Пресепсин - маркер астмы

231

Большая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы, а также тяжесть их обострений, заставляет исследовать новые варианты биологических маркеров.

Очень часто бронхиальную астму диагностируют как разновидность бронхита, вследствие чего назначается неверная терапия, которая ведет к ухудшению состояния здоровья пациента. В связи с этим, современные маркеры бронхиальной астмы и сопутствующей ей ХОБЛ, позволяющие определить системные воспалительные реакции в краткие сроки, необходимы клиническим специалистам, как никогда.

Пресепсин – маркер бронхиальной астмы нового поколения

В последние годы в научных исследованиях появилась информация о возможностях использования нового маркера бронхиальной астмы, который получил название пресепсин.

Пресепсин представляет собой часть растворимой формы рецептора CD14, высвобождаемую иммунными клетками организма, например, макрофагами, после их стимуляции патогенными микроорганизмами. Пресепсин можно отделить от CD14 после активации фагоцитаза с помощью лизосомальных протеиназамов.

Выявление концентрации пресепсина в организме полезно для диагностирования сепсиса и его прогнозирования. Кроме того, возможно отслеживание течения болезни с  системным воспалением.

Далее представлено исследование, целью которого стало выявление возможностей пресепсина при заболеваниях с такими воспалениями.

Вводные данные исследования

Для того, чтобы определить насколько велика прогностическая значимость пресепсина при наличии инфекционных обострений дыхательных путей при бронхиальной астме и ХОБЛ, было обследовано 20 пациентов  терапевтического стационара. В выборку попали пациенты со следующими признаками:

  • у пациентов диагностирована бронхиальная астма с ХОБЛ в стадии обострения;
  • 11 пациентов имели клинические признаки бронхиальной астры и ХОБЛ;
  • У 4 пациентов отмечалось тяжелое течение болезни;
  • У 5 пациентов при анамнезе не были обнаружены при обследовании респираторные проявления, они были поставлены в группу контроля;
  • Базисная терапия включала в себя применение иГКС и комбинированных препаратов (иКГС и ДДБА), а также бронхолитиков;
  • 3 пациентов не получали базисную терапию.

Через 1 месяц после выявленного обострения, все больные были осмотрены повторно, с ними по индивидуальным программам проводилась восстановительная терапия и иммунореабилитация.

Дальнейшее наблюдение было динамическим и проводилось раз в полгода.

Клинико-лабораторные исследования

С помощью спирографии и программы Валента у пациентов исследовался объем форсированного выхода в 1 секунду.

Далее больные сдали биоматериал для проведения анализа мокроты и слизи из носа и рта. Для пациентов в стадии лихорадки было дополнительно проведено исследование крови на стерильность.

В ходе общего лабораторного исследования были определены:

  • пресепсин;
  • СРБ;
  • Прокальцитонин;
  • IgE.

Особенности проведения исследований:

  • в слизи и мокроте было замерено количество эозинофилов и нейтрофилов в соответствии с международными рекомендациями;
  • лейкоцитарный индекс был определен на основе общего анализа крови с помощью цифрового анализатора;
  • индекс определялся как соотношение лимфоцитов к нейтрофилам;
  • статистические подсчеты осуществлялись при помощи специального программного обеспечения - Statistica 6.0;
  • оценка достоверности результатов была проведена по критерию Колмогорова-Смирнова;
  • использовался коэффициент Спирмена для выявления корреляционных связей между показателями, достоверным считался коэффициент  ≤ 0,05.

Маркеры бронхиальной астмы: системная оценка

В таблице ниже представлены общие показатели по проведенным исследованиям, в которых отражен уровень системного воспаления, степень бронхообструкции и такие показатели как прокальцитонин, пресепсин, лейкоцитарный индекс и др.

Эти показатели были замерены на разных этапах заболевания: в период обострения, на этапе ремиссии. Представлены и результаты контрольной группы.

Показатель

В период обострения

В период ремиссии

1–6 мес

Контроль

Оценка по опроснику АСQ

3,87 (2,52-4,33)

P<0,01

3,00 (2,21-3,96)

P<0,01

0,1

Оценка одышки

по шкале mMRC, баллы

2,01 (1,51-3,14)

P<0,05

1,09 (0,02-2,31)

P<0,01

0,0

Объем форсированного выдоха в сек (л)

69,4 (43,3-71,22)

P<0,01

76,24(69,9-81,44)

P<0,05

96,4 (92,2-100,76)

СРБ мг/л

1,66 (1,18-2,48)

P<0,01

0,28 (0,20-1,18)

P<0,01

0,21 (0,11-0,26)

Пресепсин пг/мл

497 (56 - 1578)

P<0,01

159 (48-189)

P<0,01

50-125

Прокальцитонин пг/мл

2,9 (0,9-4,3)

P<0,01

1,66 (0,9 - 2,1)

P<0,01

0-0,7

Лейкоцитарный индекс

0,28 (0,41-0,55)

P<0,01

0,39 (0,44-0,71)

P<0,01

0,48 (0,39-0,52)

% эозинофилов в мокроте

1,23 (0,1-2,1)

P<0,01

2,4(0,9-3,6)

P<0,01

0,9 (1,1-1,8)

% нейтрофилов в мокроте

55,82(46,5-68,49)

P<0,01

32,1 (24,3-39,67)

P<0,01

22,71(19,1-28,5)

Рост условно-патогенной флоры –

 ( в % )

69,0 (36,0-78,0)

P<0,01

47,0(33,0-51,0)

P<0,01

6,0 (2,0-7,0)

P<0,01

Анализ результатов показывает следующее:

  • на этапе обострения маркеры бронхиальной астмы, например, пресепсин и прокальцитонин, возрастали в несколько раз;
  • показатели качества жизни больных и функции их дыхания ухудшались на период обострения;
  • высокий уровень одышки отмечался у людей с патологией сердечно-сосудистых заболеваний;
  • при проведении микробиологии высеивались следующие микроорганизмы: Streptococcus (Str.) pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae 4,2%,  Haemophilus (H.) influenzae-26,2%, Staphylococcus (S.) aureus-31,4% и др.

У 10 больных на лихорадочном периоде не был выявлен рост патогенной и условно патогенной флоры в посеве крови.

У пациентов с бронхиальной астмой с сопутствующей ХОБЛ был отмечен нейтрофильный вариант воспаления дыхательных путей, что было видно по результатам исследований индуцированной мокроты.

На этапе ремиссии у этой группы больных было отмечено в мокроте высокое количество нейтрофилов, что также указывает на нейтрофильный вариант воспалительного процесса, что отличается от показателей группы контроля и больных с бронхиальной астмой без ХОБЛ.

Анализ уровня маркеров бронхиальной астмы

В следующей таблице представлен проведенный анализ уровня биологических маркеров, которые отражают характер системного воспаления.

Показатель

На 3-5 день обострения

На 5-7 день обострения

Контроль

СРБ мг/л

0,36 ±0,18

P<0,01

1,68±0,28

P<0,01

0,21±0,11

(референтные значения 0-0,3мг/мл)

P<0,05

Пресепсин пг/мл

422,8±10,12

P<0,01

249,5±8,16

P<0,01

58,7±6,22

P<0,01

Прокальцитонин нг/мл

1,11±0,62

P<0,01

3,2±0,96

P<0,01

0,87±0,11

P<0,01

Лейкоцитарный индекс

0,28±0,12

P<0,01

0,39±0,24

P<0,01

0,48±0,11

Представленные данные говорят нам о том, что самыми информативными биологическими маркерами, характеризующими тяжесть и степень обострения бронхиальной астмы, сопряженной с хронической обструктивной болезнью легких, является пресепсин и лейкоцитарный индекс.

Кроме того, эти показатели взаимосвязаны и появляются намного раньше, чем уровень прокальцитонина и СРБ в дни начала обострения.

Уровни корреляции:

  • высоко коррелируют между собой уровень лейкоцитарного индекса и тяжесть степени обострения бронхиальной астмы, сопряженной с ХОБЛ (r=0,70, p=0,001);
  • высокая взаимосвязь между высоким уровнем IgE и содержанием эозинофилов в мокроте и слизи у больных (r=0,65, p=0,003);
  • наименьшая степень корреляции отмечена между уровнем лейкоцитарного индекса и СРБ (r=0,37, р=0,005).

Представленные выше результаты хоть и являются скорее предварительными в силу немногочисленной выборки (20 больных),  но мы можем  отметить высокую информативность проведенных исследований и аналитических мероприятий.

Мы установили высокую положительную тенденцию полученных результатов, которые позволяют сделать несколько выводов о маркере пресепсине.

Пресепсин маркер, в первую очередь, прогностический. Он позволяет на раннем этапе выявить инфекционные осложнения бронхиальной астмы, сопряженной с ХОБЛ.

Полагаем, что такие маркеры бронхиальной астмы помогут также отследить течение осложнений, провести их прогнозирование, а также назначить своевременное профилактическое лечение, а в случае необходимости – провести госпитализацию больного.

Применение таких мер позволит существенно снизить количество тяжелых осложнений от обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×