text
Портал для медицинских работников

Внутриутробные инфекции: расшифровка анализов и факторы риска

  • 20 октября 2016
  • 485

В структуре репродуктивных потерь в последнее время существенно возросла роль внутриутробных инфекций. В связи с этим профилактика патологий, связанных с TORCH-синдромом, у новорожденных приобретает особое значение, так как указанные инфекции зачастую являются первопричиной возникновения серьезных отклонений в развитии плода, а также преждевременных родов и гибели недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.

Спектр микроорганизмов, способных вызвать у плода внутриутробную инфекцию, достаточно обширен, но среди них выделена группа TORCH-инфекций, возбудители которых широко распространены среди людей. Они имеют сходные клинические проявления и вызывают у развивающегося плода стойкие поражения различных систем и органов. Сам термин «TORCH» – это аббревиатура, введенная в 1971 году и расшифровывающаяся как:

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

  • Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis);
  • О – другие инфекции: микоплазмоз, листериоз, хламидиоз (others);
  • R – краснуха (rubella);
  • С – цитомегаловирус (citomegalia);
  • Н – вирус простого герпеса (herpes).

Диагностика внутриутробных инфекций и факторы риска

Учеными из «Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова» и «Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» при участии сотрудников ГБУЗ «Родильный дом №9» г. Санкт-Петербурга было проведено исследование с целью определить распространенность и факторы риска TORCH-инфекций , связанных с внутриутробным инфицированием, у новорожденных. На основе данного мероприятия составлена карта эпидемиологического обследования внутриутробной инфекции


В исследовании принимали участие 454 пары «мать и дитя», находившиеся в детском реанимационном отделении на базе акушерского стационара Санкт-Петербурга в 2010-2013 гг. Изучены истории беременности и родов 454 женщин и особенности протекания раннего неонатального периода у 454 новорожденных. Все пары были обследованы на предмет наличия в организме возбудителей TORCH-инфекций (7 нозологических форм) методом ИФА и ПЦР. Все полученные материалы подвергнуты эпидемиологическому анализу и статистической обработке с применением современных методов биостатистики.

У новорожденных был произведен забор пуповинной крови и соскоб со слизистых оболочек полости рта. У женщин была взята кровь из вены и соскоб из влагалища.

Маркеры внутриутробных инфекций, расшифровка которых производится специалистами клинико-диагностической лаборатории, достаточно специфичны. Один из таких маркеров – авидность антител. Если в исследуемой сыворотке есть или отсутствуют антитела IgМ, но обнаруживаются антитела IgG с низкой авидностью – это говорит в пользу первичной инфекции. Наличие в сыворотке антител IgG  с высокой авидностью свидетельствует о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострении инфекционного процесса.

Обработка данных и оценка факторов риска осуществлялась при помощи программы Epilnfo. Показатели относительного риска и доверительного интервала рассчитывались с применением программ WinPep и EpiCalc. Учитывалась группа факторов риска, способных повлиять на изучаемый исход, а именно – TORCH-инфекции у новорожденных:

  • плацентит;
  • хроническая урогенитальная инфекция;
  • акушерская патология;
  • вредные привычки;
  • наличие домашних животных.

Результаты исследования

Большая часть заболеваний, приводящих к инфицированию плода, протекает в стертой форме, а потому диагностика внутриутробных инфекций в антенатальном периоде несколько затруднена.

Результаты проведенного исследования показали, что общая частота выявления случаев внутриутробных инфекций среди новорожденных с характерными клиническими проявлениями составила 18,9%. Микст-инфекция, вызванная цитомегаловирусом и вирусом герпеса 1 и 2 типа, распространена среди новорожденных на 11,5%. Инфекция, вызванные только цитомегаловирусом, выявлена в 3,3%, а только вирусом герпеса 1 и 2 типов – в 1,3 %. Помимо этого, выявлено 6 случаев (1,3%) инфекции, вызванной уреаплазмой, 2 случая (0,4%) врожденного токсоплазмоза, 4 (0,9%) случая хламидийной инфекции и 1 случай  (0,2%) листериоза. Врожденная краснуха в данном исследовании выявлена не была.

Внутриутробные инфекции: расшифровка анализов и факторы риска       

Из 454 пар «мать–дитя» TORCH-синдром был выявлен у 86 новорожденных. Они составили группу-случай. Также была сформирована группа сравнения 1 – в нее вошли 181 ребенок без TORCH-синдрома,  и группа сравнения 2 – она сформирована из 187 новорожденных с положительным IgG к семи возбудителям. Показатель раннее неонатальная смертности в группе-случай составил 39,5±5,2, в группе сравнения 1 – 9,4±2,2, в группе сравнения 2 – 8,0±2,1.

В Таблице 1 представлены результаты изучения исходов при TORCH-инфекции у новорожденных в акушерском стационаре г. Санкт-Петербурга в 2010-2016 годах.

ТАБЛИЦА 1.

Вероятный исход при развитии TORCH-синдрома новорожденного

Ранг

Название

Значение

относительного

риска

95% доверительный интервал по Фишеру

1

Пурпура

90,5

12,67- 646,34

2

Гепатоспленомегалия

69,45

9,66- 499,45

3

Менингоэнцефалит

11,22

3,36- 37,5

4

Поражение ЖКТ

5,26

1,7- 16,3

5

Очень низкая масса тела (1000-1500г)

3,86

2-7,43

6

Нарушение слуха

2,81

0,64- 12,26

7

Врожденный порок сердца

2,81

0,64- 12,26

8

Желтуха

2,78

1,83- 4,23

9

ЗВУР

2,02

1,23-3,32

10

СДР

1,79

1,43- 2,23

11

Недоношенность (до 37 нед.)

1,18

1,04-1,35

12

Пигментная ретинопатия

1,05

0,1- 11,45

13

ЭНМТ (менее 1000г)

1,02

0,69-1,48

14

Пигментная ретинопатия

1,05

0,1- 11,45

15

Низкая масса тела (1500-2500г)

0,93

0,6-1,42

Основной фактор развития TORCH-синдрома у новорожденных – перенесенная первичная инфекция у матери во время беременности, а также микст-инфекция, вирусный плацентит и ЦМВ. Помимо этого, достоверно установлена значимость вируса простого герпеса, уреаплазмоза, токсоплазмоза, хламидиоза, листериоза, акушерской патологии, хронической урогенительной инфекции, бактериального плацентита у женщин (Таблица 2)

ТАБЛИЦА 2.

Определение факторов риска развития TORCH-инфекции у новорожденных в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013

Ранг

Название

Значение относительного риска (RR)

95% доверительный интервал по Фишеру

1.

Обнаружение IgM при помо­щи ИФА у матери (перенесен­ная первичная TORCH- инфекция у матери)

25,02

12,08-51,82

2

Вирусный плацентиту матери

8,54

5,87-12,44

3

Микст-инфекция

(ЦМВИ+герпес)

6,32

4,64-8,61

4

ЦМВИ

3,55

2,91-4,32

5

Обнаружение низкоавидных IgG к ЦМВИ при помощи ИФА у матери

3,46

2,84-4,17

6

Гематогенный TORCH- плацентит у матери

3,41

2,82-4,13

7

Врожденная герпесвирусная инфекция

3,26

2,72-3,91

8

Уреаплазмоз

3,26

2,72-3,91

9

Хламидиоз

3,21

2,68-3,84

10

Токсоплазмоз

3,15

2,64-3,76

11

Листериоз

3,13

2,63-3,73

12

Акушерская патология у матери

2,82

1,82-4,37

13

ХУГИ

2,3

1,66-3,18

14

Бактериальный плацентит у матери

2,29

1,39-3,79

15

Вредные привычки

1,58

0,77-3,23

16

Старородящие (26 лет и старше)

1,3

0,87-1,95

17

Одна беременность в анамнезе

1,27

0,9-1,8

18

Пол новорожденного

1,17

0,83-1,65

19

Высшее образование

1,09

0,84-1,43

20

Безводный промежуток

1,01

0,9-1,8

21

Среднее образование

0,83

0,56-1,22

22

Несколько беременностей в анамнезе

0,79

0,56-1,11

               

В Таблице 3 представлен результат множественного логического регрессионного анализа, выполненного с использованием программы SPSS.

ТАБЛИЦА 3.

Ранжирование скорректированных значений отношения шансов для факторов риска развития TORCH-синдрома у новорожденных по величине показателя аOR

Ранг

Факторы риска

Скорректированное значение отношения шансов ^OR)

95% доверительный интервал для 8OR (по Фишеру)

1.

Плацентит

27,11

2,4-127,1

2.

Акушерская патология

10,64

1,14-99,82

3.

ХУГИ

4,62

0,64-33,34

4.

Наличие домашних животных

0,76

0,05-12,06

5.

Вредные привычки

0,54

0,00-153,15

В Таблице 4 представлены итоги изучения удельного веса доношенных и недоношенных детей с клинически подтвержденным TORCH-синдромом. В ходе исследования установлено, что доля доношенных детей составила 16,3%, а доля недоношенных детей – 83,7%.

ТАБЛИЦА 4.

Удельный вес доношенных и недоношенных детей среди новорожденных с лабораторно подтвержденной TORCH-инфекцией в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013 гг.

Признаки по шкале Апгар

Количество новорожденных сTORCH-инфекцией

%±m

Доношенные новорожденные

14

16,3±3,9

Недоношенные новорожденные

72

83,7±3,9

Всего

86

100

Таблица 5 показывает результаты сравнения частоты летальных исходов в раннем неонатальном периоде в группе новорожденных с подтвержденным TORCH-синдромом и в группе сравнения, в которую вошли дети с симптомами, характерными для TORCH-инфекции, но без лабораторного подтверждения ее наличия. 

ТАБЛИЦА 5.

Удельный вес умерших в раннем неонатальном периоде среди новорожденных с TORCH-инфекцией и в группе сравнения в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013 гг.

Характеристика контингента

Количество

новорожденных

Количество

умерших

абс.

число

%±m

Новорожденные

с TORCH-инфекцией из основной группы

86

34

39,5±5,3

Новорожденные из группы сравнения 1

181

17

9,4±2,2

Новорожденные из группы сравнения 2

187

15

8,0±2,1

Данные, полученные в ходе данного исследования, подтверждают важное медицинское и социальное значение внутриутробных инфекций. Они доказывают необходимость изучения эпидемиологии TORCH-инфекций и разработки дополнительных мер по их предупреждению.

Исходя из вышесказанного, важнейшей остается проблема ранней диагностики внутриутробных инфекций и исхода ее развития. Для профилактики TORCH-синдрома у новорожденных необходим регулярный анализ результатов пренатальных скринингов и заболеваемости беременных женщин. Прогнозирование инфекций у новорожденного ребенка – главная задача медицинских работников на пути сохранения детского здоровья и профилактики развития тяжелой врожденной патологии.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.