Укладка при анафилактическом шоке, состав аптечки

4498

В настоящее время действует медицинский стандарт первой помощи при анафилактическом шоке, утвержденный приказом Минздрава РФ № 1079-н.

В этом документе приведен перечень медикаментов и медизделий, которыми должна быть укомплектована аптечка медработника.

Укладка при анафилактическом шоке

Так, следующие лекарственные препараты включены в набор:

  1. адреналин 
4 ампулы
  1. аминофиллин
1 ампула
  1. димедрол 
1 ампула
  1. один из предложенных глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон).
1 ампула

Отметим, что нет необходимости включать в набор все 4 глюкокортикостериода, в соответствии с медицинским стандартом достаточно и одного.

Кроме того, профилактика анафилактического шока проводится с использованием и некоторых препаратов, подлежащих особому контролю:

  1. Суксаметония йодид (хлорид) или пипекурония бромид
Эти препараыты являются миорелаксантами и могут быть назначены только под контролем анестезиолога-реаниматолога.
  1. Сибазон, реланиум, диазепам.
Данные препараты включены в Перечень II НС и ПВ, оборот которых в России подлежит жесткому контролю.

Также, алгоритм действий такой помощи включает в себя и использование изделий медицинского назначения:

Изделия медназначения Количество
  1. катетеры для периферических вен разного диаметра
не менее 3 штук
  1. асептических спиртовых салфеток
10 штук
  1. стерильные медицинские перчатки
не менее 5 пар
  1. рулонный лейкопластырь
не менее 1 шт
  1. одноразовые инъекционные шприцы
разного объема
  1. система для применения инфузионных растворов
не менее 3 штук
  1. резиновый жгут
1 штука
  1. натрия хлорида
10 ампулАнафилактический шок: первая помощь медсестры процедурного кабинета

В перевязочных и процедурных кабинетах медицинских учреждений также следует иметь аптечку первой помощи при анафилактическом шоке.

Требование о наличии такой укладки регламентируется сразу в нескольких документах:

  • приказ Минздрава РФ № 917-н от 15.11.2012 года, Приложение № 3,в котором предусмотрен стандарт оснащения процедурного кабинета медико-генетического центра;
  • приказ Минздравсоцразвития № 521-н от 05.05.2012, которым утверждены стандарты оснащения инфекционных отделений и кабинета детских инфекционных заболеваний;
  • приказ Минздравсоцразвития № 69-н от 31.01.2012 года, устанавливающий стандарт оснащения инфекционных отделений в составе многопрофильных медицинских учреждений;
  • приказ Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года, устанавливающий стандарт оснащения ФАПов, врачебных амбулаторий, а также центров семейной медицины;
  • приказ Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года, который утверждает медицинский стандарт по акушерству и гинекологии.

Укладка при анафилактическом шоке в кабинете УЗИ и гинеколога

Требования к оснащению кабинетов УЗИ и врача акушера-гинеколога установлены медицинским  стандартом, установленным приказом Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года.

В соответствии с этим документом, наличие аптечки для оказания первой помощи при анафилактическом шоке в кабинете врача акушера-гинеколога и в кабинете УЗИ, не предусмотрено.

Профилактика анафилактического шока в медицинских учреждениях

Укладка при анафилактическом шоке составВ новостных лентах часто появляются заголовки об исках пациентов к медсестрам с обвинениями, которые связаны с возникновением у больного анафилактического шока.

При этом нередко упоминается о том, что профилактика анафилактического шока должна включать в себя проведение тестов на переносимость препарата. Например, перед введением пенициллина.

Обратимся к законодательству, которое регулирует данный вопрос.

Первая помощь при анафилактическом шоке, алгоритм действий при его развитии, был разработан в 2013 году ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов в рамках клинических рекомендаций.

Одним из разделов этих рекомендаций является профилактика анафилактического шока. Специалисты четко сформулировали в нем свою позицию, согласно которой кожные тесты с лекарственными средствами при отсутствии в документации пациента сведений о непереносимости того или иного препарата, не показаны и  являются неинформативными.

Полагаем, что на эти рекомендации следует ориентироваться в практической медицинской деятельности.

Поэтому при проведении запланированной процедуры медсестра должна спросить больного о том, имелась ли у него непереносимость каких-либо лекарств в прошлом. Если в анамнезе такие эпизоды не выявлены, то проводить кожные тесты не следует.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Если же случаи непереносимости лекарств были, или у пациента есть сомнения на этот счет, то стоит уточнить лекарственную терапию. Провокационные тесты с необходимым препаратом в таком случае проводятся врачом-аллергологом в плановом порядке.

Клинические рекомендации врачей-аллергологов и иммунологов предлагают следующие правила, по которым проводится профилактика анафилактического шока.

  • После знакомства с пациентом следует  изучить его аллергоанамнез и переносимость тех или иных лекарств, в частности, препаратов, которые присутствуют во врачебных назначениях.
  • Далее изучаются правила введения лекарства. Некоторые препараты могут вызвать сильную аллергию и требуют проведение премедикации, когда больному примерно за час до процедуры вводят преднизолон, дексаметазон или иное средство.

Премедикация проводится по врачебному назначению. Но если медсестра точно знает, что лекарство необходимо вводить после премедикации, она не может провести процедуру  без дополнительного уточнения у врача.

  • Медицинский работник должен убедиться, что в наличии имеется противошоковый набор.

При этом шоковая аптечка и инструкция по первой помощи при анафилактическом шоке должна находиться не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, которые проводят диагностические исследования с использованием гистаминолиберирующим действием, а также в кабинетах стоматологов.

  • Далее пациент в течение получаса должен находиться под наблюдением врачам или медсестры после введения лекарства.

Все эти правила не только позволять снизить риск возникновения анафилактического шока для больного, но и защитит медицинскую сестру от судебных тяжб, в случае развития осложнений на фоне приема лекарственных препаратов.

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Ассоциация аллергологов и иммунологов также предложила также алгоритм действий специалистов при анафилактическом шоке.

Эти рекомендации были направлены в медицинские учреждения № 01И-1872/15.

Рассмотрим этот алгоритм

  1. В первую очередь следует предотвратить попадание предполагаемого аллергена в организм пациента. Например, в случае укуса насекомого – удалить его жало, в случае приема лекарства – прекратить его введение.

Если аллерген попал в конечность, следует наложить жгут выше места введения для того, чтобы поступление препарата в кровоток уменьшилось. После этого к месту инъекции/укуса прикладывается лед.

  1. Далее врач должен оценить дыхание пациента, его кровообращение и проходимость дыхательных путей, проверить состояние кожи, вес пациента. После этого немедленно выполняются мероприятия, предусмотренные пунктами 4, 5, 6.
  1. В скором порядке и в случае возможности вызывается реанимационная бригада или скорая медицинская помощь.
  1. Пациенту в середину передне-латеральной поверхности бедра вводится 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, для детей максимальная дозировка составляет 0,3 мл.
  1. В случае необходимости адреналин повторно вводится через 10-15 минут. Большая часть больных реагирует на первую или вторую дозировку адреналина.
  1. Пациент укладывается на спину, врач приподнимает его нижние конечности и поворачивает голову в сторону. Нижняя челюсть выдвигается для того, чтобы предупредить западение языка, асфиксию и аспирацию рвотными массами. Если  у пациента есть зубные протезы – их необходимо удалить.

Нельзя поднимать больного или усаживать его, поскольку в течение нескольких секунд это может привести к тяжелым последствиям.

  1. Далее контролируется и обеспечивается проходимость дыхательных путей.
  1. Если все-таки проходимость дыхательных путей нарушена корнем языка, в случае потери сознания, следует немедленно выполнить тройной прием Сафара.
  • Алгоритм проведения приема  следующий: пациенту в положении на спине лежа переразгибают голову в шейно-затылочной области, выводят вверх и вперед нижнюю челюсть и приоткрывают рот. При необходимости – вводится интубационная трубка или воздуховод.
  • Если нарушение проходимости дыхательных путей произошло вследствие отека гортани и глотки, следует немедленно интубировать трахею. В случае затруднительной интубации стоит выполнить коникотомию, которая заключается в экстренном рассечении мембраны между перстневидными и щитовидными хрящами.
  1. После того, как проходимость дыхательных путей восстановилась, дыхание больного необходимо обеспечить чистым кислородом.
  • Проводится ингаляция кислородом;
  • или же больному обеспечивается приток свежего воздуха иным способом.

Кислород может поступать через:

  • носовой катетер;
  • маску;
  • воздуховодную трубку, которую можно установить при сохранении спонтанного дыхания в отсутствии сознания.

Искусственная вентиляция легких показана при:

  • отеке трахеи и гортани;
  • нарушении сознания;
  • некупируемой гортани;
  • стойком не купирующемся отеке легких;
  • развитии коагулопатического кровотечения;
  • при стойком бронхоспазмпе с развитием дыхательной недостаточности.
  1. После этого налаживается внутривенный доступ.

При введении препарата внутривенным образом, нужно сохранить его доступ. Так, взрослому вводится до 2 литров 0,9% раствора хлорида натрия.

  1. В любой момент врач должен быть готов к проведению сердечно-легочной реанимации:
  • взрослым проводится непрямой массаж сердца (компрессия грудной клетки) с частотой не менее 100-120 раз в минуту, глубина – 5-6 см;
  • детям непрямой массаж сердца проводится до 100 раз в минуту на глубину до 4-5 см.

Соотношение вздохов с компрессией грудной клетки должно составлять 2:30.

  1. Проводится мониторинг пульса, частоты дыхательных движений и артериального давления. Если нет возможности подключить монитор, то показатели следует измерять каждый 2-5 минут. Больной должен быть транспортирован в отделение реанимации.
  1. Проводится постоянный контроль оксигенации.
    1. Больной должен быть транспортирован в отделение реанимации.

    Укладка при анафилактическом шоке: состав

    Укладка аптечки для первой помощи при анафилактическом шоке также содержится в клинических рекомендациях Ассоциации аллергологов и иммунологов. Ее состав несколько отличается от набора, утвержденного медицинским стандартом (приказ Минздрава РФ № 1079-н от 20.12.2012 года).

    В состав укладки входят:

    • растворы норадреналина, адреналина, допамина, мезатона;
    • растворы тавегила, супрастина, преднизолона, дексаметазона;
    • солюкортеф или гидрокортизон гемисукцинат;
    • рстворы строфантина, кордиамина, диазепама, эуфиллина;
    • растворы глюкозы, хлорида  натрия;
    • этиловый спирт;
    • языкодержатель и роторасширитель;
    • скальпель, жгут, кислородная подушка;
    • одноразовые шприцы, катетеры, игры;
    • система для инфузионного внутривенного вливания и капельных инфузий;
    • воздуховод, медицинские перчатки;
    • ручной дыхательный аппарат.

    Поэтому, разрабатывая набор аптечки неотложной помощи в стационарном отделении или процедурном кабинете, можно использовать как набор медицинского стандарта, так и набор, предложенный ассоциацией специалистов.



    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...

    Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

    Интервью

    ФФОМС Наталья Стадченко

    Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

    Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт
    Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт
    Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт
    Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт
    Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль