text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Гематологические показатели при физиологической беременности

  • 7 октября 2016
  • 518

В ходе беременности организм женщины подвергается различным изменениям, большая часть из которых начинается сразу после зачатия и длится вплоть до момента родов. Эти изменения необходимы для создания и поддержания оптимальных условий жизнедеятельности и направлены на физиологическую адаптацию и удовлетворение потребностей матери и плода.

Изменения показателей крови во время беременности

Одна из причин изменений показателей крови с период вынашивания плода – увеличение объема ее циркуляции.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Адаптационные механизмы обуславливают увеличение объема плазмы крови до 50%, при этом общий объем крови в ходе подготовки материнского организма к возможной кровопотере во время родов возрастает примерно на 40%. Объем плазмы крови становится больше, чем объем красных кровяных телец – именно с этим связано относительное снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов.

Во время беременности растет количество белых кровяных телец, однако в основном за счет фракции нейтрофилов. Помимо этого, могут наблюдаться явления повышенного разрушения тромбоцитов из-за активации протромботических процессов. Вследствие этого постепенно снижается общее количество тромбоцитов в периферической крови и растет количество их более крупных молодых форм. В результате среднее количество тромбоцитов увеличивается.


Гематологические показатели при нормально протекающей беременности: референсные интервалы

В связи с тем, что гематологические показатели при беременности подвергаются значительным изменениям, возникает необходимость определить их референсные интервалы. На исследование были взяты образцы крови 635 женщин в возрасте от 21 до 39 лет на различных сроках одноплодной неосложненной беременности.  Все они наблюдались у специалистов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова». Пациенки были разделены на 3 группы в зависимости от срока беременности. Помимо этого, была сформирована контрольная группа из 174 здоровых небеременных женщин в возрасте от 19 до 39 лет.

Забор крови осуществлялся из вены.

Биологический материал помещался в закрытые вакуумные системы S-Monovette фирмы Sarstedt с добавлением антикоагулянта КЗЭДТА. Для предотвращения свертывания сразу после забора кровь в пробирке тщательно перемешивали путем многократного покачивания.

Для исследования использовался гематологический анализатор фирмы SYSMEX XT 2000i и метод проточной цитофлуорометрии. Были проанализированы следующие гематологические показатели:

  • общее число лейкоцитов;
  • общее число тромбоцитов и эритроцитов;
  • абсолютные и относительные значения лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов;
  • концентрация гемоглобина;
  • гематокрит.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ MedCalc 14.8.1. Вариационные ряды проверялись на нормальность при помощи теста Шапиро-Уилка и сравнивались с помощью непараметрических методов (U-тест Манна — Уитни). Критерий статистической достоверности – р < 0,05. Для каждого показателя были указаны:

  • среднее значение (Хср);
  • медиана (Р50);
  • 2,5 и 97,5 перцентили (Р2,5, Р97,5).

Статистика для показателей крови в зависимости от срока гестации рассчитывалась на основании данных, которые были получены в трех группах здоровых беременных пациенток.  

Таблица 1
Распределение обследованных беременных женщин по группам


Группа, срок гестации

Количество беременных

Группа I (4–13 недель)

168

Группа II (14–27 недель)

179

Группа III (28–40 недель)

288

Показатели при физиологической беременности на разных сроках приведены в Таблице 2.  

Средние значения, медианы и 95% референсные интервалы гематологических показателей в динамике физиологической неосложненной беременности

 

Контрольная группа

Группа I (4–13 недель)

Группа II (14–27 недель)

Группа III (28–40 недель)

Эритроциты, 1012/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

4,31
4,30
3,94
4,87

4,20*
4,18*
3,50
4,81

3,76*
3,75*
3,21
4,42

3,86*
3,85*
3,24
4,50

Гемоглобин, г/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

129
129
117
141

127
128
104
141

116*
116*
94
136

118*
118*
97
138

Гематокрит, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

38,3
38,2
33,8
42,4

36,2*
36,1*
30,8
41,0

33,2*
33,4*
28,4
38,0

34,0*
34,2*
28,9
39,0

Тромбоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

250
244
178
406

248
247
170
381

232*
227*
151
352

231*
213*
126
344

Лейкоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

6,29
6,22
4,05
8,97

8,54*
8,10*
5,31
14,05

9,68*
9,47*
5,85
14,29

10,21*
9,84*
6,32
15,36

Нейтрофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

55,12
56,20
40,60
72,80

67,17*
66,90*
50,86
81,38

70,47*
70,80*
57,01
80,25

70,46*
70,60*
57,79
79,35

Нейтрофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

3,47
3,48
1,66
6,55

5,70*
5,59*
2,69
11,38

6,76*
6,66*
3,31
11,39

7,04*
6,92*
3,64
12,13

Лимфоциты, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

33,82
34,05
19,70
48,40

23,52*
23,70*
11,44
35,90

20,31*
20,18*
12,50
30,75

19,83*
19,20*
11,76
29,11

Лимфоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

2,13
2,11
0,81
4,36

2,00
1,92
0,60
5,03

1,95
1,89
0,73
4,36

1,98
1,88
0,74
4,45

Моноциты, %
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

8,44
7,95
4,80
13,80

7,62*
7,40*
4,92
12,94

7,24*
7,10*
4,41
10,92

8,47
8,20
5,23
12,98

Моноциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,53
0,49
0,20
1,24

0,65*
0,60*
0,26
1,81

0,69*
0,67*
0,26
1,55

0,84*
0,80*
0,33
1,97

Базофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,41
0,40
0,10
1,10

0,27*
0,25*
0,10
0,70

0,21*
0,20*
0,10
0,55

0,21*
0,20*
0,10
0,46

Базофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,03
0,02
0,00
0,10

0,02
0,02
0,01
0,10

0,02
0,02
0,01
0,08

0,02
0,02
0,01
0,07

Эозинофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

2,20
1,70
0,30
7,60

1,40*
1,15*
0,10
5,6

1,70*
1,25*
0,25
9,75

1,40*
1,00*
0,20
5,55

Эозинофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,14
0,11
0,01
0,68

0,12
0,09
0,01
0,78

0,19
0,12
0,01
1,38

0,14
0,10
0,01
0,85

* Различия достоверны (р < 0,05) при сравнении с контрольной группой.

Среднее количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и гематокрит в крови здоровых женщин с неосложненной беременностью были достоверно ниже, чем у небеременных женщин.


Лейкоцитоз – спутник нормально протекающей беременности. Общее количество лейкоцитов растет уже с первых недель и достигает максимальных значений к концу беременности. Рост количества лейкоцитов связан в первую очередь в увеличением количества нейтрофилов, относительное и абсолютное число которых растет одновременно с общим числом лейкоцитов. Относительное количество лимфоцитов снижается, в то время как абсолютное их число остается практически неизменным на протяжении всей беременности. Абсолютное количество моноцитов повышается к концу беременности, но в то же время отмечается снижение их процентного соотношения в первом и втором триместре относительно такового у небеременных женщин. Скорее всего, это связано с ростом общего числа лейкоцитов и изменением лейкоцитарной формулы. Также рост числа лейкоцитов связан с низкими относительными количествами эозинофилов и базофилов. Была отмечена также тенденция к снижению числа тромбоцитов во втором и третьем триместрах по сравнению с небеременными пациентками.

Результаты исследования подтверждают изменения показателей крови у женщин с физиологически протекающей беременностью.

Однако стоит помнить, что для оценки гематологических показателей у беременных женщин важно использовать референсные значения, рассчитанные для каждого срока гестации. Использование у беременных значений, характерных для здоровых небеременных женщин, способно привести к неправильной интерпретации результатов анализа крови.  

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×
Гость, Вы выиграли доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»!

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.