Профилактика пролежней

3642

Пролежни - это один из важных показателей качества сестринской помощи. Они могут сформироваться всего за 2 - 6 часов. Пролежни относятся к серьезным осложнениям у пациентов с нарушеной трофикой тканей из-за системных болезней или под влиянием внешних воздействий.

Типичная локализация пролежней

На локализацию пролежней оказывает влияние положение больного. Если он лежит на животе, то давление до 50 мм рт. ст. сказывается на грудях и коленях. В сидячей позе при опоре нижними конечностями на твердую поверхность самое сильное давление чувствуют ткани седалищных бугров. Когда он находится лежа на спине, то давление приходится на ягодицы, крестец, затылок и пятки. Но наиболее часто это происходит в районе седалищных бугров и крестца. Примерно в 60% всех язв.

Формирование пролежней зачастую сопровождается сильными болями, депрессией и разнообразными инфекционными осложнениями, к примеру, гнойным артритом, абсцессом, сепсисом и остеомиелитом. Неизменно формирование пролежней часто сопровождает смертельный исход. К примеру, в домах престарелых смертность пациентов, поступивших с пролежнями, равна 21 – 88%.

 Стоит учесть, что 100% эффективного метода профилактики пролежней не существует. Но, благодаря комплексному подходу, который обоснован научными доказательствами, есть возможность существенно снизить количество пациентов, которые страдают данной патологией и ее негативными последствиями.

Все это и привело к созданию отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», который состоит и из общих разделов, и затрагивает более узкие вопросы, такие как план по уходу за пациентами, список медицинских услуг, стандартную методологию оценки риска, рекомендации относительно диеты и особенности исполнения технологий ухода.

Задачи Протокола ведения больных

«Протокол ведения больных. Пролежни» имеет следующие задачи:

  • Подключение передовых оценочных систем риска формирования пролежней, разработка профилактической программы, минимизация частоты образования пролежней и недопущение инфицирования язв.
  • Рост качества и уменьшение цены лечения благодаря введению ресурсосберегающих методологий.
  • Своевременное лечение, которое основано на уровне и развитии язв.
  • Увеличение качества жизни людей, подвергшихся риску формирования пролежней.

Работа по актуализации документа ведется, и для этого привлекаются лучшие практикующие специалисты в этой области.

Диагностика пролежней

Как правило,  когда диагноз несомненен, глубина поражения устанавливается не просто. На поверхности язвочек формируются бактериальные колонии, и это не дает поставить верный диагноз. Он ставится культурально либо посредством кожной биопсии. Для результативного лечения требуется непрерывное наблюдение.

Стадии развития пролежней

I стадия сопровождается гиперемией и тканевым уплотнением. Данные недуги развиваются и провоцируют формирование язв, если нет соответствующей терапии. II стадия характеризуется появлением эрозии, то есть нарушается целостность эпидермиса. Причем подкожная ткань не повреждается. На 1П-1М стадии начинается поражение глубинных слоев кожи.

профилактика пролежнейНеобязательно, что все стадии будут у каждого пациента. Если формирование пролежней проходит стремительно, то подкожная ткань поражается скорее, чем эпидермис разрушается. Даже маленькая язвочка потенциально имеет глубокую основу.

Сопровождаться болезненными ощущениями и зудом может каждая стадия. О присутствии инфекций говорят боли, неприятный запах и эритема близлежащих кожных участков. Признаком остеомиелита или бактериемии является лихорадка.

Профилактика пролежней

Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Грамотно организованный уход и верная профилактика пролежней помогают не допустить формирование такого серьезного осложнения.

Существуют определенные места локализации пролежней в позе (рисунок №1):

  • на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
  • на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
  • сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки.

Алгоритм профилактики пролежней:

  • Минимизация давления при лежачей и сидячей позе на кожу:
  • применение особых подстилок, матрасов, ненатурального меха и подушечек с зернами;
  • поворачивание человека на бок и фиксирование его тела под углом 300 - 450, с этой целью используются особые подушечки;
  • изменение позы тела каждые 2 - 3 часа.
  • Активизация кровообращения:
  • ношение пациентом просторной одежды;
  • стабилизирование кровообращения путем перемены инертных и энергичных движений;
  • каждодневный массаж особыми средствами – лосьонами для тела, различными тониками, маслами.
  • защита кожных покровов:
  • пользование прокладками с гелеобразующим элементом при недержании мочи, специальными подгузниками, а также только чистым постельным бельем без каких-либо складок и такой же одеждой;
  • каждодневное мытье либо обтирание кожи рН нейтральными средствами для кожи;
  • принимать жидкость необходимо как минимум 1.5 – 2 литра в сутки, если нет определенных ограничений.

Стоит заметить, что ограничение употребления жидкости провоцирует раздражение мочевого пузыря. Из-за повышенной концентрации способно усилиться недержание мочи.

Главные процедуры включают в себя и требования к напиткам и продуктам:

  • витамины – необходимо принимать препараты, которые пропишет лечащий врач;
  • придерживание правильного питания;
  • потребляемую пищу надо понизить при тучности, а при недостатке массы наоборот повысить.

Некоторые продукты способны раздражать мочевой пузырь, по этой причине лучше не употреблять их при недержании мочи. К таким продуктам относятся кофе и все жидкости, содержащие кофеин, никотин и спиртные напитки, газировка, острая пища, цитрусовые, ненатуральные заменители сахара.

Уход за пациентом и его особенности

Есть несколько отличительных правил, которые необходимо учитывать при уходе за человеком с пролежнями:

  • Функциональная кровать.

Пациент должен располагаться на особой кровати, которая должна иметь поручни по бокам и противопролежневый матрас. По высоте она должна доходить до середины бедер человека, который осуществляет уход.

  • Ухаживающие средства.

При обслуживании лежачих больных следует использовать средства гигиены одноразового вида, то есть губки, перчатки. Гипоаллергенные средства отлично стимулируют кровообращение, и качественно очищают тело, защищая кожу от инфекций.

  • Противопролежневый матрац.

Подбор матраса зависит от веса больного и уровня риска формирования язв. Если он низкий, то достаточно матраса из поролона, толщина которого составляет 10 см. Повышенный уровень риска и присутствие язв всевозможных стадий требует иных матрацев. Если пациент прикован к креслу, то за спиной и под ягодицами размещают подушки из поролона (10 см), а под стопы – прокладки из того же материала (3 см).

  • Постельное белье.

Нужно уложить под чувствительные участки подушечки из поролона или валики, а постельное белье использовать хлопчатобумажное. Одеяло должно быть легким.

  • Поза тела.

Менять позу тела сидячему или лежачему человеку нужно через каждые пару часов, в ночное время – по требованию больного, согласно плану: низкая поза Фаулера, далее «на боку», потом положение Симса, и в заключении поза «на животе». Все это необходимо прежде согласовать с доктором. При всяком перемещении необходимо проверять зоны пролежней. Итоги записываются в регистрационный лист противопролежневых процедур. Перемещать больного нужно осторожно, не допуская сдвиг тканей и натирания. Поднимать необходимо пациента над кроватью либо применяя слайдер, подкладывая простыню.

  • Массаж.

Проводить его можно вблизи зон риска, радиус должен составлять не меньше 5 см от выступа кости. Делать массаж нужно после того, как щедро смазано место увлажняющим кремом. Нельзя подвергать области риска натиранию!

  • Мытье и гигиена.

Обмывать необходимо без обычного мыла и не тереть. Нужно пользоваться профессиональными средствами и затем просушивать кожу, промакивая ее. Применять поглощающие влагу пеленки и подгузники.

  • Энергичность больного.

Нужно предельно расширить активность пациента, обучать его обходиться собственными силами для минимизации нажима на опорные точки. Поощрять изменения его поз посредством разных предметов.

  • Уменьшение риска тканевого повреждения.

Родственники и лица, выполняющие уход, должны уметь снижать риск повреждения тканей:

  • пользоваться приспособлениями, которые понижают давление;
  • систематически изменять позу;
  • грамотно проводить гигиенические процедуры;
  • обследовать кожу не меньше, чем единожды в сутки, а участки риска после любого перемещения.

А также они должны соблюдать правила поднимания и перемещения.

  •  Уход за кожей.

Нельзя пересушивать или чрезмерно увлажнять кожу. Для этого можно применять тальк либо увлажнение кремом.

  •  Дыхательные упражнения.

Необходимо учить пациентов специальным упражнениям для правильного дыхания, которые рекомендуется исполнять каждые пару часов.

Сообразно «Протоколу ведения больных» необходимо соблюдать памятку по уходу для больных, ухаживающих и родственников, соответствующий план ухода при риске формирования пролежней у лежачих и сидячих пациентов.

Важно то, что нет определенного лечения таких язв. Однако есть 5 главных терапевтических принципов:

  • удаление некротических тканей;
  • защита от локального давления;
  • меры для нормализации состояния в целом;
  • местная терапия пролежневых язв, которая стимулирует репарацию;
  • борьба с локальной инфекцией.

Общее лечение

В данном случае имеется в виду местная и этиологическая терапия. В первом случае осуществляется адекватное лечение и обрабатывание язв, первичная оценка ситуации в целом и статуса пациента, а также степени тяжести, место формирования пролежня и состояние ран в целом. Во втором случае подразумевается абсолютная ликвидация давления на язвочки вплоть до полного излечения, контролирование продолжения терапии соответственно общей программе, скрупулезный контроль качества проводимых процедур.
Профилактика и лечение пролежней должна проводиться под чутким руководством лечащего врача, который составляет программу в индивидуальном порядке.

Лечение пролежней не всех стадиях

Лечение язв I стадии состоит в восстановлении кровоснабжения больных участков, а именно необходимо поворачивать человека, освобождая от давления места покраснения.

Терапия пролежней II, III и IV  стадий предполагает выполнение следующих мероприятий:

  • местная терапия, состоящая из применения лечебных средств и ухода за пролежнями - предписывает лечащий врач;
  • возобновление кровоснабжения больного кожного участка, больного поворачивают, освобождая от давления тела зону пролежней;
  • употребление пищи – с целью ликвидации болевых ощущений и улучшения состояния больного человека в целом применяется вспомогательная терапия, у пожилых больных зачастую можно наблюдать исхудание с белковой недостаточностью, в данных случаях обеспечивается грамотный прием пищи с высоким содержанием белка, необходимым количеством жидкости, а также витаминов и минеральных веществ.

Правильная профилактика дает возможность предупредить развитие пролежней у пациентов в 80% случаев.

Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование

N
п/п

1

2

3j

4

5

6

7

Масса тела

1

0

1

2

3

Тип кожи

2

0

1

1

1

1

2

3

Пол

3

1

2

Возраст

4

1

2

4

5

Особые факторы риска

5

8

5

3

2

1

Недержание

6

0

1

2

3

Подвижность

7

0

1

2

3

4

5

Аппетит

8

0

1

2

3

Неврологические расстройства

9

4

5

6

Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма

10

5

Более 2 ч на
столе
5

Лекарственная терапия

11

4

Лист регистрации противопролежневых мероприятий

1. Утром по шкале Ватерлоу ......... баллов

2. Изменение положения, состояние постели (вписать)

8-10 ч положение -

10-12 ч положение -

12-14 ч положение -

14-16 ч положение -

16-18 ч положение -

18-20 ч положение -

20-22 ч положение -

22-24 ч положение -

0-2 ч положение -

2-4 ч положение -

4-6 ч положение -

6-8 ч положение -

3. Клинические процедуры: душ        ванна       обмывание

4. Обучение пациента самоуходу
   (указать результат)

5. Обучение родственников самоуходу
   (указать результат)

6. Количество съеденной пищи в процентах:

завтрак

обед

полдник

ужин

7. Количество белка в граммах:

8. Получено жидкости:

9-13 ч

мл

13-18 ч

мл

18-22 ч

мл

9. Поролоновые прокладки используются под:
   (перечислить)

10. Проведен массаж около

участков

раз

11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
 

12. Замечания и комментарии:
 

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у лежащего пациента)

Сестринские вмешательства

Кратность

1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно
1 раз

2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:

Ежедневно

- 8-10 ч - положение Фаулера;

12 раз

- 10-12 ч - положение "на левом боку";

  

- 12-14 ч - положение "на правом боку";

  

- 14-16 ч - положение Фаулера;

  

- 16-18 ч - положение Симса;

  

- 18-20 ч - положение Фаулера;

  

- 20-22 ч - положение "на правом боку";

  

- 22-24 ч - положение "на левом боку";

  

- 0-2 ч - положение Симса;

  

- 2-4 ч - положение "на правом боку";

  

- 4-6 ч - положение "на левом боку";

  

- 6-8 ч - положение Снмса

  

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно
1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно
12 раз

5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной
программе

6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно
4 раза

7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки

В течение дня

  

с 9.00-13.00 ч - 700 мл;

  

  

с 13.00-18.00 ч - 500 мл;

  

  

с 18.00-22.00 ч - 300 мл

  

8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу

В течение дня

9. При недержании:

В течение дня

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

  

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

  

10. При усилении болей - консультация врача

В течение дня

11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений

В течение дня

12. Массаж кожи около участков риска

Ежедневно
4 раза

13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их

В течение дня

14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренную влажность

В течение дня

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней
(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства
Кратность

Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу

Ежедневно
1 раз

Изменять положение пациента каждые 2 часа:

Ежедневно

8-10 ч - положение "сидя";

12 раз

10-12 ч - положение "на левом боку";

  

12-14 ч - положение "на правом боку";

  

14-16 ч - положение "сидя";

  

16-18 ч - положение Симса;

  

18-20 ч - положение "сидя";

  

20-22 ч - положение "на правом боку";

  

22-24 ч - положение "на левом боку";

  

0-2 ч - положение Симса;

  

2-4 ч - положение "на правом боку";

  

4-6 ч - положение "на левом боку";

  

6-8 ч - положение Симса.

  

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати

  

3. Обмывание загрязненных участков кожи

Ежедневно
1 раз

4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)

Ежедневно
12 раз

Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)

По индивидуальной
программе

Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания

По индивидуальной
программе

Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств

По индивидуальной
программе

Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)

Ежедневно 4 раза

Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:

В течение дня

  

с 9.00-13.00 ч - 700 мл;

  

  

с 13.00-18.00 ч - 500 мл;

  

  

с 18.00-22.00 ч - 300 мл

  

Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу, под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы).

В течение дня

При недержании:

В течение дня

- мочи - смена подгузников каждые 4 часа;

  

- кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой

  

При усилении болей - консультация врача

В течение дня

Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

В течение дня

Массаж кожи около участков риска

Ежедневно 4 раза

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×