Экспертиза качества медицинской помощи в РФ

832

Как организовать проведение экспертизы качества медицинской помощи? Требования к критериям и направлениям оценки. Экспертиза качества медицинской помощи в рамках государственных программ.

В государственных и частных организациях здравоохранения руководство определяет, как проконтролировать качество и безопасность медицинской деятельности.

Главврачи, заведующие, директора и начальники самостоятельно организовывают внутренний контроль. Например, методом экспертизы качества медицинской помощи. Тогда контролирующие функции возлагаются на врачебную комиссию, которая оценивает качество, обоснованность и эффективность лечебно-диагностических мер, включая назначение препаратов.  

Качество медпомощи оценивается по основной лечебно-диагностической работе — взаимодействию врача с пациентом на каждой стадии:

  • Сбор сведений
  • Диагностика.
  • Непосредственное лечение.
  • Обеспечение единой тактики лечения.

Также оценивается использование материально-технической базы для получения оптимального результата.

Экспертиза качества медицинской помощи в законодательных актах

Минздравмедпромом выпущены методические указания № 2002/140 с 2002 года, в которых рекомендовано разграничивать две разновидности экспертизы:

  • Лечебно-диагностической работы (включая профилактику и реабилитацию).
  • Медицинской помощи.

Процедуры отличаются задачами оценки, применяемыми методиками и показателями эффективности.

Оценка качества лечебно-диагностического процесса

Экспертиза касается медицинских технологий, а именно методов диагностики, профилактики, лечения лекарственного и нелекарственного. Применяются критерии:

  • Результативности.
  • Адекватности.
  • Своевременности.
  • Обоснования в медицинских документах.
  • Соответствия по объему.
  • Преемственности.
  • Направления на консультации.

Экономические аспекты и степень удовлетворения пациентов не затрагиваются. В основе экспертизы лежит процессуальный подход.

Оценка качества медицинской помощи

В данном случае могут применяться медико-экономические показатели, учитывается удовлетворенность пациентов, оценивается работа сестринского персонала. Основа оценки эффективности медпомощи — изучение причинно-следственных связей.

Разница между двумя видами экспертных случаев заключается в масштабах и глубине оценки:

  1. Анализируются причинно-следственные связи между действием и результатом.
  2. Оцениваются действия врачей и медработников с позиции выполнения медицинских технологий.
  3. Оценивается удовлетворенность пациентов и их родственников.
  4. Оценивается уровень риска применение медтехнологий, их влияние на развитие осложнений и других заболеваний.

Экспертиза медицинской помощи охватывает более широкий спектр работ по выявлению причинно-следственной связи «процесс-результат», оценке рациональности финансовых затрат, степени удовлетворенности пациентов в рамках защиты прав застрахованных.

Основные оценочные направления:

  • правильное использование медицинских технологий;
  • риск прогрессирования болезни (развития патологии);
  • оптимальное применение ресурсов;
  • удовлетворенность пациентов.

Негативная отметка по одному из перечисленных пунктов указывает на врачебную ошибку.


Недостатки экспертиза качества оказания медицинской помощи

Метод экспертизы носит главный недостаток — субъективность оценки. Потому на практике при разработке регламента клинико-экспертной работы нужно позаботиться о способах нивелирования субъективного влияния, а именно — продумать качественные показатели, индикаторы и баллы или систему критериев.

Законодательно критерии для оценки медпомощи утверждены Минздравом, распределены по группам заболеваний (патологий) на основании правил оказания медпомощи и лечебных протоколов, разработанных и утвержденных медицинскими некоммерческими структурами согласно пятой части статьи 101, закона «Об основах охраны здоровья».

Приказом Минздрава № 422а также утверждены критерии оценки качества медпомощи.

Экспертиза качества медицинской помощи в рамках госконтроля

Правительственным постановлением № 1152 утверждается положение о госконтроле в медицинской среде. Должностными лицами контролирующих органов организовывается экспертиза качества медпомощи во время общих проверок: соблюдения прав граждан в сфере здравоохранения, стандартов или порядка оказания медпомощи.

В чьей компетенции проведение экспертизы качества медицинской помощи в рамках госконтроля?

Помимо участия должностных лиц пускается привлечение специалистов, ученых, организаций и граждан из сферы здравоохранения. К сторонним экспертам предъявляется ряд требований.

Обязательная аттестация и аккредитация — главные условия участие в процедурах госконтроля. Детали привлечения индивидуальных предпринимателей и юридических лиц раскрыты законом № 294-ФЗ, защищающим права экспертов и законом № 323, защищающим права граждан.

Привлекаемые к участию в мероприятиях госконтроля субъекты — это:

  1. Организации или юрлица с аккредитацией по законам РФ. Индивидуальные предприниматели, имеющие аккредитацию согласно законам, могу быть задействованы вместо организаций.
  2. Граждане, которые не относятся к индивидуальным предпринимателям, но имеют спецзнания и опыт в научных и технических сферах, хоздеятельности, а также прошли аттестацию в соответствии с правительственными актами.

Росздравнадзор приказом № 1620 приказом утверждает параметры проведения экспертизы качества медицинской помощи:

  1. Аттестационные критерии для экспертов, приглашаемых из сферы здравоохранения к проведению оценки и контроля.
  2. Рекомендации для проведения экзамена на квалификацию для граждан, которые хотят получить аттестацию эксперта.
  3. Форма заявления на аттестацию эксперта, который привлекается для проведения контроля.

Лицензия на проведение экспертизы качества медицинской помощи

Спорный характер носит требования к лицам, оказывающим услуги по экспертизе медпомощи. Согласно постановлению №291 услуги по экспертизе качества медпомощи входят в список работ, относящихся к медицинской деятельности и подлежащих лицензированию.

Порядок ведомственного контроля в медицинской сфере утвержден приказом Минздрава №1340н в 2012 году. Должностные лица, организовывая ведомственный контроль, вправе проводить экспертизу качества медпомощи. К ведомственным проверкам можно привлекать экспертные организации (в том числе индивидуальных предпринимателей) и экспертов из числа граждан, кроме лиц, которые имеют трудовые или другие договоры с подведомственными органами. Требования к экспертам совпадают с требованиями, указанными в правилах по организации госконтроля.

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×