Методы и критерии оценки качества лекарственного обеспечения в стационаре

1569

Назначение лекарственных препаратов врачом предполагает безопасность пациента.

В статье приведены критерии оценки качества лекарственного обеспечения, основанные на результатах современных исследований. Все результаты изучены с точки зрения частоты появления ошибок в оформленных врачебных назначениях лекарств для пациента в стационаре.

Результаты являются неутешительными, поскольку более, чем в 80% изученных случаях в рецептурных бланках присутствовали ошибки.

Как оценить качество лекарственного обеспечения

В общей массе медицинских ошибок большую долю занимают именно дефекты назначения и выполнения лекарственных назначений.

При этом качество лечебно-диагностического процесса во многом определяется уровнем системы лекарственного обеспечения в медучреждении.

Многие западные исследователи неоднократно указывали на то, что число ошибок при лекарственной терапии зависит от качества организации лечебно-диагностического процесса.

В тех случаях, когда присутствуют факторы, отвлекающие медперсонал от работы, например, перегрузки, ошибки  в лекарственном обеспечении доходят до 3,5%, тогда как в медучреждениях, в которых такие факторы отсутствуют, э тот показатель составляет всего около 1,2%.

Все это говорит о том, что необходима методика, которая позволит выделить критерии оценки качества лекарственного обеспечения.


Критерии оценки качества лекарственного обеспечения

Концепция современных исследований заключается том, чтобы выявить число расхождением содержания врачебных назначений и их реальным выполнением непосредственно в палате пациента.

Для этого необходимо ежедневно наблюдать за всеми этапами реализации врачебных назначений.

В ходе одного их таких исследований были выделены следующие критерии оценки качества лекарственного обеспечения:

  • данные пациента, врача и медперсонала, который несет ответственность за реализацию врачебных назначений;
  • перечень лекарств, которые включаются в объект исследования;
  • подробные параметры лекарств (лекарственная форма, МНН, наименование, дозировка, время приема);
  • число лекарств, которые были выписаны по МНН;
  • входит ли препарат в формуляр медучреждения;
  • разборчив ли почерк врача при оформлении данного назначения;
  • каким способом было оформлено лекарственное назначение;
  • присутствовали ли препараты, которые имели качественные отклонения от нормы.

Частые ошибки выполнения лекарственных назначений

В ходе исследования были выявлены следующие ошибки врачебных назначений:

  • при назначении препарата допущена ошибка в дозировке препарата;
  • врач не указал порядок введения лекарства;
  • при отпуске лекарства ошибка в его дозировке;
  • при выполнении назначения допущена передозировка лекарства;
  • пациенту по ошибке введен не назначенный врачом препарат;
  • пациенту введена ошибочная лекарственная форма препарата;
  • препарат имел отклонения по маркировке или пациенту введен некачественный препарат.

Кроме того, стоит отметить, что примерно в 50% изученных случаев врачи допускали ошибки при написании названия непатентованного наименования лекарства, в 48% случаев ошибка была в написании наименования торгового.

В таблице ниже ошибки выполнения лекарственных назначений распределены по их частоте.

Вид ошибки

Доля (%)

Неверное указание дозы препарата в том числе:

- неверно указаны все дозировки назначения;

- неверно указаны 1 или несколько дозировок назначения

57,3

44,5

12,8

В назначении отсутствуют указания о концентрации, количестве, времени, виде лекарственной формы в том числе:

- без указания концентрации;

-  без указания количества;

- без указания времени приема;

- без указания вида лекарственной формы

13,3

8

2,8

2,4

0,1

Лекарственные назначения с указанием неверной концентрации в том числе:

- с указанием завышенной концентрации;

- с указанием заниженной концентрации

12,7

12,1

0,6

Лекарственное назначение с завышением дозы

9,3

Лекарственное назначение с иным (неверно назначенным) лекарственным препаратом в том числе:

- не назначен, но применен;

- назначен один препарат, а применен другой

3,5

3,1

0,4

Использование лекарственных препаратов, имеющих проблемы с маркировкой

3,2

Лекарственное назначение с неверным указанием лекарственной формы

0,6

Использование лекарственных препаратов, имеющих количественные отклонения

0,1

Всего

100,0


Дефекты в способах оформления лекарственного назначения

В другом исследовании целью было определить зависимость количества ошибок от того, как именно оно было оформлено: какова была степень разборчивости почерка врача, какое число препаратов было назначено, какой лекарственной формы они были.

В результате проведенного исследования было установлено, что параметры, указанные выше, оказывают значительное влияние на общее число ошибок во врачебном назначении. Это отображено в таблице ниже.

Параметр

Характеристика

Число ошибок (случай)

Отношение шансов

Способ оформления лекарственного назначения

Рукописный

97

66,0

Смешанный

189

84,1

Формализованный (заранее напечатанный)

136

89,7

Почерк

Разборчивый

296

83,8

Почти разборчивый

126

77,0

Число прописанных препаратов

0-9

253

74,7

10-26

169

82,3

В следующей таблице отражена взаимосвязь, а именно – влияние степени разборчивости почерка и конкретного вида лекарственной формы препарата на число ошибок во врачебных назначениях.

Параметр

Характеристика

Число ошибок (случай)

Отношение шансов

Способ оформления лекарственного назначения

Рукописный

321

29,1

Смешанный

1151

35,8

Формализованный (заранее напечатанный)

671

40,1

Почерк

Разборчивый

1483

35,0

Почти разборчивый

660

30,5

Тип лекарственной формы

Внутренние

1333

20,3

Наружные

62

29,0

Инъекционные

748

57,6

Графа «Отношения шансов» представляет собой специальный статистический параметр, который выражает то, насколько наличие той или иной ошибки связано с наличием того или иного фактора.

Данные из последней таблицы говорят о том, что для возникновения ошибки наиболее рискованным фактором является написание лекарственной формы инъекционного препарата. Это стоит принять во внимание, поскольку именно применение неправильных инъекций чаще всего вызывает серьезные последствия.

Как мы видим, критерии оценки качественного обеспечения многообразны. Стоит помнить и о том, что причиной допущения ошибки может быть и отсутствие в стационаре специалиста, которые осуществляет фармацевтический контроль, а также ориентированность руководства медучреждения не на пациента, а на отделение в целом.

Полученные данные говорят о том, что ошибки во врачебных назначениях имеют в медучреждениях системный характер, что снижает уровень доверия к действующей системе здравоохранения.

Для исправления ситуации необходимо принимать современные технические решения,  проводить реорганизацию системы, постоянно работать с медперсоналом учреждения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×