text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Факторы риска для пациентов в ЛПУ: профилактика падений

  • 25 марта 2018
  • 10423

Профилактика падений пациентовДля снижения факторов риска для пациентов в ЛПУ в медорганизации должны быть разработаны алгоритм оценки рисков и СОПы для выстраивания грамотной работы.

Разберем на примере программ по снижения риска падений пациентов.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Падения пациентов в период их госпитализации – серьезная проблема для любой клиники. Падения чреваты травматизмом, лечить их последствия долго и дорого.

Поэтому профилактические мероприятия нужно разработать и реализовывать в любом медучреждении. В статье дадим рекомендации, памятки и готовые алгоритмы.

Оценка риска падения пациента

Чаще всего пациенты падают в лечебных отделениях – 52–82 процента всех падений. 37–50 процентов из них происходит в палате или когда пациент идет в туалет, 8–25 процентов – в ванной или душевой, 6–74 процента – на лестнице или в коридоре. В 8–16 процентах случаев пациенты падают со стула.

Основные мероприятия

Для профилактики падений закупите специальные матрасы и подушки в кресла, внедрите протоколы ухода, в том числе раннюю активизацию пациента. Понаблюдайте, как медсестры следят за профилактикой падений у пациентов из группы риска – детей, пожилых, пациентов, перенесших операцию. Посмотрите, подняты ли ограничители кроватей у лежачих больных.

Разработайте алгоритм профилактики падений, обучите медсестер оценивать риск. Разработайте отдельную процедуру передачи дежурств по пациентам с высоким риском. Проверьте напольное покрытие, стены, кровати – все должно быть безопасным для пациента. В палатах и коридорах должно быть светло. Внедрите порядок регистрации и сбора информации о случаях падений пациентов.


Профилактика падений пациентов

В программу включен комплекс последовательных мероприятий:

  • обучение родственников больных и медперсонала;
  • разработка инструкций и рекомендаций для медперсонала;
  • разработка извещений о падениях пациентов в медучреждении.

Описанный опыт позволит любому медучреждению снизить риск падений пациентов, выявить основные причины таких случаев и разработать собственные профилактические мероприятия.

Благодаря внедрению подобных мероприятий, пребывание пациентов в медицинском учреждении станет более безопасным, а расходы медучреждения на устранение последствий уменьшатся.

Выделение пациентов из группы риска

Мировая практика показывает, что наиболее высокий риск падения пациента отмечается у следующих групп:

  1. пожилые граждане в возрасте от 65 лет;
  2. малолетние дети, что связывается с их подвижностью и стремлением к познанию окружающего мира;
  3. курящие граждане, часто такие граждане даже в тяжелом состоянии стремятся покинуть палату для того, чтобы покурить;
  4. мужчины, что объясняется высоким уровнем их рискованного поведения и частой переоценкой своих возможностей, несмотря на перенесенное заболевание или травму;
  5. лица, которым назначен прием психотропных препаратов;
  6. лица, у которых имеются сопутствующие заболевания и патологии, ограничивающие их двигательные способности (неврологические, зрительные и т.д.);
  7. лица, у которых отмечается низкий уровень когнитивных способностей.

Документы для оценки и профилактики факторов риска

  1. критерии повторной риска падения пациентаМеры по предотвращению фактов падения пациентов, в т.ч. при транспортировке
  2. факторы риска для пациентаКарта мониторинга мероприятий по профилактике падений по отделению
  3. профилактика падений пациентовМероприятия при обнаружении пациента с риском падения
  4. факторы риска для пациентов в лпуМероприятия при обнаружении факта падения пациента

Как оценить риск

Для того, чтобы оценить риск разработано несколько шкал.

Администрация медучреждения самостоятельно определяет, какую именно шкалу следует использовать в отдельно взятом случае. При этом необходимо учитывать профиль медицинского учреждения и состав обслуживаемого им населения.

На данный момент во всем мире успешно применяются две шкалы для определения группы риска: шкала Хендрика и шкала Морзе.

В рассматриваемой нами медорганизации было решено использовать шкалу Морзе.

Отметим некоторые особенности применения этой шкалы:

  • после проведенной идентификации лиц, склонных к падениям, им причисляется определенное число баллов. В зависимости от числа баллов пациентам надевают сигнальный браслет определенного цвета;
  • на первом этапе определения риска больных с ними работает медсестра. В опросном листе она помечает, используются ли больным вспомогательные средства перемещения;
  • по шкале Морзе медсестра подсчитывает число баллов, которые заносятся в первичный лист;
  • пациенты, набравшие от 0 до 20 баллов, признаются нуждающимися в основном медуходе. Им на левую руку одевают белый браслет;
  • пациенты, набравшие от 25 до 45 баллов, признаются нуждающимися в выполнении стандартизированных вмешательств в соответствии с определенной инструкцией. Им выдается желтый браслет, на котором отмечается фамилия, имя, отчество больного и номер его медкарты;
  • если пациент набрал более 46 баллов, врач и медсестра разрабатывают для него комплекс специфических мероприятий. У таких лиц риск возникновения падений является повышенным.

Все пациенты из группы высокого риска размещаются в палатах рядом с постом медсестры, на двери палаты размещается специальный знак.

Шкалы оценки риска падений

Не существует единого мнения относительно метода оценки риска падения пациента, подходящего для всех типов медицинских организаций. Наибольшее распространение получили такие методы оценки риска падений, как шкала падений Морзе (Morse Fall Scale) и модель риска падений Хендрика II (Hendrich II Fall Risk Model).

Эти методы часто используются, чтобы выявить пациентов, у которых велика вероятность падения. Выбор той или иной шкалы оценки падений остается на усмотрение медицинской организации.

Шкала Морзе

Категории Варианты ответов Количество баллов
Падение в анамнезе нет 0
да 25
Сопутствующие заболевания (больше или равно 1 диагноза) нет 0
да 15
Имеет ли пациент вспомогательное средство для перемещения Постельный режим/помощь медсестры 0
Костыли/палка/ходунки 15
Приднрживается при перемещении за мебель 30
Проведение внутривенной терапии (наличие в/в катетера) нет 0
да 20
Функция ходьбы норма/постельный режим/обездвижен 0
слабая 10
нарушена (нуждается в посторонней помощи) 20
Оценка пациентом собственных возможностей и ограничений (ментальный/психический статус) знает свои ограничения 0
переоценивает свои возможности или забывает о своих ограничениях 15
Оценка риска Баллы Действия
Нет риска 0 Основной медицинский уход
Низкий уровень 5-20
Средний уровень 25-45 Внедрение стандартизированных вмешательств для профилактики падений
Высокий уровень больше или равно 46 Внедрение специфических (для данного пациента) вмешательств, направленных на профилактику падений

Шкала Hendrich II

Параметр

Оценка (в баллах)

Дезориентация

4

Депрессия

2

Нарушения мочеиспускания или дефекации

1

Головокружение

1

Мужской пол

1

Применение антиэпилептичеких препаратов (антиконвульсантов)

2

Применение любых бензодиазепинов

1

Мобильность

Может легко подняться — 0. Помогает себе, но поднимается с первой попытки — 1. Успешно поднимается после нескольких попыток — 2. Не может подняться без посторонней помощи — 4

Программа предотвращения падений

Все медсотрудники, а также немедицинский персонал, в обязательном порядке участвуют в программе предотвращения падений пациентов.

Главным врачом больницы утверждена рабочая инструкция, которая посвящена профилактике падений пациентов. Ее соблюдение обязательности в профессиональной деятельности всего персонала: врачей, санитарок, медсестер, рабочих и т.д.

В соответствии с рабочей инструкцией, врачебный персонал регулярно проводит оценку состояния больных, у которых отмечается высокий риск падений – более 46 баллов.

Эта оценка включает в себя проведение:

  1. анализа лекарственных препаратов, которые принимает больной;
  2. анализ заболеваний, сопутствующих основной болезни и создают увеличенный риск падения больных;
  3. оценки адекватности проводимого обезболивания;
  4. оценки факторов, которые влияют на бессонницу пациентов;
  5. анализ и выявление иных причин, которые способствуют повышению риска падения пациентов.

Основной обязанностью санитарок и уборщик при проведении текущих уборок является использование предупреждающих знаков «Мокрый пол» для того, чтобы ограничить передвижение больных по территории с влажным полом.

Технические сотрудники (инженер, начальник хозяйственной службы) обязаны:

  • периодически проверять систему экстренного вызова медсестер в палатах больных;
  • проверять, насколько исправны ограничители для окон;
  • организовать оснащение всех ванных комнат специальными поручнями для движения пациентов;
  • инструктировать сотрудников охраны, чтобы они могли ограничивать выход из клиники больных, у которых выявлена высокая степень риска.

Кроме того, для отдельных групп больных созданы определенные меры профилактики.

Поскольку риск падения пациента полностью исключить невозможно, в медучреждении проводится мониторинг, который позволяет отслеживать показатели в динамике и своевременно принимать организационные меры.

Примеры успешных мировых программ, уменьшивших частоту падений пациентов

Факторы риска для пациентов в ЛПУ: профилактика падений


Рекомендации

Руководители медучреждения ни в коем случае не должны запугивать и наказывать медперсонал в случае, если падение пациента все-таки произошло. Напротив, следует показать свою заинтересованность в том, чтобы данный вопрос был решен и лучше изучен.

Важно наладить систему сбора информации о фактах предотвращенных и случившихся падений. Согласно международным стандартам JCI для этого используются специально разработанные формы извещений.

После внедрения программы профилактики падения пациентов первые три года происходит ее становление и совершенствование. Медицинский персонал должен научиться исполнять новые требования, привыкнуть к ним. Так, постепенно сформируется новая безопасная организационная модель в медучреждении.

риск падения пациентаРуководители медучреждения должны быть готовы к тому, что в первое время после внедрения программы возможен рост числа зафиксированных падений. Это будет говорить о том, что медицинский персонал стремится выявить случаи падения, и заинтересован в улучшении предложенного показателя.

Важно установить оптимальный уровень показателя числа падения и не допускать его превышения.

К примеру, в БСМП г. Набережные Челны нормативный уровень составил 0,2 случаев падений пациентов на 1000 койко-дней. Это означает, что за год не превышает 10 случаев.

Кроме того, необходимо назначить ответственных лиц, которые будут анализировать, насколько эффективны внедряемые меры по профилактике падений пациентов. Эта работа должна проводиться параллельно профилактическим мерам.

Внедрение программы по профилактике падений в рассматриваемом медучреждении позволило добиться следующих результатов:

  • повысилось число зарегистрированных случаев предотвращения падений, а также уже случившихся падений;
  • удалось выделить отделения, в которых находится большое число пациентов из группы риска. Это хирургические, неврологические отделения, отделения реанимации и травматологии и др. В этих подразделениях разработаны более эффективные профилактические меры;
  • медицинский персонал и родственники больных обучены способам профилактики падений;
  • снижено число жалоб о травмах в результате падений от пациентов медицинского учреждения;
  • предотвращено увеличение средней продолжительности пребывания пациентов на койке;
  • значительно сократились трудовые затраты медицинского персонала. Зависимость следующая – чем меньше травм в результате предотвращенных падений, тем меньше трудовых затрат на их лечение требуется.

Это говорит о том, что программа профилактики падения пациентов, основанная на международных стандартах JCI является эффективной и позволяет повысить качество оказания медпомощи и безопасности пациентов в медучреждении.

Стандартизированные мероприятия по профилактике риска падений пациента

Мероприятия Факт выполнения (время/дата)
Наличие желтого браслета
Пациент и его семья получили информацию по профилактике риска падения
Пациент расположен в палате максимально близко к посту медсестер
Кровать в низкой позиции, зафиксирована с помощью тормозных педалей
Боковые ограничители подняты
Кнопка вызова медсестер исправна и доступна
Средства перемещения находятся рядом с пациентом (коляска, ходунки, костыли)
В палате чисто (нет мусора, полы не скользкие)
В зоне доступности пациента вода
Обеспечение регулярного туалета
Пациент ознакомлен с комплексом ЛФК

Специфические мероприятия по профилактике риска падения пациента

Мероприятия Факт выполнения (дата/врнмя)
Режим сна и бодрствования восстановлен
Обезболивание эффективно
Проведен анализ лекарственных средств, используемых пациентом
Проведен анализ сопутствующих заболеваний, влияющих на увеличение риска падения пациента
Проведен анализ причин, увеличивающих риск падения пациента
Обеспечен индивидуальный пост силами родственников
Обеспечен индивидуальный пост силами младшего персонала

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.