Здравоохранение

Гериатрия: медицинская помощь пожилым

  • 11 сентября 2016
  • 385

Гериатрия – наука, которая представляет собой отдельный раздел геронтологии. Она ориентирована на изучение «возрастных» заболеваний, их причин и факторов, способствующих их возникновению.

В понимании, более близком для медицинских работников, гериатрия – это специализированная медицинская помощь пожилым людям.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

В статье мы поговорим о новых штатных нормативах гериатрической помощи в России.

Порядок оказания гериатрической помощи

В настоящее время Министерство здравоохранения РФ активно разрабатывает и утверждает единые порядки по оказанию того или иного вида медицинской помощи. В состав этих порядков всегда включается специальный раздел с рекомендованными штатными нормативами.

На сегодняшний день было принято более 100 порядков оказания медпомощи, однако часть из них находится на пересмотре в ведомстве. Это связано с многочисленными ошибками в части  приведенных штатных нормативов, которые зачастую не соответствуют базовым принципам нормирования труда.

В 2013-2014 году отмечалось уменьшение числа принятых порядков оказания медицинской помощи, в 2015 году были приняты новые документы, которые повторили ошибки предыдущих порядков.

Приказом Минздрава РФ № 38-н от 29.01.2016 года был  принят порядок оказания медпомощи по профилю «Гериатрия», в котором также найдены проблемные положения. Ошибки и противоречивые моменты документа рассмотрены далее.

Гериатрия: организация кабинета в поликлинике

В приложении № 2 к приказу № 38-н приведены штатные нормативы, которые рекомендуются для применения при организации специального кабинета (отделения), в котором будет оказываться медицинская помощь пожилым.

В соответствии с этими нормативами, должность врача-гериатра может вводиться в медицинском учреждении при условии наличия пациентов старческого и пожилого возраста, прикрепленного к больнице, в количестве не менее 20000 человек.

Однако, далее в порядке не указано, каких именно граждан следует относить к группе старческого и пожилого возраста, не установлен возрастной ценз. В разны источниках это могут быть различающиеся показатели.

Так, в статистических данных РФ к гражданам старше трудоспособного возраста относятся женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет.

В данных Всемирной организации здравоохранения представлена более широкая градация:

  • нижний предел пожилого возраста – 60-65 лет;
  • пожилой возраст – в пределах 65-74 лет;
  • старческий возраст – от 75-89 лет;
  • население в возрасте от 90 лет и выше относится к долгожителям.

В тех условиях, когда статистика не позволяет конкретно определить возрастные границы для населения пожилого возраста, в специальном нормативном акте страны необходимо привести градацию соответствующих возрастных групп.

Если этого не сделать, расчет численности необходимых должностей врачей-гериатров будет производиться приблизительно.

Кроме того, сам норматив численности прикрепленного населения также весьма не определен. Показатель «20000 и более» - очень условный, ведь и 70000 и 100000 населения более 20000. Какое количество штатных единиц врачей необходимо предоставлять -  правоприменителю непонятно.

Еще одна проблема организации гериатрической помощи в поликлинике – отсутствие в числе штатных единиц санитаров. Поскольку врачами-гериатрами в таких кабинетах оказывается помощь пожилым людям, следует полагать, что им потребуются санитары в случаях, когда пациенты не могут передвигаться без посторонней помощи.

Медицинская помощь пожилым в стационаре

Новые порядки оказания медицинской помощи «Гериатрия» предусмотрели и ряд разработанных нормативов для помощи пожилым людям в гериатрических стационарных подразделениях больниц.

Главный недостаток нормативов – они приведены в форме типовых штатов и не предусматривают возможность применения и формирования норм труда.

Приведем пример. В действующем порядке установлено, что должность врача-гериатра в стационарном отделении  устанавливается в количестве 1 должности на 20 коек. Отсутствие фразы «…из расчета» может на практике привести к тому, что на большее количество коек (30, 35, 40) будет устанавливаться одна должность врача.

Такой подход приведет к увеличенной нагрузке врача.

Если бы формулировка и подход, предложенный законодателем, был правильным (из расчета 20 коек), то на 30 коек можно было установить  1,5 ставки должности врача, для 35 коек – 1,75 ставки врача-гериатра.

Кроме того, в порядке оказания гериатрической помощи должность заведующего гериатрическим отделением устанавливается на количество коек в отделении, а не на отделение в целом, что противоречит всем правилам нормирования.

Также найдены ошибки и в установлении численного состава медицинского персонала, который необходим для обеспечения круглосуточной работы гериатрического отделения. Установлено следующее число должностей:

  • младшая медсестра по уходу за больными, палатная медицинская сестра (медбрат) – 4,75 должностей;
  • медицинская сестра-анестезист – 7,75 должностей;
  • врач анестезиолог-реаниматолог – 5,14 должностей.

Отметим, что все названные в Порядке должности имеют аналогичный режим отдыха и продолжительность трудового дня. Поэтому итоговое количество должностей в правильном варианте должно быть одинаковым. Однако, законодатель установил неверно саму величину показателя, а не разную численность работников.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Круглосуточная работа гериатрического стационара

Задача оказания медицинской помощи пожилым людям часто заключается в круглосуточном и постоянном наблюдении за такими пациентами необходимым числом медперсонала.

Конкретное количество медицинских должностей, которые необходимы отделению для круглосуточной его работы, зависит от двух факторов:

  • от установленного медработникам трудового режима, а также времени отдыха;
  • от числа рабочих и праздничных дней в году, в которых устанавливается сокращение продолжительности рабочего времени.

Поэтому в разных регионах и районах страны режим работы и отдыха медработников одной и той же должности будет различным. Если мы возьмем в качестве примера районы Крайнего Севера – в них для сотрудников установлены дополнительные отпуска.

Это значит, что в таком регионе годовой бюджет рабочего времени медработников конкретной должности будет меньше, чем у такого же сотрудника, но, например, в Московской области.

Число выходных и праздничных дней в году также не является неизменным показателем – этот показатель рассчитывается ежегодно.

Поэтому запись о норме по числу должностей медработников, необходимых для круглосуточной помощи пациентам, должна производиться только с указанием числа коек, которые необходимы для установления такого режима работы.

Форма такой записи выглядит примерно так – «круглосуточный пост должен устанавливаться на … (число) коек».

А конкретное число должностей, которые будут заняты на этом посту в течение отчетного периода, должно рассчитывать в начале года на весь год.

Медицинская помощь пожилым в гериатрическом центре

В приложении № 7, 8 к Порядку изложены требования к организации специализированного центра по профилю гериатрия. Задача такого центра – не только помощь пациентам, но и обучение врачей интернов и клинических ординаторов.

Однако, по действующей на настоящей моментноменклатуредолжность интерна не предусмотрена, поэтому в центре могут обучаться только клинические ординаторы.

Одной из штатных единиц гериатрического центра в приложении № 8, в разделе «общебольничный персонал» предусмотрена должность санитарки по уходу за больными в круглосуточном режиме. При этом неясно, к какому именно подразделению относится эта штатная единица.

Из всего сказанного выше мы можем сделать однозначный вывод о том, что в новом Порядке оказания гериатрической помощи имеется ряд смысловых и редакционных неточностей. Для правоприменителя они затрудняют понимание изложенных трудовых норм.

С экономической точки зрения – приведенные штатные нормативы для врачей-гериатров занижены, на практике потребуется ввести как минимум в 3 раза больше должностей. В нынешней редакции документа сделать это будет практически невозможно.

Отметим, что помимо введения необходимых штатных единиц, следует организовать и подготовку врачей-специалистов, которые будут работать с гражданами пожилого и старческого возраста, которых на данный момент недостаточно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.