text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Современные методы диагностики антифосфолипидного синдрома у женщин

  • 5 октября 2016
  • 688

Антифосфолипидный синдром (АФС) является значимой аутоиммунной патологией, которая у женщин часто приводит к проблемам вынашивания беременности. Клиническое проявление патологии - нарушения сосудов любой патологии, от капилляров, до крупных венозных.
В связи с этим, большое значение имеет своевременная лабораторная диагностика антифосфолипидного синдрома.

Анализ крови на антифосфолипидный синдром - что это?Своевременная диагностика позволяет врачам предпринять все необходимые меры для того, чтобы женщина выносила и родила здорового ребенка.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Диагноз «антифосфолипидный синдром» ставится пациентам при наличии клинических симптомов и результатов лабораторных исследований. Сложность связана с тем, что данная патология имеет полиорганную клиническую симптоматику.

В первую очередь пациентам с подозрением на антифосфолипидный синдром предлагают сдать кровь для того, чтобы выявить в крови антитела к фосфолидипидам (АФЛ).

Попробуем разобраться в том, что это – анализ крови на АФС.

Антифосфолипидный синдром: диагностика

Симптоматика антифосфолипидного синдрома

Первые проявления заболевания многообразны.

  1. Главный симптом патологии - возникновение тромбозов. Возникшие сгустки крови могут существенно нарушить приток крови к разным органам, в том числе и жизненно важным.

Специфических проявлений данное заболевание не имеет – они зависят от того, сосуды какого органа пострадали.

Так, встречаются:

  • гангрены нижних конечностей;
  • инсульты;
  • инфаркты;
  • венозный тромбоз внутренних органов;
  • периферический венозный тромбоз;
  • тромбоз портальных вен;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • возможны нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к стойким головным болям.

АФС в первую очередь стоит заподозрить в случаях образования тромбов у лиц младше 40 лет или при тромбозах нетипичной локализации.

  1. На мысли о возможном антифосфолипидном синдроме могут также навести повторяющиеся случаи самопроизвольного прерывания беременности у женщин. В самом ее начале это, как правило, выкидыши, а на более поздних сроках – внутриутробная гибель плода.

Патологии беременности при АФС, проявляющиеся в следующих вариациях:

  1. Внутриутробная смерть нормально развивающегося плода после 10 недели беременности

1 и более случаев

  1. Преждевременные роды нормально развивающегося плода до 34 недели беременности из-за выраженных явлений преэклампсии, эклампсии или выраженной плацентарной недостаточности
1 и более случаев
  1. Самопроизвольное прерывание беременности подряд до 10 недели гестации (при отсутствии дефектов строения матки, различных гормональных сбоев, а также отцовских или материнских хромосомных патологий).
3 и более случая

Даже если присутствует характерная клиника заболевания, для подтверждения диагноза обязательно проведение лабораторных тестов на присутствие в крови пациента антител к фосфолипидам. Антифосфолипидные антитела представляют собой особый вид антител, направленных против собственных компонентов биохимии человеческого организма – фосфолипидов.

Они способны вызывать неравномерное утолщение стенок сосудов, что и приводит к инсультам, инфарктам миокарда и других органов, а также к выкидышам, чаще всего обусловленным тромбозами сосудов плаценты.

Если причины тромботических осложнений у лиц молодого возраста, будь то инсульты, инфаркты, повторные выкидыши у женщин или другие грозные состояния, не поддаются объяснению, то исследование крови на предмет наличия в ней антител к фосфолипидам является обязательным.

АФС анализ крови: что это

Современные методы диагностики антифосфолипидного синдрома у женщинГлавным лабораторным критерием выявления АФЛС является анализ, выявляющий в крови имеющиеся антитела к фосфолипидам.

Фосфолипидные антитела имеют важное патогенетическое значение, поскольку они вызывают многие симптомы проявления антифосфолипидного синдрома и влияют на процессы регуляции гемостаза, что приводит к гиперкоагуляции.

Достоверно установленный диагноз представляет собой сочетание хотя бы единичного клинического симптома и подтвержденного лабораторного признака синдрома.

В соответствии с международными стандартами, к лабораторным критериям антифосфолипидного синдрома относится выявление повышенных уровней волчаночного антикоагулянта, антител ккардиолипину (АКЛ), определенных, как минимум, дважды синтервалом неменее 12 недель инеболее 5 лет, иантител классов IgG иIgM кβ2 гликопротеину I.

Под действием имеющихся АФЛ нарушается активация протеина С, ингибируется простациклин.

афс анализ крови что этоК антифосфолипидным относятся антитела к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилэтаноламину идр. Часто в ходе анализа определяются антитела к кардиолипину, поскольку риск развития выкидышей, инсультов и тромбозов глубоких вен у таких пациентов выше, чем у тех, у которых АКЛ не найдены.

Примерно у 30-40% пациентов выявляется низкая и средняя концентрация АФЛС, что может быть симптомом системной красной волчанки.

Кроме того, высокий уровень АКЛ может быть найден и у больных с другими патологиями, которые сопровождаются васкулитами или васкулитоподобными состояниями, например, при болезни Крона.


Диагностика АФС: спектр антител и применяемые методы

Первое, что стоит учесть при диагностике АФС – спектр антител к фосфолипидам очень обширен, и не все из них связаны именно с заболеванием. Это значит, что для того, чтобы обнаружить у пациента именно антитела, связанные с АФС, необходимо провести несколько тестов, а отрицательный результат одного исследования не исключает положительный результат другого.

Часть антител была идентифицирована – к ней относятся антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину I, изотипы IgG и IgM. Если в крови одновременно присутствуют несколько типов антител к фосфолипидам, это значительно увеличивает риск возникновения тромбозов. Согласно последним исследованиям, самый высокий риск тромбозов имеют пациенты, в крови которых обнаружены антитела к первому домену бета-2-гликопротеина I.

Классический метод диагностики АФС – стандартизированный ИФА и его аналоги. При этом определение антител, отсутствующих в рекомендациях (например, фосфотидилхолин), является нецелесообразным и зачастую приводит к гипердиагностике.

Другая группа антител проявляется способностью оказывать влияние на фосфолипид-зависимые коагуляционные тесты и обобщенно называется волчаночными антикоагулянтами.

Их присутствие определяют при помощи двух лабораторных тестов с различными принципами действия:

  • Тест с разведенным ядом гадюки Рассела;
  • Тест на время свертывания крови с кварцевым активатором.

Из не вошедших в рекомендации, но также позволяющих заподозрить у пациента антифосфолипидный синдром, тестов стоит отметить ложно-положительную реакцию Вассермана или удлинение активированного частичного тромбопластинового времени без проявлений кровоточивости.

Необходимо отметить, что очень важна своевременная диагностика АФС в Инвитро или любой другой современной лаборатории.

В соответствии с последними международными рекомендациями, диагностика антифосфолипидного синдрома выполняется при помощи следующих лабораторных тестов:

  • антитела к кардиолипину изотипов IgM и IgG, определяемые в сыворотке крови в высоких или средних титрах как минимум 2 раза в течение 12 недель с помощью стандартизированного ИФА;
  • антитела к бета-2-гликопротеину I изотипов IgM и IgG, определяемые в сыворотке крови в высоких или средних титрах как минимум 2 раза в течение 12 недель с помощью стандартизированного ИФА;
  • Волчаночный антикоагулянт в плазме, определяемый как минимум 2 раза в течение 12 недель, определяемый согласно рекомендациям Международного общества тромбозов и гемостаза (группа исследователей ВА/фосфолипидзависимых антител):
    • удлинение времени свертывания плазмы в фосфолипидзависимых коагулогических тестах (АПТВ, КВС, протромбиновое время, тесты с ядами Рассела, текстариновое время);
    • отсутствие коррекции удлинения времени свертывания скрининговых тестов в тестах смешивания с донорской плазмой;
    • укорочение или коррекция удлинения времени свертывания скрининговых тестов при добавлении фосфолипидов;
    • исключение других нарушений свертывания крови.

Диагностика АФС в инвитро: новые технологии

Учитывая то, о чем мы говорили выше, становится ясно, насколько важен точный и своевременный результат лабораторного исследования. Важно использовать самые новые чувствительные и специфичные тесты аналитических систем последнего поколения.

Оптимальный вариант на сегодня - использование закрытых аналитических систем, которые работают на готовых реагентах и требуют минимального участия медработника.

В связи с этим, традиционные микропланшетные анализы используются в лабораторной диагностике все реже. Это связано как с высокой производительностью закрытых систем, с их высокой точностью и отсутствием влияния субъективных факторов на конечный результат.

Имеющееся на Российском рынке лабораторное оборудование, такое как автоматические иммуноферментные анализаторы закрытого типа, уже сегодня позволяют исследовать широкий спектр маркеров аутоиммунных процессов, в том числе и провести АФС анализ крови (диагностика АФС).

Использование автоматизированных анализаторов позволяет изучить большой перечень антител, наличие которых связывается со многими видами аутоиммунной патологии, в том числе и антифосфолипидный синдром.

Часто для клинико-диагностических лабораторий не очень выгодно выполнять высокоинформативные, но не слишком востребованные тесты, поскольку редкие тесты часто проводятся в микропланшетном формате.

В итоге для того, чтобы провести анализ, лаборатории приходится накапливать поступивший биологический материал, что увеличивает сроки выдачи результатов теста.

С другой стороны, если поставить на исследование неполный планшет - увеличится стоимость такого теста для больного и медучреждения. Все это снижает востребованность редких тестов.

Ситуация изменится, если лаборатории будут использовать автоматизированное оборудование, которое позволяет выполнить единичные тесты антител и маркеров при одной загрузке одновременно. Результат будет получен быстро и по установленной цене, которая не зависит от числа проведенных тестов.

В результате использования современных аналитических систем лаборатории расширят спектр проводимых тестов, которые станут для них более выгодными. Клиницисты же получат возможность провести более эффективный мониторинг и диагностику эффективности проводимого лечения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.