МСЭ: последние изменения

2048

Главный документ, который определяет политику государства в отношении инвалидов, — это, безусловно, Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ « О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Основополагающий раздел Федерального закона № 181-ФЗ — это глава II «Медико-социальная экспертиза». Статья 7-я этой главы определяет медико-социальную экспертизу (МСЭ) следующим образом. МСЭ - это процесс признания лица инвалидом. Процедура МСЭ устанавливает необходимость социальной защиты инвалида в мере, предусмотренной законодательством. Меры включают в себя, и реабилитацию, основанную на оценке ограничений жизнедеятельности, определенной устойчивым нарушением функционирования организма человека.

МСЭ: правила проведения

МСЭМСЭ проводят на основании всеобъемлющей, комплексной оценки состояния организма, учитывающей анализ клинических, функциональных, профессиональных, социальных, психологических данных лица, которое освидетельствуется. В процессе освидетельствования, на основе критериев и классификаций, принимается решение о признании лица инвалидом.

Экспертизу проводят разноуровневые федеральные госучреждения (бюро МСЭ). Регламент организации и деятельности бюро устанавливается уполномоченным органом исполнительной власти (согласно статьи 8 Закона).

Следовательно, МСЭ проводится опираясь на законодательство, и включает кроме Закона, целый ряд подзаконных правовых актов.

Таким документом является приказ Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Этот Приказ устанавливает структуру бюро МСЭ, и определяет его функции. Также Приказ определяет процедуру проведение МСЭ, с учетом оценки ограничений жизненных функций, возникших в результате устойчивого расстройства функционирования организма. Приказом определяется процедура разработки отдельных программ реабилитации инвалидов, установление факта наличия инвалидности, причины инвалидности, времени и сроков наступления инвалидности.

Другой документ, — это постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (далее — Постановление). Постановление определяет условия, при которых гражданин признается инвалидом.

К условиям, при которых гражданин признается инвалидом

  1. расстройство здоровья, имеющее стойкое нарушение функций организма, обуславливаемое болезнями, последствиями травм, дефектами;
  2. ограничение жизнедеятельности (невозможность частично или полностью реализовывать гражданином самообслуживание, общаться, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, обучаться, контролировать поведение, трудиться);
  3. потребность в мерах соцзащиты, которая включает абилитацию и реабилитацию.

Постановление дает разъяснение порядка направления граждан на МСЭ, а также собственно проведению МСЭ, и переосвидетельствованию инвалидов.

И Закон, и Постановление обращают внимание на то, что МСЭ необходимо проводить, используя классификации и критерии, которые разрабатывали и утверждали в Министерстве труда России.

Изменения последних лет, в классификации и критериях проведения МСЭ

Вплоть до сентября 2014 года, проводя МСЭ, использовали классификации и критерии утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Приказ № 1013н). Во время комплексной оценки различных показателей, которые характеризуют стойкую дисфункцию организма, определяли четыре степени дисфункций:

  • I степень — стойкие незначительные нарушения;
  • II степень — стойкие умеренные нарушения;
  • III степень — стойкие выраженные нарушения;
  • IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения (п. 4 классификаций и критериев Приказа № 1013н).

В 2012 г. Генпрокуратура РФ проведя экспертизу Приказа № 1013н., установила, что пункт 4 классификаций и критериев содержит коррупционные факторы.

Определения:

  • «стойкие»;
  • «незначительные»;
  • «выраженные»;
  • «умеренные»;
  • «значительно выраженные» нарушения определены не четко.

Как следствие, неконкретность и неоднозначность критериев, не служат основанием для беспристрастной оценки степени расстройств функционирования организма. Генпрокуратура РФ обнаружившая признаки коррупционного риска при использовании пункта 4 классификаций и критериев, предписывает необходимость его корректировки.

Учитывая требование Генеральной прокуратуры РФ от 20.06.2012 № 86/1-227-2012 возникла необходимость в разработке нового документа, содержание которого не должно было содержать коррупционные признаки. Разработка нового документа длилась около двух лет. В итоге Минтруд России утвердил приказ от 29.09.2014 № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (Приказ № 664н).

Отличительной чертой Приказа № 664н стало введение в практику МСЭ количественной оценки уровня выраженности стойких дисфункций организма, который устанавливается по шкале от 10% до 100% процентов с шагом в 10%.

Приказ № 664н, использующий новую оценочную систему выраженности стойких дисфункций организма, классифицирует степени следующим образом:

Степень Дисфункции организма Диапазон
Стойкие, незначительные расстройства функций организма человека, которые определяются заболеваниями, следствиями травм или дефектами.  от 10% до 30%
Стойкие умеренные расстройства функций организма, которые определяются заболеваниями, следствиями травм или дефектами. от 40% до 60%
Стойкие выраженные расстройства функций организма, которые определяются болезнями, следствиями травм или дефектами.  от 70% до 80%
Стойкие значительно выраженные расстройства функций организма, которые определяются болезнями, следствиями травм или дефектами. от 90% до 100%

Таким образом, уровень выраженности стойких дисфункций организма привязывается к количественной системе оценки, которая предусмотрена в приложение к классификациям и критериям.

Этот Приказ просуществовал в виде рабочего документа немногим более года. В последствии Приказом Министерством труда России от 17.12.2015 № 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» Приказ за № 664н отменен.

Сопоставление Приказа № 664н и Приказа № 1024н

Классификация основных форм стойких расстройств, степени выраженности их, классификации категорий жизнедеятельности, а также экспертные подходы по установлению инвалидности, в Приказе № 1024н не поменялись. Хотя некоторые отличия от Приказа № 664н есть.

Клинико-функциональные характеристики стойких дисфункций организма

Приказ № 1024н также определяет схему, по которой действует эксперт в случае, когда количественная оценка не предусмотрена.

Степень выраженности этих стойких расстройств функций организма, в процентном выражении, устанавливает эксперт бюро МСЭ. Он принимает во внимание:

  • клиническую;
  • функциональную характеристику болезни;
  • последствия травм, либо дефектов, которые обусловили вышеозначенные нарушения;
  • их характер и степень осложнений;
  • течение;
  • стадию;
  • прогноз процесса патологии.

Такая экспертная тактика предъявляет требования к специфическому обследованию больных, а также правильной формулировке развернутого клинико-функционального диагноза. Диагноз должен быть развернут с учетом всех особенностей течения патологии, всех осложнений основного заболевания, также учитывается сопутствующая патологии, которая может усугубить основную патологию.

Приказ Минздрава России от 17.12.2015 № 1024н разъясняет трактовку каждого пункта приложения. Он актуален и для врачей, которые направляют граждан на МСЭ, и для специалистов бюро МСЭ

Сравнение приложений Приказа № 1024н и Приказа № 664н, дает основание сделать вывод о более скрупулезном описании Приказом № 1024н клинических, и функциональных характеристик стойких дисфункций организма, которые обусловлены болезнями, следствием травм или дефектами. Ремарки каждого пункта, которые разъясняют его трактовку, достаточно актуальны, и применимы в практической работе самих, направляющих граждан на МСЭ, медицинских организациях, а также в бюро МСЭ, при обосновании специалистом экспертного решения о присвоении подходящей группе инвалидности.

Установление инвалидности

Приказ № 1024н содержит раздел «Критерий для установления инвалидности». Раздел, в свою очередь, содержит сведения об условиях определяющих установление инвалидности.

Пункт 8 приказа Минтруда России от 17.12.2015 № 1024н

Прежде чем решать вопрос об определении определенной группы инвалидности (I, II или III), следует установить, а может ли быть вообще установлена инвалидность. При этом в качестве критериев используют как уровень выраженности стойких дисфункций организма в диапазоне от 40% и выше, так и уровень выраженности ограничений главных категорий жизнедеятельности (одной или нескольких).

Раздел V «Критерии для установления групп инвалидности» в приказах разнится.

В Приказе № 664н мерой установления группы инвалидности выступают нарушение здоровья человека с конкретной степенью выраженности стойких дисфункций организма человека, обусловленное болезнями, следствием травм или дефектами (без указания диапазона нарушений), а также уровень выраженности ограничений жизнедеятельности.

В Приказе № 1024н в основе определения установления соответствующей группы инвалидности — только количественная оценка уровня выраженности стойких дисфункций организма человека в соответствующем диапазоне.

Таким образом, Приказ № 1024н детализирует экспертные подходы к количественной оценке уровня выраженности стойких дисфункций организма человека, а также критерии установления инвалидности и группы инвалидности.

О проблемах, которые связаны с использованием Приказа № 1024н, говорить еще рано. Минтруд России обязал бюро МСЭ проводить мониторинг применения классификаций и критериев нового приказа (приказ Минтруда России от 24.03.2016 № 131). Цель мониторинга — изучить вопросы и проблемы, возникающие при осуществлении МСЭ, не урегулированные классификациями и критериями, или связанные с правовой неопределенностью.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×