Гериатрия: медицинская помощь пожилым

329

Гериатрия – наука, которая представляет собой отдельный раздел геронтологии. Она ориентирована на изучение «возрастных» заболеваний, их причин и факторов, способствующих их возникновению.

В понимании, более близком для медицинских работников, гериатрия – это специализированная медицинская помощь пожилым людям.

В статье мы поговорим о новых штатных нормативах гериатрической помощи в России.

Порядок оказания гериатрической помощи

В настоящее время Министерство здравоохранения РФ активно разрабатывает и утверждает единые порядки по оказанию того или иного вида медицинской помощи. В состав этих порядков всегда включается специальный раздел с рекомендованными штатными нормативами.

На сегодняшний день было принято более 100 порядков оказания медпомощи, однако часть из них находится на пересмотре в ведомстве. Это связано с многочисленными ошибками в части  приведенных штатных нормативов, которые зачастую не соответствуют базовым принципам нормирования труда.

В 2013-2014 году отмечалось уменьшение числа принятых порядков оказания медицинской помощи, в 2015 году были приняты новые документы, которые повторили ошибки предыдущих порядков.

Приказом Минздрава РФ № 38-н от 29.01.2016 года был  принят порядок оказания медпомощи по профилю «Гериатрия», в котором также найдены проблемные положения. Ошибки и противоречивые моменты документа рассмотрены далее.

Гериатрия: организация кабинета в поликлинике

В приложении № 2 к приказу № 38-н приведены штатные нормативы, которые рекомендуются для применения при организации специального кабинета (отделения), в котором будет оказываться медицинская помощь пожилым.

В соответствии с этими нормативами, должность врача-гериатра может вводиться в медицинском учреждении при условии наличия пациентов старческого и пожилого возраста, прикрепленного к больнице, в количестве не менее 20000 человек.

Однако, далее в порядке не указано, каких именно граждан следует относить к группе старческого и пожилого возраста, не установлен возрастной ценз. В разны источниках это могут быть различающиеся показатели.

Так, в статистических данных РФ к гражданам старше трудоспособного возраста относятся женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет.

В данных Всемирной организации здравоохранения представлена более широкая градация:

  • нижний предел пожилого возраста – 60-65 лет;
  • пожилой возраст – в пределах 65-74 лет;
  • старческий возраст – от 75-89 лет;
  • население в возрасте от 90 лет и выше относится к долгожителям.

В тех условиях, когда статистика не позволяет конкретно определить возрастные границы для населения пожилого возраста, в специальном нормативном акте страны необходимо привести градацию соответствующих возрастных групп.

Если этого не сделать, расчет численности необходимых должностей врачей-гериатров будет производиться приблизительно.

Кроме того, сам норматив численности прикрепленного населения также весьма не определен. Показатель «20000 и более» - очень условный, ведь и 70000 и 100000 населения более 20000. Какое количество штатных единиц врачей необходимо предоставлять -  правоприменителю непонятно.

Еще одна проблема организации гериатрической помощи в поликлинике – отсутствие в числе штатных единиц санитаров. Поскольку врачами-гериатрами в таких кабинетах оказывается помощь пожилым людям, следует полагать, что им потребуются санитары в случаях, когда пациенты не могут передвигаться без посторонней помощи.

Медицинская помощь пожилым в стационаре

Новые порядки оказания медицинской помощи «Гериатрия» предусмотрели и ряд разработанных нормативов для помощи пожилым людям в гериатрических стационарных подразделениях больниц.

Главный недостаток нормативов – они приведены в форме типовых штатов и не предусматривают возможность применения и формирования норм труда.

Приведем пример. В действующем порядке установлено, что должность врача-гериатра в стационарном отделении  устанавливается в количестве 1 должности на 20 коек. Отсутствие фразы «…из расчета» может на практике привести к тому, что на большее количество коек (30, 35, 40) будет устанавливаться одна должность врача.

Такой подход приведет к увеличенной нагрузке врача.

Если бы формулировка и подход, предложенный законодателем, был правильным (из расчета 20 коек), то на 30 коек можно было установить  1,5 ставки должности врача, для 35 коек – 1,75 ставки врача-гериатра.

Кроме того, в порядке оказания гериатрической помощи должность заведующего гериатрическим отделением устанавливается на количество коек в отделении, а не на отделение в целом, что противоречит всем правилам нормирования.

Также найдены ошибки и в установлении численного состава медицинского персонала, который необходим для обеспечения круглосуточной работы гериатрического отделения. Установлено следующее число должностей:

  • младшая медсестра по уходу за больными, палатная медицинская сестра (медбрат) – 4,75 должностей;
  • медицинская сестра-анестезист – 7,75 должностей;
  • врач анестезиолог-реаниматолог – 5,14 должностей.

Отметим, что все названные в Порядке должности имеют аналогичный режим отдыха и продолжительность трудового дня. Поэтому итоговое количество должностей в правильном варианте должно быть одинаковым. Однако, законодатель установил неверно саму величину показателя, а не разную численность работников.

Круглосуточная работа гериатрического стационара

Задача оказания медицинской помощи пожилым людям часто заключается в круглосуточном и постоянном наблюдении за такими пациентами необходимым числом медперсонала.

Конкретное количество медицинских должностей, которые необходимы отделению для круглосуточной его работы, зависит от двух факторов:

  • от установленного медработникам трудового режима, а также времени отдыха;
  • от числа рабочих и праздничных дней в году, в которых устанавливается сокращение продолжительности рабочего времени.

Поэтому в разных регионах и районах страны режим работы и отдыха медработников одной и той же должности будет различным. Если мы возьмем в качестве примера районы Крайнего Севера – в них для сотрудников установлены дополнительные отпуска.

Это значит, что в таком регионе годовой бюджет рабочего времени медработников конкретной должности будет меньше, чем у такого же сотрудника, но, например, в Московской области.

Число выходных и праздничных дней в году также не является неизменным показателем – этот показатель рассчитывается ежегодно.

Поэтому запись о норме по числу должностей медработников, необходимых для круглосуточной помощи пациентам, должна производиться только с указанием числа коек, которые необходимы для установления такого режима работы.

Форма такой записи выглядит примерно так – «круглосуточный пост должен устанавливаться на … (число) коек».

А конкретное число должностей, которые будут заняты на этом посту в течение отчетного периода, должно рассчитывать в начале года на весь год.

Медицинская помощь пожилым в гериатрическом центре

В приложении № 7, 8 к Порядку изложены требования к организации специализированного центра по профилю гериатрия. Задача такого центра – не только помощь пациентам, но и обучение врачей интернов и клинических ординаторов.

Однако, по действующей на настоящей моментноменклатуредолжность интерна не предусмотрена, поэтому в центре могут обучаться только клинические ординаторы.

Одной из штатных единиц гериатрического центра в приложении № 8, в разделе «общебольничный персонал» предусмотрена должность санитарки по уходу за больными в круглосуточном режиме. При этом неясно, к какому именно подразделению относится эта штатная единица.

Из всего сказанного выше мы можем сделать однозначный вывод о том, что в новом Порядке оказания гериатрической помощи имеется ряд смысловых и редакционных неточностей. Для правоприменителя они затрудняют понимание изложенных трудовых норм.

С экономической точки зрения – приведенные штатные нормативы для врачей-гериатров занижены, на практике потребуется ввести как минимум в 3 раза больше должностей. В нынешней редакции документа сделать это будет практически невозможно.

Отметим, что помимо введения необходимых штатных единиц, следует организовать и подготовку врачей-специалистов, которые будут работать с гражданами пожилого и старческого возраста, которых на данный момент недостаточно.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×