Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

812
Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

Автор - Виктория Корчагина, доктор медицинских наук, главный врач детской стоматологической клиники «Зубренок» (Москва)

Современная стоматология располагает большими возможностями. Их использование, в основном, нацелено на восстановление и поддержание утраченной естественной эстетики и функции зубов. В консервативной стоматологии этой цели достигают использованием современных пломбировочных или реставрационных материалов.

Современная ситуация – введение в тему

Если раньше стоматологи пломбировали предварительно отпрепарированный дефект в зубе, не придавая материалу очертаний, повторяющих его восполняемую часть, то сейчас такой подход считается недостаточным! Необходимо, чтобы после «лечения» зуб имел такую же функцию, как и до болезни (то есть дефект должен быть устранен восстановительным материалом, чтобы его сопротивление жевательной нагрузке, температурным перепадам, химическим воздействиям было как можно более идентично естественному).

Вот и получается, что дефект в твердых тканях зуба заполняют послойно, с соблюдением архитектурных особенностей дентина и эмали; их оптических свойств, как бы «вырисовывая» и «вылепливая» его морфологические и анатомические нюансы. Такую «пломбу» теперь не отличить от натуральных тканей, поэтому и стали называть этот процесс и его результат «реставрацией». Художественной или эстетической – не столь важно. Важно, что форма и функция зуба после его реставрации должна максимально соответствовать существующей в природе. Эта задача может быть решена только благодаря инновационным достижениям в области химии и физики полимеров, дающими возможность врачам использовать пломбировочные материалы с наилучшими физико-химическими характеристиками – высокой степенью адгезии, пластичностью, полируемостью, низкой полимеризационной усадкой и прочими особенностями.

Ведите грамотный учет всех расходных материалов для стоматологической клиники вместе с Дентой – удобной программой для управления стоматологией. Весь склад и все финансовые движения по нему теперь как на ладони, а заносить и списывать материалы просто и быстро.

Врачу-стоматологу важно не только овладеть технологией реставрации различных групп зубов – что само по себе непросто и требует постоянного совершенствования. Необходимо очень хорошо понимать, какие реставрационные материалы и для каких целей могут быть использованы и преломить эти знания для конкретной клинической ситуации, которая может потребовать нестандартного (индивидуального) подхода к ее решению. Данный момент несколько осложнен схлопыванием рынка стоматологических материалов, связанным с проблемами макроэкономического характера, и теперь знания нужно еще и соотнести с возможностями, которые предлагает нам рынок. Но, обо всем по порядку.

Классификации пломбировочных материалов

Пломбировочные материалы (по назначению) могут быть разделены на

  • герметики (или силанты), которые используются с профилактической целью для запечатывания естественных ямок и фиссур, предупреждающие накопление в них налета и кариесогенных микроорганизмов;
  • корневые герметики (предназначенные для заполнения корневых каналов);
  • прокладочные материалы и материалы, непосредственно заполняющие полость в зубе.

Именно об этой группе материалов и пойдет речь ниже. Они могут быть представлены:

  1. материалами для временного пломбирования, основное назначение которых – герметичное закрытие полости зуба на период проведения лечения, не заканчивающегося в один визит (например, эндодонтическое или направленное на формирование заместительного дентина при следовании стратегии поэтапного удаления кариеса) и материалами для постоянного пломбирования (в том числе для реставрации).
  2. по типу отверждения стоматологические пломбировочные материалы могут быть разделены на материалы химического и светового отверждения (или фотополимеризуемые материалы). Материалы химического отверждения бывают различной формы выпуска, например: порошок + жидкость для замешивания; или паста (базовая) + паста (с катализатором). Вариантом формы выпуска может быть так же капсула, внутри состоящая из двух частей, отделенных друг от друга тонкой перегородкой, которая разрушается после того, как капсула помещается в специальный шейкер и подвергается циклу активации - замешивания). Фотополимеризуемые материалы всегда однокомпонентны. Их форма выпуска – шприцы различного дизайна и компьюлы, если фирма-производитель предусматривает возможность использования унидоз.
  3. по химическому составу (который во многом определяет возможности и назначение любых материалов и медикаментов), пломбировочные материалы делятся на цементы, композиты и компомеры. Внутри каждой из этих групп есть еще множество делений, позволяющих различать материалы по составу, физическим и химическим свойствам, назначению.

Но не стоит забывать, что каждая из классификаций является, в некотором роде, условной, т.к. старается «поместить в рамки» систематизации то, что рождалось (и рождается), как следствие усовершенствования предыдущего и содержит много общих черт. Но если подойти к вопросу с практической точки зрения – решения задачи оснащения современного стоматологического кабинета, то, несомненно, нужно запастись:

  • материалами для временного пломбирования – химического и светового отверждения и
  • материалами для постоянного пломбирования – из группы цементов – стеклоиномерными (двух форм полимеризации); компомерами и различными видами композитов (преимущественно фотополимеризуемыми).

Целесообразным будет обратить свое внимание на то, по каким критериям врач должен будет сделать выбор в пользу той или иной группы пломбировочных материалов, что и заставляет нас рассмотреть их более подробно.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Зарекомендовали себя как профилактические, восстановительные и лечебные материалы, которые, при грамотном использовании, позволяют достичь хороших результатов. Под «грамотным» подразумевается а) применение по назначению – у лиц с высокой активностью и риском развития кариеса при восстановлении тех зон, где невозможно добиться изоляции от контакта со средами полости рта во время выполнения реставрации; и б) соблюдение технологии работы с ними.

Чем обусловлена возможность реализации таких важных свойств этих материалов?

СИЦ - это пломбировочный материал, обладающий истинной химической адгезией как к эмали, так и к дентину, что позволяет стоматологу использовать его при лечении пришеечного кариеса, амелопатий у детей, подростков и взрослых, улучшая не только внешний вид зубов, но и препятствуя развитию кариеса на фоне гипоплазии эмали; препятствуя откалыванию частей коронок зубов, пораженных гипоплазией. Это же свойство позволяет использовать СИЦ и в качестве грунтовки (базовой прокладки) под пломбы из композитов при применении sandwich-техники.

Способность к химической адгезии к тканям зуба, облегчает технологию препарирования и способствует максимальному сохранению неповрежденных зубных тканей, т.к. не требуется специального препарирования кариозной полости, придания ей определенной формы, создания фальца или формирования ретенционных пунктов (что было обязательным условием для применения амальгамы и цементов предыдущих поколений, не обладающих такими свойствами адгезии).

Все СИЦ в своем составе содержат около 20% фторидов, благодаря чему оказывают кариесстатическое действие за счет пролонгированного выделения ионов фтора (длительность высвобождения которых колеблется от нескольких суток до 2,5 лет, по данным разных авторов относительно разных материалов). Пломба со фтором препятствует прикреплению зубной бляшки, как к запломбированному зубу, так и к контактирующей с ним поверхности соседнего зуба, уменьшая проницаемость его тканей к химическим воздействиям со стороны пищевых компонентов и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

И, наконец, СИЦ хорошо биосовместимы с тканями зуба и не оказывают раздражающего влияния на пульпу, напротив, защищая ее от бактерий и их токсинов.

Механизм защитного действия СИЦ состоит в обеспечении плотного краевого прилегания стеклоиономерной массы в момент отверждения и уменьшения проницаемости на границе “цемент - твердые ткани зуба”. Коэффициент термического расширения СИЦ соответствует коэффициенту термического расширения тканей зуба, поэтому перепад температур, случающийся во рту при приеме пищи, не влияет на устойчивость пломбы и герметичность на границе “пломба - зуб” остается долговременной.

Таким образом, к числу положительных и, можно сказать, незаменимых, свойств СИЦ, помимо химического связывания с тканями зуба, соответствия коэффициента термического расширения термическому расширению тканей зуба, биосовместимости и отсутствия раздражающего действия на пульпу, относятся: рентгеноконтрастность, низкая растворимость в условиях полости рта, умеренная эстетичность и эластичность, позволяющая использовать СИЦ в качестве прокладок для компенсации усадки полимеров.

Из этого следует, что на практике стоматологи могут применять СИЦ для:

Восстановления дефектов эмали и дентина III и V классов по Блеку постоянных зубов – подчеркну: особенно у людей с неудовлетворительным уровнем гигиены, как одним из признаков риска развития кариеса; а так же у людей с высокой активностью кариеса.

В реализации стратегии поэтапной экскавации кариеса или, иными словами, отсроченного пломбирования постоянных зубов;

  1. Восстановления дефектов твердых тканей молочных зубов I и II классов по Блеку (с аналогичным постоянным зубам условием);
  2. Лечения некариозных поражений твердых тканей зубов;
  3. Лечения кариеса цемента;
  4. Изолирующих прокладок;
  5. Герметизации борозд и трещин, а так же фиссур незрелых зубов.

Помимо этого, СИЦ могут быть применены для реконструкции культи зуба при значительно разрушенной коронке перед протезированием; цементирования ортопедических конструкций; в качестве наполнителя для корневых каналов при их пломбировке.

Различают следующие разновидности СИЦ:

I Традиционные двухкомпонентные СИЦ - это материалы, которые включают порошок, состоящий из алюмосиликатного стекла, фтористого кальция и алюмофторида натрия (определяющих скорость отверждения материала), фосфата алюминия (придающего механическую стабильность и способность к полировке), оксида алюминия и фторида натрия (обеспечивающих кислотостойкость материала), солей бария, стронция и лантана, придающих  ему рентгеноконтрастность и жидкости - 45-50% водного раствора акриловой кислоты с сополимером - итаконовой кислотой и стабилизатором 5% винной кислотой.

Фуджи-иономер (GC)

Фуджи II (GC)

Фуджи IX ДжиПи (GC)

Шелон-Фил (ESPE)

Кетак Цем (ESPE)

Кетак Моляр (ESPE)

Ионофилл (Voco)

Кемфилл-супериор (Dentsplay)

Кемфлекс (Dentsplay)

Цемион, Цемион ART (“ВладМиВа”)

II Традиционные металлокерамические СИЦ (“кермет”-цементы). Они представляют собой однородные частицы агломерата чистого серебра и стеклоиономера. Обладают более высокой плотностью при пломбировании полостей, небольшой пористостью, улучшенной износостойкостью и рентгеноконтрастностью. Реакция отверждения в них протекает быстрее, чем в традиционных СИЦ. Это уменьшает влагопоглощение, создавая условия для более надежного пломбирования. Серебросодержащие стеклоиономеры считаются препаратами выбора при заполнении аппроксимальных поверхностей временных моляров и широко могут быть использованы только в детской стоматологии из-за своей условной эстетичности – их цвет варьирует от темно-серого до темно-синего.

Шелон-Силвер (ESPE)

Медстар-Силвер (Medstar)

Аргион-Молар,

Аргион (Vосо)

Миракль Микс  (GC)

Идент Гиз Сильвер (Дентал)

Альфа-Силвер

III Традиционные двухкомпонентные СИЦ в капсулах или шприце отличаются от традиционных СИЦ только способом упаковки, что обеспечивает быстрое и надежное их применение даже в труднодоступных полостях. При работе с капсулированными СИЦ необходим активатор капсул, (ротомикс) для смешивания компонентов материала, находящихся внутри, и стандартный пистолет-аппликатор для внесения пломбы в полость зуба. Использование СИЦ в такой форме позволяет получить точную дозировку смешиваемых компонентов и соблюсти необходимое рабочее время при приготовлении пломбы, в чем и состоит их преимущество.

Кетак-Фил Апликап Систем (ESPE)

Фуджи IX Джи Пи (GC)

Идент Гиз Сильвер (Дентал)

Альфа Сильвер

Кетак-Молар апликап (ESPE)

Фотак Фил Квик Апликап

Кетак Цем апликап (ESPE)

IV СИЦ на воде (аквацементы) отличаются от традиционных тем, что являются системой порошок-вода. Использование воды в качестве жидкости для замешивания снимает проблему передозировки или добавления недостаточного количества протакриловой кислоты, убирает проблему жесткого соблюдения режимов транспортировки и хранения стеклоиономерных материалов, увеличивает срок их годности. Но, аквацементы в большей степени подвержены влиянию ротовых жидкостей, поэтому они могут быть использованы только для отсроченного пломбирования, а в качестве постоянных реставрационных материалов применяются редко, и тоже в основном, в детской стоматологии.

Керамлин В (PSP)

Керамфил Арт (PSP)

Керамхем (PSP)

Аква Ионобонд (Voco)

Ионосцелл (“Septodont”)

Аквион, Аквион ART (“ВладМиВа”)

Аква Ионофил Плюс (Voco)

Идент Гтз Фил (“Дентал”)

Сембейс (“Дентал”)

V Двухкомпонентные СИЦ двойного отверждения -

это материалы, в состав которых включена светоотверждаемая полимерная смола. В результате смешивания порошка и жидкости образуются прочные связи между пластмассовой и стеклоиономерной матрицей, что позволяет получить прочную гомогенную цементную массу. Такие цементы еще называют гибридными или резинцементами. В чем состоит суть “двойного отверждения”? Сначала под влиянием света активирующей лампы происходит быстрая реакция полимеризации. Одновременно после смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклоиономеров медленно протекающая химическая реакция схватывания, при этом стеклоиономерная матрица соединяется с пластмассовой. Такие цементы менее чувствительны к влаге и дегидратации, более прочны, твердеют без образования микротрещин, имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба. Но из-за наличия в их структуре полимерной матрицы - имеют  большую полимеризационную усадку.

Витремер (3M)

Аква Ценит (Voco)

Фотак бонд апликап (Espe)

Вивагласс Лайнер (Vivadent)

VI Светоотверждаемые СИЦ - это материалы,  которые имеют твердеющую под действием света полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель. При твердении их происходит только реакция фотополимеризации пластмассы, стеклоиономерной реакции в них не происходит, химической связи с тканями зуба не образуется. Следовательно, отнести их к стеклоиономерным цементам в полной мере вряд ли возможно. Скорее - это светоотверждаемые полимерные матриалы со стеклоиономерным наполнителем. Их отверждение осуществляется в течение 20 сек.

LC Фуджи II (GC)

Фотак Фил Квик (3M ESPE)

Цемилайт  LC (ВладМиВа)

Чтобы результат работы с СИЦ был ожидаемым и все заявленные положительные свойства врач мог бы использовать на пользу пациенту, необходимо соблюдать правила использования этой группы материалов. Коротко их можно сформулировать так:

  • дозировать компоненты в пломбах, замешиваемых ex tempore строго в соответствии с инструкцией;
  • быстро и тщательно перемешивать на холодной пластинке так же строго соблюдая рабочее время и время для замешивания материала;
  • не мешать отверждению материала, постоянной проверкой зондом или другим инструментом;
  • тщательно удалять излишки цемента, контурируя пломбу только после ее отверждения и изолировать от влаги с помощью специально предназначенных для этого варнишей (лаков).

Композиты

“Композитный” - означает “сложный”, т.е., состоящий из нескольких компонентов. Композитные материалы состоят из двух основных компонентов: полимерной матрицы и частиц наполнителя. прочностные свойства каждого из компонентов в отдельности ниже, чем в сочетании друг с другом. Композиты были разработаны Bowen в 1962 году и с этого момента стали предметом пристального внимания стоматологов всего мира.

Определяющим компонентом состава является наполнитель. Он может входить в состав композита в разном количестве от 60 до 80 мас%. Именно его количество и свойства обусловливают физико-механические и оптические характеристики композитов.

1. По размеру частиц наполнителя композиты могут быть подразделены на:

  • Макронаполненные
  • Микронаполненные и  
  • Гибридные

2. По степени наполненности:

  • Сильнонаполненные
  • Средненаполненные
  • Слабонаполненные

3. По консистенции:

  • Низкой вязкости (низкомодульные; текучие композиты)
  • Средней консистенции
  • Повышенной вязкости (постериориты; пакуемые; конденсируемые композиты).

Схематично классификацию композитов можно представить следующим образом:

Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

*материалы не используются в консервативной стоматологии. Композиты двойного отверждения применяются для формирования культи зуба (перед протезированием) или фиксации эндоканального штифта.

Композиты термического отверждения применяются в микропротезировании. Их отверждение осуществляется вне полости рта, под действием высоких температур, что позволяет получить высокоэстетичную, прочную, с нестираемыми и нескалываемыми буграми, гомогенным углом вкладку, которая вносится в полость зуба и фиксируется специальными бондами.

Макронаполненные композиты (или макрофилы) содержат зерно наполнителя величиной от 1 до 100 мкм, а наполненность их составляет 75-87% по весу. Эти пломбировочные материалы способны выдерживать значительные жевательные нагрузки, поэтому предназначены для реставрации окклюзионых поверхностей моляров; однако они плохо полируются и их уровень эстетичности невысок – они повышено опаковы (непрозрачны); не имеют дентинных оттенков. Их поверхность шероховата, поэтому быстро покрывается налетом, что приводит к возникновению кариеса и изменению цвета. Кроме того, они слишком абразивны, чем опасны для зубов-антагонистов.

В микронаполненных композитах (или микрофилах) размеры частиц наполнителя лежат в пределах 0,007-0.4 мкм, с содержанием 55-66% по весу. Такие материалы, напротив, обладают высокой степенью эстетичности (усовершенствованные микрофилы могут содержать 20 оттенков по шкале Vita, включая дентинные цвета и режущий край); хорошо полируются. Однако, они не прочны и не пригодны для реставрации полостей, которым предстоит нести высокую жевательную нагрузку при исполнении зубами своей функции.

Некоторые фирмы-производители стараются усовершенствовать микрофилированные материалы, вводя в их состав уникальные компоненты: фтор (Charisma F, Kulzer), ионы кальция, фтора и фосфора (Degufill mineral, Degussa). Но это несущественно влияет на их основные характеристики.

Для компенсации недостатков макро- и микрофилов существуют композиты, содержащие макро- и микрочастицы наполнителя – гибридные, которые прочнее вторых и эстетичнее первых. Гибридные композиты делятся на три вида:

  • со средним размером частиц более 5 мкм (применяющиеся для пломбирования дефектов I и II классов. Это прочные материалы, но с ограниченным диапазоном цветовых оттенков);
  • со средним размером частиц 3 мкм, легко полирующиеся и обладающие хорошими эстетическими свойствами, что делает их пригодными для реставрации зубов фронтальной группы; и
  • микрогибридные композиты со средней величиной зерна наполнителя до 1 мкм. Эти материалы прочны, цветостабильны, обладают полихромной цветовой шкалой (со множеством оттенков эмали, несколькими оттенками дентина и разновидностями прозрачного слоя) и низкой абразивностью, что служит профилактике истираемости зубов-антагонистов.

Давая материалу новое название, фирма-производитель использует известный маркетинговый ход, рассчитывая на привлечение дополнительного внимания. И если врач не достаточно осведомлен в существе вопроса, то цель «продавца» бывает достигнута. Это касается материалов под названием «ормокеры». Хотя, на самом деле, это все те же универсальные микрогибриды средней вязкости, по своим физико-химическим свойствам и применению полностью им соответствующие. Разработаны они на основе органически модифицированной керамики (от первых слогов словосочетания конденсируемых сегментов матрицы этих материалов и происходит их название). Еще один такой инновационный тип материалов - нанокомпозиты, наполнителем в которых являются разноразмерные частицы – наномеры (с размером до 100 нм/0,1 мкм) и нанокластеры, образуемые путем легкого спекания наномеров. После этого агломераты частиц делятся на нанокластеры контролируемого размера, пространство между которыми заполняет полимерная матрица, что и обеспечивает максимальную прочность и жесткость материала.

Прочность композитных материалов зависит от их наполненности. Самые прочные – сильнонаполненные материалы. Именно они должны быть использованы для реставрации зубов, несущих большую жевательную нагрузку. Сильнонаполненные материалы есть в группе макрофилов; гибридов и микрогибридов.

Слабонаполненные композиты содержат меньший объем наполнителя, поэтому они более эластичны; частицы наполнителя микрофилированы и поэтому такие материалы должны применяться для реставрации зубов фронтальной группы. Слабонаполненные композиты могут быть не только пластичными, но и текучими. И в том, и в другом случае – это микрофилы.

Промежуточное положение занимают средненаполненные композиты – это пластичные микрофилы и гибридные материалы со средним размером частиц до 3 мкм.

Очевидно, что в случае, когда врачу из соображений рациональности приходится выбирать между материалами для реставрации, его предпочтения должны лежать к группе микрогибридных композитов, как материалов, разнообразных, пригодных для эстетичных восстановлений всех групп зубов, независимо от степени жевательной нагрузки. В случае же, когда возможности позволяют, можно приобрести отдельно материал для реставрации жевательных зубов - и здесь оптимален будет сильнонаполненный микрогибрид, и отдельно - материал для реставрации зубов в зоне улыбки. Этой цели хорошо будут соответствовать средненаполненные микрогибриды.

Но в реставрации не обойтись только пакуемыми композитами или композитами средней вязкости. Для создания амортизирующих слоев, повышающих функциональность, необходимо запастись низкомодульными или текучими композитами. Все они являются слабонаполненными гибридами со средним размером частиц, благодаря чему возникает возможность заполнять проблемные зоны и поднутрения полости. Степень их текучести разнится у разных материалов, равно, как и степень опаковости и прозрачности. Так что низкомодульные композиты с успехом могут быть использованы для создания небольших эстетических реставраций (в соответствие со стилем минимальной инвазии) в участках зубов, лежащих вне зоны жевательной нагрузки; в полостях I, II, III классов, если эти участки не подвержены сильному стиранию вследствие жевания; для формировании хорошего апроксимального контакта при пломбировании полостей II класса; для реставрации полостей IV, V классов; для герметизации расширенных фиссур; шинирования подвижных зубов; сокрытия небольших цветовых или контурных дефектов природной эмали; для восстановления участков гипоплазии.

Достоинство текучих композитов состоит в том, что, именно благодаря своей текучести они прилегают без моделирования и конденсации в области краев полости, а так же в узких дефектах, за счет чего достигается хорошая краевая адаптация. Хорошо полируются - поэтому используются для корректировки формы и цвета в области эмали, исправления, дефектов обусловленных аномалией развития зубных тканей.

Композиты очень разнообразные во всех отношениях материалы. Следовательно, они могут использоваться для разных целей: реставрации полостей I и II классов, вплоть до полной реконструкции коронки; пломбирования полостей III и IV классов, включая сложную реконструкцию режущего края; пломбирования шейки зуба; заливки фиссур; изготовления виниров; изготовления культевых вкладок и вкладок inlay/onlay в условиях терапевтического приема; подкрашивания реставрации (для этих целей используются так называемые “тинты” (tint).

В последнее время продолжается работа по созданию материалов для корневых пломб; расширения резцов в целях закрытия трем и диастем; прямого шинирования зубов при лечении заболеваний пародонта, ретенции зубов после ортодонтического лечения.

Как видно из приведенного перечня показаний, назначение композитов достаточно широко. Это говорит о том, что у них много достоинств. И важнейшим из них считается способность поддерживать длительное время даже ослабленные эмалевые структуры. При этом нет необходимости создавать ретенционные формы полости, что позволяет сохранить большее количество твердой субстанции зуба во время его обработки перед реставрацией. Ни у одного из предшествовавших композитам пломбировочных материалов такой возможности не было. Она появилась благодаря адгезивной технике. Если выбор материала сделан правильно, то удается в полной мере ощутить его важные достоинства: косметичность, устойчивость к нагрузке, абразивную прочность.

Композитные материалы постоянно усовершенствуются и приобретают новые особенности и свойства, поэтому каждый из них лишь условно может быть отнесен к той или иной группе по одному из рассматриваемых параметров. Но для более полного представления об их преимуществах необходимо рассматривать каждую характеристику в отдельности.

Компомеры

Компомеры обладают свойствами композитов и стеклоиономерных цементов, объединяя механизм реакций композита и стеклоиономера в одной молекуле. По механизму отверждения – это только светоотверждаемые материалы. Их фотополимеризация идет аналогично процессу фотополимеризации композиционных материалов, и позже происходит реакция, аналогичная той, которая происходит при отверждении стеклоиономеров. С одной стороны, имеет место микромеханическое сцепление с тканями зуба (как у композитов), с другой - химическая связь с кальцием эмали и дентина (подобно стеклоиономерным цементам).

По консистенции, компомеры, так же как и композиты, могут быть разделены на универсальные, предназначенные для пломбирования полостей всех классов и материалы низкой вязкости - текучие (или низкомодульные) компомеры, которые применимы для реставраций III и V классов, реставрации в стиле минимальной инвазивной терапии, как базовый материал для реставраций II класса в “CbC- технике”, реставрации цервикальных эрозий, запечатывания фиссур, реставраций временных зубов.

Компомеров высокой плотности (в отличие от композитов) еще не существует. Общим для всех компомеров является использование самопротравливающих адгезивных систем; нанесение слоями толщиной 2 - 3 мм; время отверждения - 40 сек.

Являясь полимерными пломбировочными материалами, компомеры, подобно композитам, дают полимеризационную усадку: утраченный объем означает появление краевой щели. Но у компомеров есть целый ряд отличий от композитов, позволяющих им бороться с решением этой проблемы. Каковы же эти отличия?

  1. Выделение фтора - то, что унаследовано от СИЦ. Длительное выделение фтора компомерами в окружающие ткани повышает их устойчивость к кислотным атакам. Композиты же не имеют реальной возможности длительно выделять ионы фтора, поэтому считается, что возникновение краевой щели у композитной пломбы - это верный путь к кариозному процессу. Интересен факт, что чем качество компомера ниже, тем выше первоначальное выделение им фторидов.
  2. Объемное расширение, которое вследствие водопоглощения значительно больше, чем у композитов, поэтому микрощель компенсируется.
    Следовательно, в условиях кариесогенной ситуации дольше будет служить пломба (или реставрация) из компомера. Перечислю и другие отличия, имеющие практическое значение при выборе материала:
  3. Прочность. Компомеры менее прочны, чем композиты, которые пока не рекомендуется устанавливать в полостях жевательных зубов, если их размер превосходит 2/3 межбугоркового расстояния.
  4. Полируемость. В этом свойстве компомеры так же уступают композитам. 
  5. Устойчивость к истиранию. У универсальных и низкомодульных композитов и компомеров устойчивость к истиранию примерно одинакова. Но композиты высокой плотности значительно более устойчивы к истиранию, по сравнению со всеми существующими типами компомеров.
  6. Пластичность универсальных композитов и компомеров примерно одинакова: и те, и другие достаточно пластичны, что создает дополнительные удобства при моделировании анатомических особенностей реставрируемых поверхностей.

Разнообразие пломбировочных материалов, пригодных для использования в сходных клинических ситуациях, зачастую вызывает если не недоумение, то сомнения в правильности сделанного выбора. Для того, чтобы оценить целесообразность выбора необходимо опираться на достоверные сведения о самих материалах, опыт их клинического использования, риск развития кариеса у пациента. Эти и другие темы являются предметом наших дальнейших обсуждений.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×