госпита­

лизиро­

ванных

больных

(М)

Изменение

числа

госпитализи­

рованных

больных,

абс.

Изменение числа госпитализиро­ванных больных,

%

Плановые показатели

95

330

15,7

1997

-

100

1. Изменение среднего числа дней работы койки (D)

95

325

15,7

1967

-30

-1,5

2. Изменение средней длительно­сти пребывания больного на койке (Т)

95

325

15,4

2005

+38

+ 1,9

Итоговый результат

-

-

-

-

+8

+0,5

Однако заниженная занятость профильной койки в году позволяет гово­рить о ее нереализованном потенциале и имеющейся возможности повыше­ния интенсивности ее использования.

При расчете остальных показателей также построены таблицы, которые рассчитаны по представленной методике с помощью программы Excel как по каждому профилю коек стационара, так и по больнице в целом, позволяю­щие установить отклонения от базисных показателей и итоговые результаты этих отклонений в числе госпитализированных больных.

В целом в 2011 г. стационар на 496 коек использовался с максимальной нагрузкой, отмечалась интенсивная работа коек, при этом фактические пока­затели их использования имели небольшие отклонения от расчетных. Заня­тость коек составляла 349,2 дня, что выше базисного показателя на 22,8 дня.

Оборот койки на 2,1 пункта превышал расчетный показатель. Средняя длительность лечения была ниже планируемого значения на 0,2 дня. Проле­чено сверх планового значения около 1163 больных, что на 8,6% больше предусмотренного расчетного числа госпитализированных.

Проведенный анализ работы по специализированным отделениям боль­ницы показал, что использование коек должно быть признано достаточным, а имеющиеся отклонения от базисных величин - не столь значительными.

Однако необходимо отметить, что при удовлетворительном использова­нии коечного фонда в целом по стационару имеет место разница в его на­грузке по отдельным профилям коек. Так, по целому ряду профилей койки эксплуатируются с высокой нагрузкой, в то время как другие обладают опре­деленными резервами для повышения интенсивности работы.

В частности, следует положительно оценить работу круглосуточных коек кардиологического, терапевтического, травматологического и гинекологиче­ского профилей, где отмечались близкие к расчетным показатели их использо­вания. В больнице также имелись койки, работающие с явной перегрузкой, - хирургического, неврологического, офтальмологического, урологического, он­кологического профиля. Интенсификация в использовании не полностью заня­тых профильных коек связана с повышением их средней занятости по числу дней работы в году; в частности, это необходимо сделать по койкам для бере­менных и рожениц и койкам оториноларингологического профиля.

Для итоговых выводов об использовании коечного фонда больницы в 2011 г. и определения практических действий по повышению эффективности работы предлагается следующая схема, в которой представлена оценка по двум основным параметрам: среднему числу дней занятости койки в году и соответствию фактического числа госпитализированных больных расчетно­му объему госпитализаций (табл. 6).

Таблица 6

Оценка использования коечного фонда МУЗ "Клинская городская больница" в 2011 году

Наименование профиля коек

Среднее число дней занято­сти койки в году (D)

Изменение числа госпитализированных больных по отноше­нию к базисному показателю, %

Число недостающих или излишних профильных коек

Терапевтический

325,0

+0,4

0

Кардиологический

344,9

+6,4

0

Хирургический

383,0

+23,9

+ 16

Травматологический

345,2

+4,0

0

Урологический

508,7

+44,8

+6

Онкологический

376,7

+28,0

+4

Для беременных и рожениц

247,0

-12,0

-8

Гинекологический

328,1

-0,3

0

Неврологический

437,8

+32,7

+ 16

Офтальмологический

430,2

+39,0

+6

Оториноларингологический для взрослых

315,5

-0,2

0

Итого

349,2

+8,6

-8

Примечание. Учтено отклонение от расчетного базисного числа госпитализированных больных, если оно пре­вышает 10% (меньшее отклонение может быть случайным). В последней графе "+" означает повышенную, "-" - по­ниженную интенсивность использования коек и "0" - удовлетворительное использование коек, приближенное к расчетным параметрам.

Однако решение о практических действиях по результатам анализа должно быть крайне осторожным и учитывать не только формальные итоги использования коек, но и многие другие факторы: размещение больницы, транспортные связи, перспективы демографической ситуации, отдаленность от других стационаров, имеющих аналогичный профиль коек.

Решению этой проблемы с позиций фактического использования коеч­ного фонда могут помочь данные последней графы табл. 6, где обозначено число недостающих или излишних профильных коек стационара. Эти показа­тели определены следующим образом:

•число круглосуточных коек - 61;

•фактическое число госпитализированных больных -1762 чел.;

•расчетный (базисный) показатель оборота койки - 23,0.

Число требующихся коек: 1762 : 23,0 = 77.

Число недостающих коек: 77 - 61 = 16.

Во многих случаях интенсификация использования коек требует приве­дения средней длительности лечения в соответствие со средними показате­лями по области, при отсутствии особенностей в возрастной структуре на­селения или влияния каких-либо других объективных обстоятельств. В других случаях возможна некоторая структурная перестройка в пределах стациона­ра больницы по входящим в него профилям коек.

Приведенные в табл. 6 данные свидетельствуют, что при имеющейся воз­можности некоторой структурной перестройки внутри стационара больни­цы с тем, чтобы снять существенную перегрузку коек по ряду профилей и повысить эффективность использования других, необходимость в дополни­тельных койках составляет всего 8 единиц. Для снижения нагрузки круглосу­точных онкологических коек и более рационального использования ресур­сов, необходимо дополнить койки дневного стационара данного профиля еще 2 единицами (где уже имеются 2 койки), что отчасти сократит затраты на проводимое лечение за счет снижения стоимости койки. Кроме того, необхо­димо принятие управленческих решений для более эффективного использо­вания коек для беременных и рожениц за счет поступления пациенток из со­седних районов области.

Выводы

Таким образом, на основании проведенного анализа, в целях совершен­ствования качества медицинского обслуживания и снижения экономических потерь в больничных учреждениях, рекомендуется:

•проводить анализ и оценку эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям;

•использовать дополнительные резервы повышения интенсивности использования коечного фонда главным образом за счет повышения сред­ней занятости коек по отдельным профилям круглосуточных коек стаци­онара больницы;

•проводить сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда;

•уделять внимание структурной перестройке стационара с возможным изменением количества профильных коек.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль