text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Внутриутробные инфекции: расшифровка анализов и факторы риска

  • 20 октября 2016
  • 522

В структуре репродуктивных потерь в последнее время существенно возросла роль внутриутробных инфекций. В связи с этим профилактика патологий, связанных с TORCH-синдромом, у новорожденных приобретает особое значение, так как указанные инфекции зачастую являются первопричиной возникновения серьезных отклонений в развитии плода, а также преждевременных родов и гибели недоношенных детей в раннем неонатальном периоде.

Спектр микроорганизмов, способных вызвать у плода внутриутробную инфекцию, достаточно обширен, но среди них выделена группа TORCH-инфекций, возбудители которых широко распространены среди людей. Они имеют сходные клинические проявления и вызывают у развивающегося плода стойкие поражения различных систем и органов. Сам термин «TORCH» – это аббревиатура, введенная в 1971 году и расшифровывающаяся как:

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

  • Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis);
  • О – другие инфекции: микоплазмоз, листериоз, хламидиоз (others);
  • R – краснуха (rubella);
  • С – цитомегаловирус (citomegalia);
  • Н – вирус простого герпеса (herpes).

Диагностика внутриутробных инфекций и факторы риска

Учеными из «Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова» и «Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Пастера» при участии сотрудников ГБУЗ «Родильный дом №9» г. Санкт-Петербурга было проведено исследование с целью определить распространенность и факторы риска TORCH-инфекций , связанных с внутриутробным инфицированием, у новорожденных. На основе данного мероприятия составлена карта эпидемиологического обследования внутриутробной инфекции


В исследовании принимали участие 454 пары «мать и дитя», находившиеся в детском реанимационном отделении на базе акушерского стационара Санкт-Петербурга в 2010-2013 гг. Изучены истории беременности и родов 454 женщин и особенности протекания раннего неонатального периода у 454 новорожденных. Все пары были обследованы на предмет наличия в организме возбудителей TORCH-инфекций (7 нозологических форм) методом ИФА и ПЦР. Все полученные материалы подвергнуты эпидемиологическому анализу и статистической обработке с применением современных методов биостатистики.

У новорожденных был произведен забор пуповинной крови и соскоб со слизистых оболочек полости рта. У женщин была взята кровь из вены и соскоб из влагалища.

Маркеры внутриутробных инфекций, расшифровка которых производится специалистами клинико-диагностической лаборатории, достаточно специфичны. Один из таких маркеров – авидность антител. Если в исследуемой сыворотке есть или отсутствуют антитела IgМ, но обнаруживаются антитела IgG с низкой авидностью – это говорит в пользу первичной инфекции. Наличие в сыворотке антител IgG  с высокой авидностью свидетельствует о вторичном иммунном ответе в случае попадания возбудителя в организм или обострении инфекционного процесса.

Обработка данных и оценка факторов риска осуществлялась при помощи программы Epilnfo. Показатели относительного риска и доверительного интервала рассчитывались с применением программ WinPep и EpiCalc. Учитывалась группа факторов риска, способных повлиять на изучаемый исход, а именно – TORCH-инфекции у новорожденных:

  • плацентит;
  • хроническая урогенитальная инфекция;
  • акушерская патология;
  • вредные привычки;
  • наличие домашних животных.

Результаты исследования

Большая часть заболеваний, приводящих к инфицированию плода, протекает в стертой форме, а потому диагностика внутриутробных инфекций в антенатальном периоде несколько затруднена.

Результаты проведенного исследования показали, что общая частота выявления случаев внутриутробных инфекций среди новорожденных с характерными клиническими проявлениями составила 18,9%. Микст-инфекция, вызванная цитомегаловирусом и вирусом герпеса 1 и 2 типа, распространена среди новорожденных на 11,5%. Инфекция, вызванные только цитомегаловирусом, выявлена в 3,3%, а только вирусом герпеса 1 и 2 типов – в 1,3 %. Помимо этого, выявлено 6 случаев (1,3%) инфекции, вызванной уреаплазмой, 2 случая (0,4%) врожденного токсоплазмоза, 4 (0,9%) случая хламидийной инфекции и 1 случай  (0,2%) листериоза. Врожденная краснуха в данном исследовании выявлена не была.

Внутриутробные инфекции: расшифровка анализов и факторы риска       

Из 454 пар «мать–дитя» TORCH-синдром был выявлен у 86 новорожденных. Они составили группу-случай. Также была сформирована группа сравнения 1 – в нее вошли 181 ребенок без TORCH-синдрома,  и группа сравнения 2 – она сформирована из 187 новорожденных с положительным IgG к семи возбудителям. Показатель раннее неонатальная смертности в группе-случай составил 39,5±5,2, в группе сравнения 1 – 9,4±2,2, в группе сравнения 2 – 8,0±2,1.

В Таблице 1 представлены результаты изучения исходов при TORCH-инфекции у новорожденных в акушерском стационаре г. Санкт-Петербурга в 2010-2016 годах.

ТАБЛИЦА 1.

Вероятный исход при развитии TORCH-синдрома новорожденного

Ранг

Название

Значение

относительного

риска

95% доверительный интервал по Фишеру

1

Пурпура

90,5

12,67- 646,34

2

Гепатоспленомегалия

69,45

9,66- 499,45

3

Менингоэнцефалит

11,22

3,36- 37,5

4

Поражение ЖКТ

5,26

1,7- 16,3

5

Очень низкая масса тела (1000-1500г)

3,86

2-7,43

6

Нарушение слуха

2,81

0,64- 12,26

7

Врожденный порок сердца

2,81

0,64- 12,26

8

Желтуха

2,78

1,83- 4,23

9

ЗВУР

2,02

1,23-3,32

10

СДР

1,79

1,43- 2,23

11

Недоношенность (до 37 нед.)

1,18

1,04-1,35

12

Пигментная ретинопатия

1,05

0,1- 11,45

13

ЭНМТ (менее 1000г)

1,02

0,69-1,48

14

Пигментная ретинопатия

1,05

0,1- 11,45

15

Низкая масса тела (1500-2500г)

0,93

0,6-1,42

Основной фактор развития TORCH-синдрома у новорожденных – перенесенная первичная инфекция у матери во время беременности, а также микст-инфекция, вирусный плацентит и ЦМВ. Помимо этого, достоверно установлена значимость вируса простого герпеса, уреаплазмоза, токсоплазмоза, хламидиоза, листериоза, акушерской патологии, хронической урогенительной инфекции, бактериального плацентита у женщин (Таблица 2)

ТАБЛИЦА 2.

Определение факторов риска развития TORCH-инфекции у новорожденных в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013

Ранг

Название

Значение относительного риска (RR)

95% доверительный интервал по Фишеру

1.

Обнаружение IgM при помо­щи ИФА у матери (перенесен­ная первичная TORCH- инфекция у матери)

25,02

12,08-51,82

2

Вирусный плацентиту матери

8,54

5,87-12,44

3

Микст-инфекция

(ЦМВИ+герпес)

6,32

4,64-8,61

4

ЦМВИ

3,55

2,91-4,32

5

Обнаружение низкоавидных IgG к ЦМВИ при помощи ИФА у матери

3,46

2,84-4,17

6

Гематогенный TORCH- плацентит у матери

3,41

2,82-4,13

7

Врожденная герпесвирусная инфекция

3,26

2,72-3,91

8

Уреаплазмоз

3,26

2,72-3,91

9

Хламидиоз

3,21

2,68-3,84

10

Токсоплазмоз

3,15

2,64-3,76

11

Листериоз

3,13

2,63-3,73

12

Акушерская патология у матери

2,82

1,82-4,37

13

ХУГИ

2,3

1,66-3,18

14

Бактериальный плацентит у матери

2,29

1,39-3,79

15

Вредные привычки

1,58

0,77-3,23

16

Старородящие (26 лет и старше)

1,3

0,87-1,95

17

Одна беременность в анамнезе

1,27

0,9-1,8

18

Пол новорожденного

1,17

0,83-1,65

19

Высшее образование

1,09

0,84-1,43

20

Безводный промежуток

1,01

0,9-1,8

21

Среднее образование

0,83

0,56-1,22

22

Несколько беременностей в анамнезе

0,79

0,56-1,11

               

В Таблице 3 представлен результат множественного логического регрессионного анализа, выполненного с использованием программы SPSS.

ТАБЛИЦА 3.

Ранжирование скорректированных значений отношения шансов для факторов риска развития TORCH-синдрома у новорожденных по величине показателя аOR

Ранг

Факторы риска

Скорректированное значение отношения шансов ^OR)

95% доверительный интервал для 8OR (по Фишеру)

1.

Плацентит

27,11

2,4-127,1

2.

Акушерская патология

10,64

1,14-99,82

3.

ХУГИ

4,62

0,64-33,34

4.

Наличие домашних животных

0,76

0,05-12,06

5.

Вредные привычки

0,54

0,00-153,15

В Таблице 4 представлены итоги изучения удельного веса доношенных и недоношенных детей с клинически подтвержденным TORCH-синдромом. В ходе исследования установлено, что доля доношенных детей составила 16,3%, а доля недоношенных детей – 83,7%.

ТАБЛИЦА 4.

Удельный вес доношенных и недоношенных детей среди новорожденных с лабораторно подтвержденной TORCH-инфекцией в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013 гг.

Признаки по шкале Апгар

Количество новорожденных сTORCH-инфекцией

%±m

Доношенные новорожденные

14

16,3±3,9

Недоношенные новорожденные

72

83,7±3,9

Всего

86

100

Таблица 5 показывает результаты сравнения частоты летальных исходов в раннем неонатальном периоде в группе новорожденных с подтвержденным TORCH-синдромом и в группе сравнения, в которую вошли дети с симптомами, характерными для TORCH-инфекции, но без лабораторного подтверждения ее наличия. 

ТАБЛИЦА 5.

Удельный вес умерших в раннем неонатальном периоде среди новорожденных с TORCH-инфекцией и в группе сравнения в акушерском стационаре Санкт-Петербурга, 2010-2013 гг.

Характеристика контингента

Количество

новорожденных

Количество

умерших

абс.

число

%±m

Новорожденные

с TORCH-инфекцией из основной группы

86

34

39,5±5,3

Новорожденные из группы сравнения 1

181

17

9,4±2,2

Новорожденные из группы сравнения 2

187

15

8,0±2,1

Данные, полученные в ходе данного исследования, подтверждают важное медицинское и социальное значение внутриутробных инфекций. Они доказывают необходимость изучения эпидемиологии TORCH-инфекций и разработки дополнительных мер по их предупреждению.

Исходя из вышесказанного, важнейшей остается проблема ранней диагностики внутриутробных инфекций и исхода ее развития. Для профилактики TORCH-синдрома у новорожденных необходим регулярный анализ результатов пренатальных скринингов и заболеваемости беременных женщин. Прогнозирование инфекций у новорожденного ребенка – главная задача медицинских работников на пути сохранения детского здоровья и профилактики развития тяжелой врожденной патологии.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.