Гериатрическая помощь: уход за гериатрическими пациентами

626

Основные положения утверждённого Минздравом РФ 29.01.2016 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».

Определяется категория гериатрических пациентов, нуждающихся в социальной и медицинской поддержке. Описывается модель гериатрической службы на примере амбулаторных отделений и кабинетов.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия»

В России продолжительность жизни увеличивается, население стареет. Соответственно, учитывая демографические изменения, растёт потребность в получении помощи пожилыми и стареющими людьми. Эта категория граждан нуждается как в медицинской, так и в социальной поддержке государства.

Таким образом, возникла необходимость в формировании гериатрической службы, которая бы выполняла функцию целостной многоступенчатой организации по оказанию стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи.

Некоторые требования к такой системе зафиксированы в тексте приказа Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» (далее – Порядок). Само понятие направления по оказанию медицинской помощи пожилым и стареющим людям в России существует с 1995 года – с момента утверждения приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 33 от 16.02.1995. Но реализация положений Приказа Минздрава РФ № 297 от 28.07.1999 «О совершенствовании оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» не смогла в полной мере обеспечить поддержку гериатрических больных.

Существующий Порядок призван обеспечить создание условий и формирование принципов работы гериатрических кабинетов, отделений (находящихся в медучреждениях по предоставлению амбулаторную помощи или лечения в стационаре) и центров.


Гериатрические пациенты

Гериатрические пациенты, оказание помощи которым регламентируется разработанным Порядком, – это больные с диагностированной старческой астенией. В соответствии с международной статистической классификацией заболеваний десятого пересмотра старческая астения имеет код R 54.

Старческая астения – это особенность состояния здоровья гериатрического больного, предполагающая обязательный уход. Указанный клинический синдром проявляется в виде:

  • саркопении (потери веса);
  • динамометрически зафиксированного ухудшения работоспособности кисти;
  • заметной слабости и утомляемости;
  • ухудшении походки;
  • снижения двигательной активности.

Считается, что диагноз старческой астении имеет место при наличии любых трёх (и более) проявлений из пяти указанных. В случае выделения одного-двух устанавливают старческую преастению.

Следствием заболевания являются:

  1. необходимость посторонней помощи;
  2. ухудшение прогноза состояния здоровья;
  3. утрата способности к самообслуживанию.

Преследуемые цели при оказании гериатрической помощи:

  • продление активной жизнедеятельности;
  • предупреждение падений;
  • восстановление мышечной силы и выносливости;
  • частичное или полное обретение самостоятельности.

Гериатрическая помощь ставит перед собой задачи и по превенции старческой астении:

  • регулировка рациона, контроль за разнообразием питания;
  • поддержание физической активности на высоком уровне;
  • проведение мероприятий по профилактике атеросклероза;
  • социальная адаптация;
  • минимизация болевых ощущений при их наличии;
  • включение в распорядок дня обязательной разминки/зарядки;
  • обеспечение своевременного прохождения медицинских осмотров.

Модель гериатрической службы

Штат гериатрической службы должны составлять врач-гериатр, медсестра, специалист, отвечающий за проведение социальной работы. При этом указанный состав актуален как для поликлиник, так и для отделений медучреждений.

Существенный вклад в оказание гериатрической помощи вносит участковая медсестра. Она проводит санитарно-образовательные и профилактические мероприятия на дому у малоподвижных пациентов со старческой астенией.

Посещения пожилых и стареющих больных производится по потребности, с кратностью 1 раз в 3 месяца или чаще. Это необходимо для предупреждения заболеваний, потому что не все гериатрические пациенты могут самостоятельно отличить изменения в организме, связанные со старением, от патологических процессов. При вхождении в состав участка более 40% гериатрических пациентов организовывается дополнительная должность участковой медсестры.

В соответствии с положениями Порядка необходимо принимать меры по подготовке к гериатрической помощи среднего медицинского персонала.

Поскольку в должностные обязанности главной медицинской сестры входит организация обучения подчинённых, то ей необходимо оказать содействие среднему медперсоналу в прохождении дополнительных курсов повышения квалификации по профилю «гериатрия».

Модель гериатрической службы должна характеризоваться:

  • координированностью работы сотрудников;
  • организацией доступности помощи для пациентов;
  • своевременностью и систематичностью оказания помощи.

Системный подход к гериатрической оценке используется в работе кабинетов и отделений, осуществляющих помощь пожилым и стареющим гражданам. Для понимания общего состояния пациента необходимо провести оценку:

  1. физического состояния;
  2. социальных условий;
  3. экономических условий;
  4. функционального статуса;
  5. психического состояния.

Основные мероприятия по организации и проведению комплексной оценки осуществляет медсестра:

  • сбор анамнеза (первичный);
  • тесты оценки подвижности пациента;
  • антропометрия;
  • определение рисков падения;
  • оценка мышечной силы;
  • проведение опросов для выявления уровня функциональной активности;
  • ортостатическая проба;
  • определение возможных нарушений когнитивных функций.

При определении штата гериатрической службы, оказывающей помощь в амбулаторных условиях, нужно руководствоваться следующими нормативами: на каждую единицу врача-гериатра медорганизации необходимо нанимать 2 единицы должности медицинской сестры. Данный состав характерен для гериатрического кабинета. При этом для отделения, оказывающего амбулаторную помощь, помимо упомянутых выше должны существовать следующие вакансии (с указанием единиц должности):

  • старшая медсестра (1);
  • процедурная медсестра (1);
  • палатная медсестра на каждые 15 коек (4,75);
  • младшая медсестра на каждые 15 коек (4,75).

Перспективы развития гериатрической службы

Поскольку в тексте Порядка нет информации и деталей по больным гериатрического направления со сниженной функциональной активностью, требуется создание новых нормативных документов и стандартов оказания медицинской помощи.

Регламентировать гериатрическую деятельность необходимо и в случаях других заболеваний и синдромов стареющих пациентов и больных пожилого возраста.

Наличие указанных медицинских пробелов в нормативной документации определяет перспективы развития гериатрической службы. А существующий Порядок призван совершенствовать действующую схему по работе с гериатрическими пациентами.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×