Гематологические показатели при физиологической беременности

457

В ходе беременности организм женщины подвергается различным изменениям, большая часть из которых начинается сразу после зачатия и длится вплоть до момента родов. Эти изменения необходимы для создания и поддержания оптимальных условий жизнедеятельности и направлены на физиологическую адаптацию и удовлетворение потребностей матери и плода.

Изменения показателей крови во время беременности

Одна из причин изменений показателей крови с период вынашивания плода – увеличение объема ее циркуляции.

Адаптационные механизмы обуславливают увеличение объема плазмы крови до 50%, при этом общий объем крови в ходе подготовки материнского организма к возможной кровопотере во время родов возрастает примерно на 40%. Объем плазмы крови становится больше, чем объем красных кровяных телец – именно с этим связано относительное снижение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов.

Во время беременности растет количество белых кровяных телец, однако в основном за счет фракции нейтрофилов. Помимо этого, могут наблюдаться явления повышенного разрушения тромбоцитов из-за активации протромботических процессов. Вследствие этого постепенно снижается общее количество тромбоцитов в периферической крови и растет количество их более крупных молодых форм. В результате среднее количество тромбоцитов увеличивается.

Гематологические показатели при нормально протекающей беременности: референсные интервалы

В связи с тем, что гематологические показатели при беременности подвергаются значительным изменениям, возникает необходимость определить их референсные интервалы. На исследование были взяты образцы крови 635 женщин в возрасте от 21 до 39 лет на различных сроках одноплодной неосложненной беременности.  Все они наблюдались у специалистов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова». Пациенки были разделены на 3 группы в зависимости от срока беременности. Помимо этого, была сформирована контрольная группа из 174 здоровых небеременных женщин в возрасте от 19 до 39 лет.

Забор крови осуществлялся из вены.

Биологический материал помещался в закрытые вакуумные системы S-Monovette фирмы Sarstedt с добавлением антикоагулянта КЗЭДТА. Для предотвращения свертывания сразу после забора кровь в пробирке тщательно перемешивали путем многократного покачивания.

Для исследования использовался гематологический анализатор фирмы SYSMEX XT 2000i и метод проточной цитофлуорометрии. Были проанализированы следующие гематологические показатели:

  • общее число лейкоцитов;
  • общее число тромбоцитов и эритроцитов;
  • абсолютные и относительные значения лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов, базофилов, эозинофилов;
  • концентрация гемоглобина;
  • гематокрит.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ MedCalc 14.8.1. Вариационные ряды проверялись на нормальность при помощи теста Шапиро-Уилка и сравнивались с помощью непараметрических методов (U-тест Манна — Уитни). Критерий статистической достоверности – р < 0,05. Для каждого показателя были указаны:

  • среднее значение (Хср);
  • медиана (Р50);
  • 2,5 и 97,5 перцентили (Р2,5, Р97,5).

Статистика для показателей крови в зависимости от срока гестации рассчитывалась на основании данных, которые были получены в трех группах здоровых беременных пациенток.  

Таблица 1
Распределение обследованных беременных женщин по группам


Группа, срок гестации

Количество беременных

Группа I (4–13 недель)

168

Группа II (14–27 недель)

179

Группа III (28–40 недель)

288

Показатели при физиологической беременности на разных сроках приведены в Таблице 2.  

Средние значения, медианы и 95% референсные интервалы гематологических показателей в динамике физиологической неосложненной беременности

 

Контрольная группа

Группа I (4–13 недель)

Группа II (14–27 недель)

Группа III (28–40 недель)

Эритроциты, 1012/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

4,31
4,30
3,94
4,87

4,20*
4,18*
3,50
4,81

3,76*
3,75*
3,21
4,42

3,86*
3,85*
3,24
4,50

Гемоглобин, г/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

129
129
117
141

127
128
104
141

116*
116*
94
136

118*
118*
97
138

Гематокрит, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

38,3
38,2
33,8
42,4

36,2*
36,1*
30,8
41,0

33,2*
33,4*
28,4
38,0

34,0*
34,2*
28,9
39,0

Тромбоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

250
244
178
406

248
247
170
381

232*
227*
151
352

231*
213*
126
344

Лейкоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

6,29
6,22
4,05
8,97

8,54*
8,10*
5,31
14,05

9,68*
9,47*
5,85
14,29

10,21*
9,84*
6,32
15,36

Нейтрофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

55,12
56,20
40,60
72,80

67,17*
66,90*
50,86
81,38

70,47*
70,80*
57,01
80,25

70,46*
70,60*
57,79
79,35

Нейтрофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

3,47
3,48
1,66
6,55

5,70*
5,59*
2,69
11,38

6,76*
6,66*
3,31
11,39

7,04*
6,92*
3,64
12,13

Лимфоциты, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

33,82
34,05
19,70
48,40

23,52*
23,70*
11,44
35,90

20,31*
20,18*
12,50
30,75

19,83*
19,20*
11,76
29,11

Лимфоциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

2,13
2,11
0,81
4,36

2,00
1,92
0,60
5,03

1,95
1,89
0,73
4,36

1,98
1,88
0,74
4,45

Моноциты, %
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

8,44
7,95
4,80
13,80

7,62*
7,40*
4,92
12,94

7,24*
7,10*
4,41
10,92

8,47
8,20
5,23
12,98

Моноциты, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,53
0,49
0,20
1,24

0,65*
0,60*
0,26
1,81

0,69*
0,67*
0,26
1,55

0,84*
0,80*
0,33
1,97

Базофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,41
0,40
0,10
1,10

0,27*
0,25*
0,10
0,70

0,21*
0,20*
0,10
0,55

0,21*
0,20*
0,10
0,46

Базофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,03
0,02
0,00
0,10

0,02
0,02
0,01
0,10

0,02
0,02
0,01
0,08

0,02
0,02
0,01
0,07

Эозинофилы, % 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

2,20
1,70
0,30
7,60

1,40*
1,15*
0,10
5,6

1,70*
1,25*
0,25
9,75

1,40*
1,00*
0,20
5,55

Эозинофилы, 109/л 
Хср
Р50
Р2,5
Р97,5

0,14
0,11
0,01
0,68

0,12
0,09
0,01
0,78

0,19
0,12
0,01
1,38

0,14
0,10
0,01
0,85

* Различия достоверны (р < 0,05) при сравнении с контрольной группой.

Среднее количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и гематокрит в крови здоровых женщин с неосложненной беременностью были достоверно ниже, чем у небеременных женщин.

Лейкоцитоз – спутник нормально протекающей беременности. Общее количество лейкоцитов растет уже с первых недель и достигает максимальных значений к концу беременности. Рост количества лейкоцитов связан в первую очередь в увеличением количества нейтрофилов, относительное и абсолютное число которых растет одновременно с общим числом лейкоцитов. Относительное количество лимфоцитов снижается, в то время как абсолютное их число остается практически неизменным на протяжении всей беременности. Абсолютное количество моноцитов повышается к концу беременности, но в то же время отмечается снижение их процентного соотношения в первом и втором триместре относительно такового у небеременных женщин. Скорее всего, это связано с ростом общего числа лейкоцитов и изменением лейкоцитарной формулы. Также рост числа лейкоцитов связан с низкими относительными количествами эозинофилов и базофилов. Была отмечена также тенденция к снижению числа тромбоцитов во втором и третьем триместрах по сравнению с небеременными пациентками.

Результаты исследования подтверждают изменения показателей крови у женщин с физиологически протекающей беременностью.

Однако стоит помнить, что для оценки гематологических показателей у беременных женщин важно использовать референсные значения, рассчитанные для каждого срока гестации. Использование у беременных значений, характерных для здоровых небеременных женщин, способно привести к неправильной интерпретации результатов анализа крови.  

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×