text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Пресепсин – маркер сепсиса

  • 11 сентября 2016
  • 496

Широкое применение антимикробных препаратов в России и во всем мире привело к значительному увеличению количества видов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибиотиков, и, следовательно, к росту численности летальных исходов.

Эмпирическое использование антибиотиков при различных инфекционных заболеваниях у пациентов, не направленное на конкретного возбудителя воспалительного процесса, ведет к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, особенно у ослабленных больных.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Именно поэтому важнейшая задача лечащего врача – адекватная оценка эффективности эмпирической терапии и ее своевременная коррекция.

Понятие пресепсина

Существующие сегодня стандартные методики оценки тяжести генерализованной воспалительной реакции при инфекционном процессе включают в себя:

  • определение лейкоцитарной формулы и подсчет общего количества лейкоцитов;
  • определение наличия в крови С-реактивного белка и и прокальцитонина.

Помимо этих исследований в последние годы стал популярен анализ крови пациента на предмет наличия в ней пресепсина – маркера раннего сепсиса.

Механизм его появления таков – на мембране моноцитов и макрофагов накапливается гликопротеин CD14, который при контакте с возбудителем инфекции распознает иммунный ответ и запускает сигнальный противовоспалительный каскад.

При развитии воспалительного процесса протеазы плазмы крови приводят к образованию растворимых фрагментов CD14, одним из которых и является пресепсин. Он ассоциирован с бактериальной инфекцией, и это дает возможность его использования в качестве важного критерия для оценки прогноза ухудшения состояния больных с госпитальными инфекциями и контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии.


Маркер краткосрочной динамики состояния больных с инфекционными заболеваниями

Для того, чтобы понять, насколько важен пресепсин в качестве маркера генерализованных форм инфекции, необходимо провести анализ взаимосвязи значений пресепсина с краткосрочной динамикой состояния пациента и соотнести его значения с традиционными маркерами генерализованного воспалительного процесса.

Пациентам с подтвержденной инфекцией различной локализации или подозрением на нее, получающим эмпирическую антибиотикотерапию, назначается комплекс специализированных лабораторных исследований, в случае необходимости - неоднократно.

Оценка динамики клинического состояния больных осуществляется в течение 3-х суток по следующим показателям:

  • прогрессирование полиорганной недостаточности или ее отсутствие;
  • необходимость инотропной поддержки;
  • рост числа лейкоцитов выше исходных значений или их снижение ниже показателя 4х109/л;
  • увеличение температуры тела выше 38 градусов;
  • спутанное сознание, его угнетение.

Если у пациента присутствует один или несколько вышеперечисленных критериев, это свидетельствует об ухудшении состояния.

Комплекс лабораторных исследований включает

  1. определение наличия прокальцитонина;
  2. определение наличия пресепсина;
  3. определение наличия С-реактивного белка;
  4. количественное определение лейкоцитов и нейтрофилов (в т.ч. палочкоядерных).

Клиническое значение концентраций пресепсина и прокальцитонина у больных с бактериальными инфекциями различной локализации

Для подтверждения значимости определения уровня пресепсина как маркера раннего сепсиса было проведено исследование с участием 39 пациентов с самыми разными патологиями:

  • облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (10 человек);
  • хирургической патологией брюшной полости, бронхов и легких (10 человек);
  • пневмонией (9 человек);
  • пиелонефритом (4 человека);
  • различными инфекциями мягких тканей (2 человека);
  • перенесенным аортокоронарным шунтированием (4 человека).

Средний возраст больных – 62 года.

Таблица 1

Характеристика пациентов, включенных в исследование


Характеристика

Значение

Средний возраст

62±14 лет

Мужчины

56%(n=22)

Основное заболевание

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

26% (n=10)

Аортокоронарное шунтирование или протезирование клапана

10% (n=4)

Хирургическая патология органов брюшной полости

23% (n=9)

Хирургическая патология бронхов и легких

3% (n=1)

Пиелонефрит

10% (n=4)

Инфекция костей, мягких тканей

5% (n=2)

Пневмония

23% (n=9)

Полученные в ходе исследований данные были проанализированы как непараметрические величины, для проведения корреляционного анализы был использован тест Спирмана, для сравнения средних величин – тест Манна-Уитни.

Специфичность и чувствительность пресепсина – маркера для прогноза ухудшения состояния больного в ближайшие трое суток после его определения – рассчитывалась с использованием теста Фишера. 

Всем 39 участникам исследования был проведен анализ 71 измерения лабораторного комплекса показателей системного воспалительного процесса, а также изучены их истории болезни. Большее количество исследований получили пациенты отделения реанимации и интенсивной терапии, около 30% – пациенты хирургических отделений, 9% – пациенты терапевтических отделений.   

Одновременно с изучением историй болезни пациентов проводилась оценка их клинического состояния в течение трех суток после проведения комплекса лабораторных анализов. Установлено ухудшение состояния у 28% больных, улучшение – у 55%. У 17% больных не выявлено ни положительной, ни отрицательной динамики.

У одного пациента был зафиксирован летальный исход в течение недели после проведения лабораторных исследований.     

Данные, полученных в ходе лабораторных исследований, показали, что уровень пресепсина в крови был ощутимо выше у пациентов, состояние которых ухудшилось в течение 3 суток после выполнения комплекса анализов (1365 [742; 3147] пг/мл). У больных с положительной динамикой  или ее отсутствием концентрация пресепсина была гораздо ниже (440 [230; 640] пг/мл).

Рисунок 1. Концентрации пресепсина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни).

Пресепсин

Соответствующие концентрации прокальцитонина составляют:

  • 67 [1,5; 10,5] нг/мл – для пациентов с ухудшением состояния;
  • 0,43 [0,16; 1,97] нг/мл – для пациентов без ухудшения состояния.

Рисунок 2. Концентрации прокальцитонина у пациентов с ухудшением и без ухудшения в течение трех суток после анализа (тест Манна-Уитни)

Пресепсин

Корреляционный анализ показал, что концентрации прокальцитонина и пресепсина как маркеров сепсиса умеренно, но значимо коррелировали между собой (Spearman r=0,43; p<0,002).

Рисунок 3. Взаимосвязь концентраций прокальцитонина и пресепсина.

Пресепсин

Однако отмечена несколько меньшая корреляция значения пресепсина (маркера сепсиса) и относительного нейтрофилеза у пациента (Spearman r=0,33; p<0,001).

Рисунок 4. Взаимосвязь концентраций пресепсина и относительного количества нейтрофилов

Пресепсин

Анализ на определение чувствительности показывает, что данный показатель у пресепсина выше ((0,63 и 0,85), чем у прокальцитонина (0,5 и 0,79). При этом значения пресепсина более 1000 пг/мл прогнозировали ухудшение состояния в течение 3 суток с наибольшей чувствительностью, в то время как увеличение концентрации прокальцитонина более 0,5 нг/мл отмечалось во всех клинических случаях.

Таблица 2

Чувствительность и специфичность пресепсина и прокальцитонина

Чувствительность и специфичность пресепсина и прокальцитонина для прогноза ухудшения клинического состояния в ближайшие 3-е суток после лабораторного исследования


Показатель

Чувствительность

Специфичность

р

Пресепсин >1000 пг/мл

0,63

0,85

<0,0002

Прокальцитонин >2 нг/мл

0,5

0,79

<0,05

Связь изменений концентрации пресепсина и прокальцитонина со смертью пациентов от бактериальной инфекции в течение недели после проведенных лабораторных исследований не доказана. Помимо этого, не наблюдалось и корреляции значений пресепсина с другими маркерами сепсиса – СРБ, абсолютное количество лейкоцитов, относительное количество нейтрофилов и др.

Отмечались чрезмерно высокие концентрации пресепсина и прокальцитонина у пациентов и без ухудшения клинического состояния. Возможно, это связано с неоднородностью исследуемой группы больных.


Маркеры, подтверждающие или опровергающие наличие бактериального воспалительного процесса, позволяют спрогнозировать исход заболевания и предотвратить излишнее использование антимикробных препаратов. Это позволяет не допустить развитие устойчивости у микроорганизмов и избежать побочных эффектов использования антибиотиков (тошнота, диарея и др.).

Пресепсин – маркер сепсиса, который допустимо использовать для определения краткосрочной динамики ухудшения состояния больного, так как он обладает большей прогностической значимостью по сравнению с прокальцитонином.

Концентрации пресепсина более 1000 пг/мл – ценный прогностический признак, который, возможно, связан с участием в исследовании пациентов с запущенным инфекционно-воспалительным процессом.

Высокие значения пресепсина могут быть использованы для оценки состояния больных с подтвержденными внутрибольничными инфекциями, однако для этого необходимо проведение более крупных клинических исследований с большим количеством пациентов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.