text
Портал для медицинских работников

Терапия боли: требования к адекватному обезболиванию

  • 18 октября 2016
  • 554

Лечение боли является одним из компонентов оказания паллиативной медицинской помощи при онкологических и иных заболеваниях с выраженным болевым синдромом. В последние несколько лет многое сделано для того, чтобы повысить качество обезболивания, однако говорить об окончательном решении проблемы пока рано. Однако применяемые сегодня рекомендации по организации медпомощи могут лечь в основу разработки критериев оценки качества обезболивания.

В последние несколько лет в нашей стране многое сделано для качественной организации обезболивания, однако до конца проблема пока не решена, и общепринятых критериев оценки качества оказания паллиативной помощи  и обезболивания по-прежнему нет. Однако принятые в настоящее время общие рекомендации по организации качественной медицинской помощи, оказываемой в лечебных учреждениях, могут быть взяты за основу критериев, по которым оценивается качество обезболивания.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Терапия боли: основы эффективного обезболивания

Важнейший элемент эффективного обезболивания – наличие препаратов и оборудования, а также их правильное использование при проведении анальгезии. Помимо этого, важна преемственность между стационаром и амбулаторным учреждением – это позволит поддерживать непрерывность обезболивания.

При формировании материально-технической базы обезболивания крайне значимы следующие моменты:

  • расчет потребности анальгетиков и выбор квоты;
  • наличие всех необходимых форм в медицинских организациях и аптеках (в том числе детских и неинвазивных);
  • обеспеченность медицинскими изделиями для проведения анальгезии и умение их использовать.

Также необходимы знания и навыки врачей и медсестер по особенностям назначения обезболивающих препаратов детям и взрослым, регулярное информирование специалистов и общества по важным вопросам проведения обезболивания, борьба со страхами в отношении наркотических обезболивающих препаратов.

Эффективное обезболивание в онкологии и при других заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, должно учитывать следующие нюансы:

  1. наличие консультанта по анальгезии;
  2. соблюдение алгоритмов оценки и ведения боли на основе стандартов и клинических рекомендаций;
  3. комплексный подход к обезболиванию;
  4. оценка эффективности терапии боли.

Немаловажным условием эффективности анальгезии является информирование пациентов и их родственников о том, где и как получить эффективное обезболивающее при болях в спине и при других видах боли, как контролировать его эффект, а также обучение самого пациента и его близких правилам использования препарата и оценке эффективности болевого синдрома.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Условия эффективного обезболивания представлены на Рисунке 1.

Рисунок 1. Условия эффективного обезболивания

Терапия боли: требования к адекватному обезболиванию

Оценка качества анальгезии

Под качеством медицинской помощи следует понимать совокупность характеристик, отражающих ее своевременность, рациональность выбора методов профилактики, диагностики, терапии и реабилитации, степень достижения запланированного результата. Критерии оценки качества разрабатываются на основе стандартов,  утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития, и протоколов лечения, разрабатываемых медицинскими некоммерческими организациями.

В данный момент существует необходимость разработки и утверждения показателей оценки качества анальгезии при оказании паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями и другими патологиями, а также механизма их внедрения и реализации в субъектах РФ. При этом болевой синдром должен рассматриваться как состояние, требующее немедленной оценки степени тяжести, следовательно, терапия боли должна назначаться в зависимости от этого фактора: слабо выраженная боль – неотложная помощь, умеренная и сильная боль – экстренная помощь.

Один из показателей, по которым оценивается качество обезболивания – быстрое достижение нужного эффекта. При этом учитываются следующие факторы:

  • назначения в соответствии с выраженностью болевого синдрома;
  • выбор лекарственных форм в соответствии с «лестницей обезболивания» для детей и взрослых;
  • эффект действия препарата на каждой ступени «лестницы обезболивания».

Клинический аудит лечения боли

Клинический аудит лечения боли может быть как внешним, так и внутренним. Он проводится на основании протоколов или стандартов лечения боли, которые утверждаются в каждом лечебном учреждении. В процессе аудита в критерии оценки качества анальгезии включаются наличие плана терапии и проведение занятий для медицинского персонала с последующим контролем знаний нормативной документации, обезболивающих препаратов для пациентов разных возрастных групп, алгоритмов назначения, оценки эффективности терапии.  

Постоянный мониторинг боли и ее ответа на анальгетики при помощи шкал и опроса пациента и его близких – кратчайший путь к достижению эффективного обезболивания. Шкалы должны использоваться всеми врачами, которые в силу своей специальности сталкиваются с проявлениями болевого синдрома у пациентов. Интенсивность боли должна регулярно регистрироваться в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной документации.

Один из самых объективных и достоверных индикаторов качества обезболивания – обратная связь от самого пациента, его законных представителей или близких родственников. Жалобы на то, что не удается без проблем получить эффективное обезболивающее при остеохондрозе, при онкологическом заболевании или иной патологии, поступающие на «горячие линии», должны подробно анализироваться. Однако на практике пациенты, не получающие обезболивания, не жалуются, а отсутствие жалоб не является показателем отсутствия проблем в данной области.  

Хорошим методом может оказаться активный мониторинг удовлетворенности качеством обезболивания. Он может проводится проспективно – примерно раз в неделю, и ретроспективно – путем выборочного анализа качества обезболивания родственниками умерших пациентов. 

Стратегическое планирование оценки качества анальгезии


Планирование оценки качества обезболивания включает в себя:

  • оценку начального уровня существующей практики;
  • разработку направлений улучшения качества медицинской услуги;
  • мониторинг изменений;
  • анализ достигнутых результатов.

Сегодня в здравоохранении существуют две формы оценки качества обезболивания:

  1. внутренняя – на уровне самого лечебного учреждения;
  2. внешняя – на уровне субъекта РФ или государства.

Внутренняя форма оценки предполагает сравнение существующих в конкретном лечебном учреждении подходов с современными стандартами обезболивания, а также идентификацию знаний и навыков у медицинского персонала. Не менее важно определение потребности в обучении у медицинского персонала, изучение ожиданий самих пациентов и их близких, обсуждение предубеждений в отношении наркотических анальгетиков (морфина, трамадола и проч.) На последнем этапе выделяют первостепенные задачи и направления для улучшения результатов терапии боли и предоставляют максимально объективную информацию по сложившейся ситуации, чтобы заручиться поддержкой руководства медучреждения.

На государственном уровне проводится сравнение организации и практики обезболивания между медучреждениями и взаимодействие с координирующими и контролирующими органами, а также оценка влияния применяемых стандартов, клинических рекомендаций и алгоритмов на динамику затрат на анальгезию. Дополнительно оценивается влияние их применения на качество обезболивания у пациентов и удовлетворенность их самих и их родственников. Важное условие при этом – проведение научных и клинических исследований, позволяющих оценить качество обезболивания и непрерывное обучение медицинского персонала.

    

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.