Методы лабораторной диагностики антифосфолипидного синдрома

86

Антифосфолипидный синдром – частая причина различных сосудистых катастроф или невынашивания беременности у женщин. Именно поэтому данное заболевание – сложная и актуальная мультидисциплинарная проблема. Современные методы лабораторной диагностики АФС позволяют вовремя распознать болезнь и предпринять все необходимые меры для того, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.

Название антифосфолипидного синдрома (АФС) носит аутоиммунное заболевание, которое характеризуется возникновением в крови антител к фосфолипидам. Данное состояние сопровождается тромбозами и различными осложнениями в ходе беременности. Диагноз «антифосфолипидный синдром» ставится пациентам при наличии клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. Попробуем разобраться в том, что это – анализ крови на АФС.

АФС: специфика и клинические признаки

Основной симптом АФС возникновение тромбозов . Образовавшиеся кровяные сгустки способны нарушать приток крови к различным органам, к жизненно важным в том числе. Специфических проявлений данное заболевание не имеет – они зависят от того, сосуды какого органа пострадали. Так, встречаются гангрены нижних конечностей, инсульты, инфаркты, венозный тромбоз внутренних органов, периферический венозный тромбоз, тромбоз портальных вен, надпочечниковая недостаточность. Возможны нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к стойким головным болям. АФС в первую очередь стоит заподозрить в случаях образования тромбов у лиц младше 40 лет или при тромбозах нетипичной локализации.

На мысли о возможном антифосфолипидном синдроме могут также навести повторяющиеся случаи самопроизвольного прерывания беременности у женщин. В самом ее начале это, как правило, выкидыши, а на более поздних сроках – внутриутробная гибель плода.  Для АФС характерны патологии беременности, проявляющиеся в следующих вариациях:

  • один и более случаев внутриутробной смерти нормально развивающегося плода после 10 недели беременности;
  • одни и более преждевременные роды нормально развивающегося плода до 34 недели беременности из-за выраженных явлений преэклампсии, эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности;
  • три и более случая самопроизвольного прерывания беременности подряд до 10 недели гестации (при отсутствии дефектов строения матки, различных гормональных сбоев, а также отцовских или материнских хромосомных патологий).

Даже если присутствует характерная клиника заболевания, для подтверждения диагноза обязательно проведение лабораторных тестов на присутствие в крови пациента антител к фосфолипидам. Антифосфолипидные антитела представляют собой особый вид антител, направленных против собственных компонентов биохимии человеческого организма – фосфолипидов. Они способны вызывать неравномерное утолщение стенок сосудов, что и приводит к инсультам, инфарктам миокарда и других органов, а также к выкидышам, чаще всего обусловленным тромбозами сосудов плаценты. Если причины тромботических осложнений у лиц молодого возраста, будь то инсульты, инфаркты, повторные выкидыши у женщин или другие грозные состояния, не поддаются объяснению, то исследование крови на предмет наличия в ней антител к фосфолипидам является обязательным.

Диагностика АФП: спектр антител, методы исследования

Первое, что стоит учесть при диагностике АФС – спектр антител к фосфолипидам очень обширен, и не все из них связаны именно с заболеванием . Это значит, что для того, чтобы обнаружить у пациента именно антитела, связанные с АФС, необходимо провести несколько тестов, а отрицательный результат одного исследования не исключает положительный результат другого. Часть антител была идентифицирована –  к ней относятся антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину I, изотипы IgG и IgM. Если в крови одновременно присутствуют несколько типов антител к фосфолипидам, это значительно увеличивает риск возникновения тромбозов. Согласно последним исследованиям, самый высокий риск тромбозов имеют пациенты, в крови которых обнаружены антитела к первому домену бета-2-гликопротеина I.

Классический метод диагностики АФС – стандартизированный ИФА и его аналоги. При этом определение антител, отсутствующих в рекомендациях (например, фосфотидилхолин), является нецелесообразным и зачастую приводит к гипердиагностике.
Другая группа антител проявляется способностью оказывать влияние на фосфолипид-зависимые коагуляционные тесты и обобщенно называется волчаночными антикоагулянтами. Их присутствие определяют при помощи двух лабораторных тестов с различными принципами действия:

  • Тест с разведенным ядом гадюки Рассела;
  • Тест на время свертывания крови с кварцевым активатором.

Из не вошедших в рекомендации, но также позволяющих заподозрить у пациента антифосфолипидный синдром, тестов стоит отметить ложно-положительную реакцию Вассермана или удлинение активированного частичного тромбопластинового времени  без проявлений кровоточивости.

Необходимо отметить, что очень важна своевременная диагностика АФС в Инвитро или любой другой современной лаборатории. В соответствии с последними международными рекомендациями, диагностика антифосфолипидного синдрома выполняется при помощи следующих лабораторных тестов:

  • антитела к кардиолипину изотипов IgM и IgG, определяемые в сыворотке крови в высоких или средних титрах как минимум 2 раза в течение 12 недель с помощью стандартизированного ИФА;
  • антитела к бета-2-гликопротеину I изотипов IgM и IgG, определяемые в сыворотке крови в высоких или средних титрах как минимум 2 раза в течение 12 недель с помощью стандартизированного ИФА;
  • Волчаночный антикоагулянт в плазме, определяемый как минимум 2 раза в течение 12 недель, определяемый согласно рекомендациям Международного общества тромбозов и гемостаза (группа исследователей ВА/фосфолипидзависимых антител):
    •  удлинение времени свертывания плазмы в фосфолипидзависимых коагулогических тестах (АПТВ, КВС, протромбиновое время, тесты с ядами Рассела, текстариновое время);
    • отсутствие коррекции удлинения времени свертывания скрининговых тестов в тестах смешивания с донорской плазмой;
    • укорочение или коррекция удлинения времени свертывания скрининговых тестов при добавлении фосфолипидов;
    • исключение других нарушений свертывания крови.

Лечение АФС

Сегодня для лечения всех беременных пациенток с лабораторно подтвержденным диагнозом «антифосфолипидный синдром» используется низкомолекулярный гепарин и малые дозы аспирина. Благодаря этому женщины с данным заболеванием имеют все шансы благополучно выносить и родить здорового и жизнеспособного ребенка. Эффективность гепарина клинически доказана и в настоящее время его назначают пациенткам, чья предыдущая беременность прервалась по неустановленной причине.

При ведении беременности у женщин с АФС необходим строгий контроль активности аутоиммунного процесса, состояния системы свертывания крови, а также профилактика, диагностика и терапия всех возникающих патологий. Для подавления прогрессирования заболевания, особенно если в анамнезе есть случаи потери плода, возникновения тромбов и другие клинические проявления антифосфолипидного синдрома, назначают адекватную глюкокортикостероидную терапию уже в процессе планирования беременности – во второй фазе предполагаемого фертильного цикла.

Применение слишком больших доз гормонов не рекомендовано в связи с высоким риском побочных явлений. Преднизолон в дозе 5мг в сутки и метипред в дозе 4 мг в сутки существенно снижают активность аутоиммунного процесса и служат профилактикой развития гемостатических патологий. Если указанная доза преднизолона не оказывает влияние на аутоиммунную реакцию, ее допустимо увеличить на 2,5 мл, но максимальная суточная доза не должна превышать 10-15 мг.

Антифосфолипидный синдром – распространенная причина различных акушерско-гинекологических патологий, сопряженных с сосудистыми катастрофами. Этот факт позволяет считать данное заболевание актуальной мультидисциплинарной проблемой. Ведение беременных женщин с АФС – непростая задача, требующая от лечащего врача внимательности к жалобам пациентки, особой настороженности и динамического наблюдения. В начале беременности обязательно проводится эхокардиография для исключения вегетации на клапанах, исследование мочи для определения суточной протеинурии и клиренса креатинина, а также биохимическое исследование ферментов печени. В ходе беременности необходимо определять тромбоциты каждую неделю в течение первых трех недель от начала лечения гепарином, а затем один раз в месяц. Ультразвуковое исследование для оценки роста и развития плода выполняется через каждые 4-6 недель начиная с 18-20 недели беременности. Соблюдение всех перечисленных рекомендаций позволяет увеличить частоту благополучных родов у пациенток с двумя и более случаями самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе до 80%.   

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×