Контроль качества медицинской деятельности: уровни контроля

3327

Совокупность характеристик, которые свидетельствуют о своевременном оказании врачебной помощи, грамотный подбор профилактических методов, диагностики, терапии и реабилитации, а также уровень достижения намеченного результата – это контроль качества медицинской деятельности.

Особенности контроля качества

То есть КМП (качество медицинской помощи) представляет собой показатель, который отражает правильность технологий, избранных для того чтобы достигнуть цели и соблюсти профессиональные стандарты, принимая во внимание персональные особенности пациента и определенное медучреждение.

Цель деятельности всякого медицинского учреждения состоит в оказании безвредной и качественной помощи населению. Она необходима как сама по себе, так и как предмет решения прочих управленческих проблем, а именно понижения издержек, достижения наилучших показателей финансов, решения проблем удовлетворения пациентов и прочее.

Важной функцией управления КМП считается контроль качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе и экспертиза. Подобная система предполагает беспристрастную оценку качества и увеличение действенности оказания медпомощи населению. Это комплекс служб, а в отношении медучреждений – подразделений, которые обеспечивают планомерность занятий по сборке и анализированию данных о состоянии качества медпомощи, разрабатывании и реализации управленческих решений по ее улучшению для обеспечения гражданских прав в получении медпомощи хорошего качества и в нужном объеме.

Управленческая система КМП включает в себя:

  • внутренний контроль качества медицинской деятельности и ее результаты;
  • проведение экспертной оценки качества медпомощи;
  • планирование итоговых результатов;
  • статистическую обработку и анализирование полученных данных;
  • обнаружение изъянов лечебного и диагностического процесса и их предотвращение;
  • подготовка предложений по усовершенствованию качества медпомощи для руководителей медицинских учреждений и органов управления здравоохранения.

В большинстве случае на КМП оказывает влияние материальное, техническое, финансовое, лекарственное и кадровое обеспечение. Данные факторы причисляются к структуре оказания медпомощи. Стоит отметить, что в случае анализа по стандарту осуществляется оценка 3 компонентов триады Донабедиана, которые между собой связаны:

  • структура и ресурсы оказания медпомощи;
  • главные и дополнительные процессы и их взаимодействие;
  • результаты оказания такой помощи.

Получается, что контроль КМП состоит не только из экспертизы, но и:

  • изучения удовлетворенности больных и тех, кто заинтересован качеством обслуживания;
  • оценки состояния и результативности применения финансовых, материальных и технических, кадровых и информационных ресурсов лечебно-профилактических учреждений;
  • оценивания эффективности управленческой системы качеством в ЛПУ;
  • расчета и анализирования характеристик, которые показывают эффективность и качество медпомощи.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в зависимости от определяемых целей – это:

  • анализирование итогов оказанной лечебной помощи;
  • анализирование самого процесса;
  • медицинский экономический и финансовый анализ деятельности;
  • исследование удовлетворенности больных и тех, кто заинтересован в медобслуживании;
  • анализирование результативности организации медобслуживания различных групп населения и лиц с конкретными недугами;
  • оценивание организации и медпомощи трудоспособным населением;
  • проверка исполнения обязательств по договору между субъектами медстрахования относительно объема, качества и условий предоставления помощи и оплаты за нее;
  • оценивание возможностей организации здравоохранения по поводу гарантий уровня КМП;
  • проверка соблюдения правильной выдачи документации, которая удостоверяет временную нетрудоспособность;
  • контроль правильного использования и обоснованности тарифов, соответствия счетов к оплате по качеству и объему помощи;
  • прочие типы контролирования, которые исполняют субъекты контроля.

После получения результатов начинается разработка предложений по усовершенствованию организации и увеличению КМП, далее контролируется их исполнение.

Экспертная деятельность, организованная контролирующими субъектами, осуществляется согласно российскому законодательству и нормативными правовыми ведомственными актами. Экспертизу необходимо проводить по  единым методологическим принципам, которые научно обоснованы. Это позволит обеспечить достоверность результатов.

Граждане Российской Федерации могут быть обеспечены гарантированным объемом медпомощи посредством:

  • включения медицинских и экономических стандартов;
  • разработки и введения методик, способов, программных и техсредств осуществления экспертизы безвредности и качества медуслуг;
  • внедрения гарантийной системы по качеству, количеству и безопасности помощи;
  • стимуляции внедрения новейших информационных и врачебных технологий, медтехники, оснащения высокой эффективности, материалов, инструментов, биологических препаратов, лекарств, которые улучшают безвредность и качество помощи медиков;
  • контроля следования лицензионной деятельности и требований стандартов.

Доступность врачебной помощи можно обеспечить только при обеспечении гарантированного объема, действительному потенциалу выбора лечащего доктора и медицинской организации, а кроме того предоставлении нужной и верной информации о страховых и врачебных услугах, их безвредности и качестве с обозначением данных о лицензировании и сертификации исполнителей данных услуг, об обязанностях и правах больных.

Социальная и правовая защищенность больных может быть обеспечена при выполнении таких направленностей как:

  • разрабатывание и внедрение информационной системы безопасности пациентов, что обеспечит их от непроверенной, безответственной и неквалифицированной информации на темы медицины, и в первую очередь из СМИ, а также от непрофессиональных советов;
  • мониторинг состояния здоровья всего населения по определенной базе критериев;
  • жесткая персонификация граждан, которая оформлена выдачей персональных страховых полисов, дающих возможность отобразить историю пациента и системы здравоохранения.

Контроль качества медицинской помощи

Такой контроль проводится с помощью оценки качества лечебного и диагностического процесса, структуры и итогов, как при оказании помощи, так и после окончания терапии всеми участниками, среди которых находится лечащий врач, заведующий отделением и так далее.

Самым распространенным является заключительный контроль, а именно экспертиза КМП после того, как оказана такая помощь. Предварительный и текущий контроль используются достаточно редко.

Главные задачи состоят в обнаружении ошибок и недочетов при оказании медицинской помощи и их ликвидация в будущем на базе разрабатывания определенных профилактических корректирующих процедур.

Экспертиза качества медицинской помощи – это изучение завершенного случая, которая выполняется экспертом, на базе анализирования отклонения от поставленной нормы.

Ее проводят в таких случаях как:

  • претензия непосредственно от пациента либо его близких людей, либо группы больных или общественных объединений;
  • негативный исход медпомощи, которое можно было не допустить;
  • претензии врачебных страховых компаний;
  • инициативы самого лечебного профилактического учреждения либо вышестоящего управления здравоохранением;
  • претензии территориального фонда обязательного медстрахования.

В качестве объекта экспертизы и проверки качества выступают:

  • степень квалификации медперсонала, безвредности и качества медпомощи за конкретный временной промежуток, здоровья населения определенного региона либо модификация такой степени из-за исполнения целевой, социальной медпрограммы;
  • деяния медиков в ряде клинических случаев и препаратов лекарственного назначения;
  • диагностические и лечебные процедуры в конкретных случаях.

Цели экспертизы и проверки качества медицинской помощи предполагают:

  • Оценивание следования требованиям разной нормативной правовой документации в сфере медпомощи;
  • Оценка верности постановлений или деяний медиков, отделения или организации в целом;
  • Оценка безвредности и качества помощи при исполнении диагностических и терапевтических процедур как без, так и при уклонении от технологий, в экстремальных условиях, кроме того при срыве директив и инструкций поведения пациентом;
  • Оценка профуровня медработника либо группы, которые заняты в процессе диагностики и лечения;
  • Соблюдение порядков и стандартов оказания медпомощи.

Уровни внутреннего и ведомственного контроля КМП в МО

Огромная роль в системе проверки медпомощи отводится самостоятельному контролированию исполнителем. Тут важно то, чтобы у работников сформировалась мотивация к обнаружению ошибок оказания помощи и непрестанного усовершенствования диагностического и лечебного процесса путем открытого обсуждения проблем качества, личных ошибок и недочетов коллег. И это предполагает создание соответствующего психологического и морального климата в коллективе врачей, что стимулирует обнаружение дефектов, причем без опасений применения административных санкций от руководства и осуждения коллег.

Таким образом, проверка качества медпомощи проводится:

  • Лечащим врачом.

Он занимается исключением дефектов, которые могут поспособствовать качеству оказываемой медпомощи, при анализировании амбулаторной карты и персонального осмотра. Изучая медицинскую карту пациента и проводя личный осмотр, врач может проводить своевременную корректировку диагностики и лечения. При оказании медпомощи врачом следует строго соблюдать требования законодательства, всевозможные нормативные и правовые акты в сфере КПМ, и стандартов медпомощи.

  • На I уровне – Заведующим отделением.

Заведующий поликлиническим отделением обязан определять уровень качества проводимой терапии при наблюдении за больными, диспансеризации согласно комплексу типичных показателей для всех нозологических форм. Также он оценивает состояние здоровья прикрепленного населения.

Данный специалист имеет право воспользоваться любым типом контроля:

  • изучение первичной документации;
  • персональный осмотр;
  • посещение больных на дому и так далее.

При этом заведующий отделением должен в своей работе охватить всех без исключения больных. Заведующий стационарным отделением определяет уровень качества лечения врачами по истории заболевания и при личном осмотре.

Для своевременного корректирования лечебного и диагностического процесса заведующим стационарным отделением осуществляется оценивание качества оказываемой медицинской помощи каждому пациенту совместно с лечащими врачами при осмотре больного.

Экспертиза мероприятий по оказания лечебной помощи осуществляется по всем законченным случаям, которые были в этом подразделении. Ее проводят в соответствии с медицинской документацией, то есть амбулаторной и медицинской карте, и так далее. Если есть необходимость, то проводится и очная экспертиза.

 Экспертный контроль применяется по отношению к случаям:

  • вторичной госпитализации из-за одной и той же болезни на протяжении одного года;
  • болезней с минимальными или максимальными лечебными сроками, либо временной нетрудоспособности.

Итоги оценивания качества проводимой медицинской помощи определенному пациенту регистрируются в первичной документации либо в форме журнала учета результатов и свободных данных об объемах и результатах КМП.

Итоги экспертизы по законченным случаям при присутствии недочетов отмечаются в экспертном протоколе либо карте экспертной оценки, которые содержат формализованное описание недочетов и погрешностей, их вероятных последствий и заключения эксперта определенной формы.

  • На II уровне – Заместителем главврача медицинского учреждения.

Контролирование качества лечебной помощи на II уровне проводит заместитель руководителя медучреждения, основываясь на:

  • персональном осмотре больных;
  • анализе первичных медицинских данных;
  • заседании врачебной комиссии, в число которых входит и комиссия по контролированию назначений лекарственных препаратов;
  • обходах подразделений организации.

Как правило, объем контрольной деятельности всех заместителей главврача, в том числе и по экспертизе временной нетрудоспособности, медчасти и так далее, равен как минимум 30% от объема II уровня для своевременной корректировки процессов по усовершенствованию качества лечебной помощи и принятия необходимых управленческих решений.

Учитываются случаи контролирования качества II уровня в журнале формы N 035/у-02. Целевая экспертиза контроля персональных случаев оказания медпомощи осуществляется при:

  • летальных исходах;
  • поступлении от пациента жалоб в письменном виде, или от страхователя, или от законного представителя больного;
  • внутрибольничных осложнениях и инфицировании;
  • запросах от правоохранительных органов;
  • первичном выходе на инвалидность людей трудоспособного возраста.

Заместитель главврача ответственен за проведение проверки и экспертизы, он каждый месяц проводит анализирование сведений об объемах и итогах работы, которые предоставляют заведующие отделениями.

В результате ежемесячного анализирования информации и на основании персональной экспертной и контрольной оценки подготавливаются аналитическая отчетность и рекомендации, проекты управленческих решений, что направлено на совершенствование качества медицинской помощи.

  • На III уровне – Врачебной комиссией.

Одной из задач врачебной комиссии считается проверка КМП. Ее работа проводится согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в соответствии внутреннему распорядку медицинской организации в определенные часы. Результаты оценивания и проверки фиксируются в журнале экспертно-клинической работы. Его форму утвердил приказ Министерства здравоохранения РФ «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактическом учреждении».

В соответствии с информацией председатель врачебной комиссии осуществляет анализирование информации и составляет сводку за месяц, квартал, полугодие и год об объемах и итогах качества медпомощи.

  • На IV уровне – Территориальными органами управления здравоохранения районов и городов.

Информационным источником для данного уровня служат итоги оценки аналитики качества оказания помощи и экспертные оценки предыдущих уровней.

Для IV уровня главными задачами считается анализирование работы медучреждений в районах и городах, усовершенствование и введение современных технологий, обнаружение недочетов и ошибок медтехнологии, разрабатывание и  исполнение коррекционных мероприятий по их ликвидации, а также оценивание деятельности организаций в целом. Кроме того, важно принимать грамотные управленческие решения и оценивать их эффективность. Получается, что IV уровень – это принятие решений на муниципальном уровне. По его результатам вносятся корректировки по улучшению контроля медпомощи и использованию при необходимости персональных санкций.

  • На V уровне – Органами управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

В качестве информационного источника выступают материалы предшествующих контрольных уровней, данные социологических исследований, итоги проверок инспекторами в медучреждениях, жалобы и заявления от населения.

Главный внештатный эксперт-специалист по экспертно-клинической службе и эксперты отдела по КМП оказывают организационную и методическую поддержку по формированию проверки в муниципальных и подведомственных медучреждениях.

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×