Классификация антиаритмических препаратов

935

К группе антиаритмических лекарственных препаратов относятся лекарства, которые назначаются больным, имеющим различные нарушения сердечного ритма.

К группе антиаритмических лекарственных препаратовЭто может быть мерцательная аритмия, экстрасистолия и т.д.

Классификация антиаритмических препаратов проводится по разным основаниям. Классическим образом эти препараты делят на 4 класса, при том препарат каждого класса воздействует на свои  «точки», поэтому при разных аритмиях и их эффективность разная.

Рассмотрены антиаритмические препараты 1 класса (список), приведены их отличительные характеристики, принцип действия и побочные эффекты.

Главное в статье

  • антиаритмические препараты 1 класса список С относятся к первой линии, поскольку блокируют натриевые каналы мембран кардиомиоцитов;
  • от приема антиаритмических препаратов страдает нервная система, сердце и ЖКТ;
  • довольно высоким является риск того, что прием антиаритмического препарата вызовет новую аритмию или ускорит исходную (10-20%);
  • для того, чтобы избежать дополнительных рисков, связанных с приемами таких препаратов, следует учитывать правила взаимодействия лекарственных препаратов.
  • Тест самопроверки

Классификация антиаритмических препаратов: первая линия

Европейское кардиологическое общество совместно с Американской ассоциацией сердца  в 2006 году разработали рекомендации, согласно которым антиаритмические препараты 1 класса список С (Этацизин, Пропафенон, Аллапинин) отнесены к лекарственных средствам первой группы мерцания предсердий у больных, у которых нет органических поражений сердца.

Препараты этой группы не могут полностью избавить пациента от болезни, но существенно подавляют и уменьшают ее проявления, предотвращают рецидивы заболевания.

К классу 1 по классификации Воген-Вильямса отнесены большинство антиаритмических лекарственных средств.

Антиаритмические препараты 1 класса действуют как блокаторы натриевых каналов, которые нормализуют мембраны клеток сердца. В результате они замедляют проведения и деполяризации в желудочках и предсердиях.

Читайте также в журнале «Новая аптека»

Существует и внутренняя классификация антиаритмических препаратов 1 класса, которая предполагает их деление по механизму действия.

Так, выделяется 3 группы препаратов:

1 класс группа А антиаритмические препараты, которые в умеренном режиме замедляют скорость реполяризации и деполяризации
группа В препараты, которые на минимальном уровне замедляют деполяризацию и ускоряют реполяризацию
группа С препараты, которые оказывают минимальное влияние на скорость реполяризации и максимально действуют на замедление деполяризации

Во время приема препаратов высок риск аритмогенного эффекта.

Как правило, вероятность возникновения новой аритмии или ускорения исходной в большинстве случаев составляет 10%. Если речь идет о приеме препаратов класса 1 группы С, такой риск увеличивается до 20%.

Для больных, у  которых присутствуют выраженные органические поражения сердца или тяжелые желудочковые аритмии, риск возникновения аритмии превышает пользу от приема антиаритмических препаратов.

Возможные побочные эффекты при приеме антиаритмических препаратов

Далее мы рассмотрим особенности развития побочных эффектов и лекарственного взаимодействия препаратов из группы С 1 класса.

На рисунке представлены общие группы побочных эффектов, развитие которых возможно при приеме антиаритмических препаратов рассматриваемой группы.

Побочные реакции антиаритмических препаратов

Этацизин

Возможные побочные эффекты:

  • со стороны центральной нервной системы: сонливость, головная боль и выраженное головокружение, пошатывание при движении головой или при ходьбе, в редких случаях – нарушения зрения;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, уменьшение коронарного кровотока, нарушение проводимости и снижение сократимости миокарда;
  • со стороны ЖКТ: появление тошноты;
  • при введении препарата внутривенно:  шум в ушах , «сетка» перед глазами, онемение. Подобные симптомы прекращаются сразу после введения.

Аллапинин

  • со стороны центральной нервной системы: головная боль и головокружение, нарушение координации при движении, нарушение зрения, тяжесть в голове и т.д.
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая тахикардия, нарушение проводимости;
  • в некоторых случаях – аллергические реакции, покраснение и зуд кожных покровов;

Пропафенон

  • со стороны центральной нервной системы: слабость, головная боль, головокружение, нарушение зрения, экстрапирамидные нарушения, спутанность сознания, кома, судороги и потеря памяти. Больные, которым был назначен данный препарат, нередко говорили о нарушениях эмоциональной сферы, необычных сновидениях и о шуме в ушах;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, нарушение проводимости, брадикардия;
  • со стороны ЖКТ: расстройства вкусовой чувствительности, рвота, запор, тошнота, поражения печени, диспепсия, анорексия;
  • со стороны бронхолегочной системы: остановка дыхания, одышка, бронхеоспазм;
  • также у больных нередко отмечались аллергические кожные реакции, нарушения в органах кроветворения.

Концентрация Пропафенона возрастает из-за курения и приема грейпфрутового сока.

Взаимодействие антиаритмических препаратов группы «С»c другими лекарствами

Этацизин

Лекарство запрещено принимать одновременно с антидепрессантами,  которые являются ингибиторами моноаминоксидазы.

Противоаритмическое действие препарата усиливается при приеме с дигоксином и бета-адреноблокаторами.

Аллапинин

Такие индукторы микросомальных ферментов печени, как карбамазепин, барбитураты, гризеофельвин и др. существенно повышают токсичность данного лекарственного средства и уменьшают его клинический эффект.

Риск развития аритмии повышается, если препарат принять одновременно с антиаритмическими препаратами других групп и классов.

Пропафенон

Нельзя назначать этот препарат совместно с лидокаином, ввиду крайне высокого риска развития осложнений со стороны сосудов, сердца и ЦНС.

С осторожностью назначают препарат вместе с дигоксином, циклоспорином  и пропроналолом, поскольку он влияет на увеличение концентрации этих препаратов в крови.

Препарат потенцирует эффект от приема варфарина, поэтому при совместном приеме препаратов, дозировку антикоагулянта следует уменьшить.

Антиаритмическое действие Пропафенона

Усиливается при одновременном приеме бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

При приеме Пропафенона вместе с Амиодароном существенно возрастает риск развития тахикардии.

Влияют на концентрацию Пропафенона:

  • Ритонавир, Пароксетин, Циметидин – увеличивают концентрацию препарата в крови;
  • Рифампицин – снижает ее;
  • Сертралин и Кетоконазол, которые приняты совместно с Пропафеноном также увеличивают его общую концентрацию;
  • При приеме Ксеникала всасывание Пропафенона ухудшается, при резкой отмене ингибитора липаз могут возникнуть судороги и острая сосудистая недостаточность.

Таким образом, антиаритмические препараты данной группы должны назначаться пациентам с особой осторожностью и внимательностью, поскольку ошибки в совместимости препаратов способны привести к тяжелым побочным эффектам, рассмотренным в статье.

Проверьте свои знания по теме

  1. Кому противопоказан прием Пропафенона?
  1. Тем, у которых диагностирована сердечная недостаточность.
  2. Пожилым людям — всем без исключения.
  3. Женщинам в постменопаузе.
  1. Какие нежелательные реакции может вызвать прием антиаритмических препаратов?
  1. Синдром Рейе, интерстициальный нефрит, гипотермия.
  2. Стенокардия, нарушения кроветворения, головокружение, шум в ушах, потеря памяти, судороги, анорексия, кома.
  3. Стоматит, разрушение эмали зубов, повышение температуры до 39 °С, зуд, экстрасистолия, желудочковые аритмии.
  1. Что делать, если фармацевта упрекают в желании навязать дорогой препарат вместо проверенного временем?
  1. Прекратить обслуживание такого посетителя и попросить его покинуть аптеку.
  2. Привести в пример любой торговый центр, в котором действуют так же. Это стандартный маркетинговый ход.
  3. Привести примеры из истории, доказывающие, что терапия раньше была малоэффективной.
  1. Какие опасности таит в себе самолечение?
  1. Снижает выручку в аптеках. Покупатели приобретают не те препараты, что рекомендует фармацевт, а более дешевые.
  2. От последствий самолечения в России ежегодно погибает вдвое больше человек, чем в автокатастрофах.
  3. Ничем не чревато. В интернете можно найти описание любого диагноза и список рекомендуемых препаратов.

Правильные ответы:

1: А. Антиаритмики I класса (Аллапинин, Этацизин, Пропафенон) запрещены людям с острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью, блокадами, брадикардией, синдромом слабости синусового узла. 

2: Б. Побочные эффекты от приема антиаритмических препаратов могут проявляться в сердечно-сосудистой системе, ЦНС, ЖКТ и бронхолегочной системе. Разброс широкий: от тошноты или легкой аллергической реакции до остановки дыхания и комы. 

3: В. Грамотная фармконсультация хороша и для аптеки, и для покупателя. Сообщите посетителю о последних исследованиях, подтверждающих безопасность лекарства. Объясните, что цена продукта зависит от затрат на его производство. И расскажите, что пневмонию 100 лет назад лечили соком черной редьки. Но такая «терапия» убивала каждого второго пациента. 

4: Б. Самолечение может быть смертельно опасным. Ежегодно в России 60 000 человек становятся жертвами самолечения. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»

    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Интервью

      ФФОМС Наталья Стадченко

      Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

      Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль