Оппортунистические инфекции

1095

Оппортунистические инфекции и условно-патогенные микроорганизмы – понятие, причины возникновения, способы передачи, основные особенности и проявления инфекции, методы исследований, правила забора и транспортировки материала, порядок осуществления бактериологического анализа, методы лечения и меры профилактики оппортунистических инфекций.

Оппортунистические инфекции и УПМ

Данные инфекции провоцируются условно-патогенными микроорганизмами (УПМ) – бактериями, грибами, простейшими. По своей природе к УПМ близки также некоторые виды вирусов (вирус герпеса 1 и 2 типа, полиомавирусы, вирусы папилломы человека, аденовирусы, вирус Коксаки и др.).

Существует две формы отношений УПМ с организмом человека:

  • симбиоз (нейтрализм, комменсализм);
  • конкуренция.

Оппортунистические инфекцииВ случае конкуренции развивается инфекционное заболевание. Именно поэтому микроорганизмы, его вызывающие, называются условно-патогенными – они не способны принести вред человеку с нормальным иммунитетом, однако при соответствующих условиях провоцируют развитие болезни. Грань между болезнетворными бактериями и УПМ несколько размыта. В медицинской литературе УПМ называют «оппортунистами» (от англ. to take opportunity), а провоцируемые ими болезни получили название оппортунистических инфекций.

В ходе медицинских исследований и экспериментов выявлено, изучено и описано более 100 видов условно-патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать инфекцию. Особая роль среди них принадлежит:

  • Staphylococcus;
  • Streptococcus;
  • Escherichia;
  • Enterobacter;
  • Klebsiella;
  • Haemophilus;
  • Vibrio;
  • Propioni- bacterium;
  • Mycobacterium;
  • Mycoplasma;
  • Candida;
  • Pneumocysta.

Среди условно-патогенных микроорганизмов встречаются разновидности, свободно существующие в различных биоорганических средах – воде, почве, воздухе, пищевых продуктах, органических отходах, растворах медикаментов. Большинство их них – так называемые сапронозы, свободно обитающие в организме человека и при соответствующих условиях провоцирующие у него развитие болезни, однако живая среда не является обязательным условием для сохранения их популяции. Представители этой группы – протей, клебсиелла, псевдомонада, ацинетобактерия и др. Сюда же относятся микроорганизмы, паразитирующие в организмах животных и птиц (сальмонелла).

Большая часть УПМ в норме живет в человеческом организме и состоит с ним в симбиотических отношениях. Условно-патогенная флора конкурирует с ним лишь при ряде условий и факторов, однако это не дает УПМ никаких биологических преимуществ и зачастую приводит к утрате хозяина.

Условно-патогенные микроорганизмы: факторы патогенности

В отличие от болезнетворных микроорганизмов, которые попадают в организм через четко обозначенные входные ворота, условно-патогенные микроорганизмы (УПМ) могут провоцировать инфекцию при попадании любым путем в любые органы и ткани. Для развития оппортунистической инфекции достаточно пассивного заноса возбудителя во внутреннюю среду организма и недостатка элиминирующих элементов иммунной системы.

Условно-патогенная флора, размножаясь, выделяет в организм эндотоксины и ферменты агрессии, негативно воздействующие на организм. Отрицательный эффект этих веществ связан не только с разрушением структуры клетки, но и с токсическим воздействием продуктов ферментного распада – аминов, сероводорода, мочевины и др. 

Эпидемиология

Источником таких инфекций выступает заболевший человек или носитель. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении работники медицинских учреждений, так как они могут быть носителями внутрибольничных штаммов УПМ (синегнойной палочки и др.). Оппортунистические инфекции также могут передаваться зоонозным путем, то есть от больного животного к человеку. Также в ряде случаев источниками инфекции выступают объекты больничной среды, обильно обсемененные микроорганизмами.

Таким образом, можно выделить три пути распространения оппортунистических инфекций:

  • антропонозный (от человека к человеку);
  • зоонозный (от животного к человеку);
  • сапронозный (от абиотических (неживых) объектов окружающей среды к человеку).

Поскольку условно-патогенным микроорганизмам свойственна крайне низкая степень вирулентности, восприимчивость к ним очень низка у людей с нормальным иммунитетом. Высока степень восприимчивости к УПМ у лица с различными иммунодефицитными состояниями.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Патогенез

Оппортунистические инфекцииПодавляющее большинство оппортунистических инфекционных процессов являются эндогенными, так как условно-патогенные микроорганизмы являются нормальными представителями микрофлоры организма человека.  При резком снижении защитных сил организма условно-патогенные микроорганизмы приобретают способность преодолевать тканевые барьеры и таким образом попадают во внутреннюю среду организма. Они колонизируют различные органы и системы, приводя различным по степени тяжести и локализации гнойно-септическим процессам.

Патологические процессы, обусловленные условно-патогенными микроорганизмами – частое явление при онкологических заболеваниях, вирусе иммунодефицита человека, хронических воспалительных процессах, после серьезного оперативного вмешательства, а также при приеме гормональных, цитотоксических и цитостатических средств, антибиотиков. Подвержены риску люди преклонного возраста, младенцы с недостатком массы тела, лица с патологиями сердечно-сосудистой системы, нарушениями обмена веществ и некоторыми другими заболеваниями.

Оппортунистические инфекции: клиническая картина

Данные инфекции способны вызывать практически все виды условно-патогенных микроорганизмов. Клинически это гнойно-воспалительные процессы различной локализации и степени тяжести. Они обладают целым рядом специфических особенностей, в числе которых:

  • отсутствие строго определенного органного тропизма – один и тот же вид УПМ может вызывать самые разные нозологические формы (бронхит, пневмония, эмпиема, отит, синусит, менингит, остеомиелит, конъюнктивит, инфекция послеоперационной или ожоговой раны и др.);
  • один и тот же инфекционный воспалительный процесс может быть спровоцирован любым УПМ;
  • клинические проявления напрямую связаны с характером и функцией пораженного органа – например, пиелонефрит, спровоцированный клебсиеллой, псевдомонадой, кишечной палочкой или стафилококком, существенно не различается по своей картине, однако процесс лечения должен осуществляться с учетом свойств конкретного возбудителя и его чувствительности к тому или иному препарату.
  • оппортунистические инфекции часто протекают по смешанному типу, то есть провоцируются не одним, а несколькими УПМ;
  • склонность переходу в хроническую форму, генерализации и развитию тяжелых септических осложнений;
  • сложность лечения, связанная с распространением антибиотико-резистентных штаммов, а также с изменчивостью и гетерогенностью популяций микробов, низкой активностью факторов естественной резистентности и недостаточной способностью организма к формированию эффективного иммунного ответа на антигены УПМ.
  • множественность источников инфекции;
  • широкое распространение в условиях лечебных и лечебно-профилактических учреждений, обсемененность объектов внешней среды микробами, их способность размножаться и распространяться в больничных условиях.
  • избирательность поражения населения (группа риска – люди с выраженным дефицитом иммунитета);
  • большое количество путей, факторов и механизмов  передачи возбудителя.

Постановка этиологического диагноза заболевания – непростая задача, поэтому важнейшее значение в диагностике инфекций, вызываемых УПМ, имеют лабораторные микробиологические методы исследований.

Методы микробиологической диагностики

Методы лабораторной диагностики оппортунистических инфекций крайне важны в процессе точной постановки диагноза инфекций, спровоцированных УПМ, а также при выработке адекватной схемы лечения и профилактике рецидивов заболевания. Специфическая особенность микробиологических исследований при оппортунистических инфекциях – они направлены на выявление не одного, а нескольких микроорганизмов в исследуемом образце.

  1. Бактериологический метод

Является основным методом микробиологической диагностики оппортунистических инфекций. Его использование связано с учетом некоторых нюансов:

  • исследуемый материал, как правило, содержит ассоциацию микроорганизмов, в которую входят как непосредственные возбудители заболевания, так и микробы, занесенные из других органов и из внешней среды, а также попавшие в процессе  забора и транспортировки образца;
  • количество и видовой состав микрофлоры может быть различным у разных пациентов и меняется с течением болезни, особенно при использовании антибиотиков.

Точность и достоверность бактериологического метода зависит не только от правильности забора материала, но и от использования эффективного набора дифференциально-диагностических и селективных питательных сред, использования количественного посева материала, поэтапного определения выделенных культур (семейство, род, вид, в ряде случаев вариант) и выявления свойств, указывающих на патогенность и принадлежность культуры к госпитальным штаммам.

  1. Микроскопический метод

Позволяет выявлять в исследуемом образце микроорганизмы только в том случае, если их количество составляет 105 КОЕ/мл и более. Из-за схожести строения микробов микроскопическое исследование позволяет лишь поверхностно судить о возбудителе, относя его к крупным таксонам (кокки, спирохеты, палочки, грамположительные, грамотрицательные и т.д.). Результаты микроскопического исследования могут использоваться при выборе питательных сред для дальнейшего определения возбудителя инфекции.
  1. Серологический метод

Используется во вспомогательном  качестве, так как не дает возможности определить спектр и уровень активности антимикробных препаратов по отношению к возбудителям инфекции и провести внутривидовое типирование. Однако при вялотекущих и затяжных инфекциях серология позволяет определить этиологию заболевания.
  1. Биологический метод

Используется редко из-за неспецифичности клинических проявлений, вызываемых УПМ у животных, и содержания в исследуемом образце микробных ассоциаций, претерпевающих изменения при заражении ими животных.

Забор, хранение и транспортировка материала

Оппортунистические инфекцииТочный результат микробиологического анализа зависит от правильного выбора материала и соблюдения условий его забора, транспортировки, хранения и обработки. Правила работы с материалом, диагностируемым оппортунистические инфекции:

  • вид материала зависит от клиники заболевания и должен соответствовать локализации потенциального возбудителя с учетом патогенеза инфекционного процесса;
  • количества материала должно быть достаточным для проведения исследования и его повторения в случае необходимости;
  • лучшее время для забора материала – начало болезни;
  • забор материала должен осуществляться до начала приема антимикробных препаратов или через какое-то время после назначения терапии – это нужно, чтобы антибиотик вывелся из организма;
  • материал берется непосредственно из очага инфекции или же исследуется соответствующее отделяемое (гной, желчь, моча и т.д.);
  • необходимо избегать контакта материала с нормальной микрофлорой пациента и бактериями из окружающей среды;
  • необходимо обеспечить невозможность попадания в исследуемый образец антисептических, антимикробных средств и дезинфектантов, а также исключить контакт с металлами с олигодинамическими свойствами и с ватой, содержащей жирные кислоты. 

Следует помнить, что клинический материал при оппортунистических инфекциях представляет определенную опасность для человека, поэтому при его заборе, транспортировке и обработке должны соблюдаться те же меры предосторожности, что и при работе с болезнетворными микроорганизмами.

Правила транспортировка образца:

  • доставка материала в лабораторию должна производиться в самые короткие сроки;
  • во время транспортировки материал следует защищать от действия холода, тепла, прямых солнечных лучей и механических повреждений;
  • после проведения всех необходимых исследований образцы материала подлежат уничтожению, а емкости, в которых они перевозились – дезинфекции.

К клиническому образцу, направляемому на исследование в лабораторию, прилагается сопроводительный лист, в котором отражена важная информация, необходимая для проведения микробиологического анализа – характер образца, дата и время взятия,  Ф.И.О. пациента, наименование учреждения или отделения, номер истории болезни, предварительный диагноз, назначенная терапия, подпись врача.

Оппортунистические инфекции: обнаружение и идентификация возбудителей

День 1
  • забор и доставка материала в лабораторию;
  • обработка образца с целью концентрации и гомогенизации;
  • окрашивание мазков по Граму, использование дополнительные методы окрашивания бактерий (при необходимости);
  • разведение материала от 10-1 до 10-6 в теплом 0,5% растворе NaCl с 0,01% желатина, высев 0,1 мл подготовленного материала на чашки Петри с питательной средой (на 3 чашки из каждого разведения).

Наиболее часто используемый набор питательных сред:

  • для стафилококков – желточно-солевой агар;
  • для энтеробактерий – среда Эндо или эозинметиловый агар;
  • для стрептококков – кровяной агар;
  • для грибов – среда Сабуро.

Помимо этого, используются среды для контроля стерильности и специальные среды для анаэробных микроорганизмов. Если имеются указания на возможный возбудитель заболевания, должны использоваться более селективные среды.

День 2
  • определение характера роста на питательных средах;
  • подсчет количества колоний каждого типа на чашках с посевом разведений исследуемого материала по формуле Х КОЕ = N * ПД *СР, где N - число колоний, ПД - посевная доза, СР - степень разведения;
  • изучение мазков из выросших колоний под микроскопом;
  • отсев на среды накоплений колоний различных типов (эта мера сильно повышает достоверность анализа).
День 3
  • проверка чистоты культуры, идентификация чистых культур;
  • исследование выделенных культур на чувствительность к антимикробным препаратам.
День 4-5
  • учет результатов тестов, использованных для идентификации;
  • оформление заключения (семейство, род, вид обнаруженных культур, обсемененность образца, антибиотикограмма, этиологическая значимость и состав популяций выделенных микроорганизмов, факторы патогенности и др.)

Этиологическая роль условно-патогенных микроорганизмов

Этиологическая значимость УПМ базируется на двух критериях:

  1. выделение условно-патогенных микроорганизмов из ликвора или крови пациента;
  2. критическое число – численность популяции в пораженном органе (рассчитывается на 1 мл исследуемого материала и составляет 105 КОЕ/мл для бактерий, 103-104 – для простейших и грибов).

Если из исследуемого образца выделено несколько видов УПМ, возбудителем заболевания считается доминирующая популяция. Нельзя не учесть также то, что в ходе терапии численность популяции может меняться и снижается при выздоровлении, выходе в ремиссию, при переходе процесса в хроническую форму, при проведении химиотерапии, в присутствии бактерии-конкурента и при некоторых других условиях.

Лечение оппортунистических инфекций

Терапия инфекций, спровоцированных УПМ – сложная задача, требующая комплексного подхода. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство, антибиотикотерапию, поддерживающую иммунотерапию.

При оппортунистических инфекциях часто возникают гнойные очаги, требующие вскрытия и санации. Антимикробные средства назначаются только после проведения антибиотикограммы, поскольку многие условно-патогенные микроорганизмы устойчивы к воздействию данных препаратов. Чаще всего предпочтение отдается лекарствам широкого спектра действия.

Помимо назначения антибиотиков лечение оппортунистических инфекций включает в себя иммунотерапию, для которой используются иммунобиологические препараты направленного действия. Поскольку инфекции, вызванные УПМ, развиваются у пациентов со сниженным иммунитетом, им показано проведение иммунокоррекции с использованием препаратов-иммуномодуляторов. 

Профилактика

Предупреждение оппортунистических инфекций должно быть направлено на выявление источника заражения, а также на разрыв путей, факторов и механизмов передачи и воздействие на восприимчивый коллектив.

Оппортунистические инфекции зачастую связаны с носителями из числа работников медицинских учреждений, которые нуждаются в выявлении и санации. Для этого необходим ежедневный осмотр медицинского персонала (в особенности – акушерско-гинекологических и хирургических стационаров, родильных домов и детских больниц) на предмет наличия различных гнойно-воспалительных процессов (гнойничковые поражения кожи, катаральные явления в носоглотке и т.д.), а также периодическое исследование медперсонала на носительство. Носителей временно отстраняют от работы и подвергают санации.

В больничных учреждениях необходимо строжайшее соблюдение санитарно-гигиенических норм, правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.

Мероприятия, направленные на выявление возбудителя оппортунистической инфекции, предусматривают выявление и лечение больных. В условиях хирургического стационара чистые и гнойные больные не должны контактировать друг с другом. Для этого в большинстве лечебных учреждений созданы чистые и гнойные хирургические отделения и операционные. Если операционная только одна, то сначала оперируются плановые пациенты из чистого отделения и только после этого – из гнойного отделения. Операционная тщательно дезинфицируется после каждой операции.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль