text
Портал для медицинских работников

Сестринские манипуляции: проблема риска для пациента

  • 24 октября 2016
  • 1220

Риск-менеджмент в сфере эпидемиологической безопасности сестринских манипуляций позволяет значительно повысить качество медицинской помощи.

Он позволяет выявить и оценить последствия всех существующих рисков и разработать тактику противодействия, направленную на ограничение случайных событий, способных нанести физический и моральный вред пациентам и медицинскому персоналу. Помимо этого, управление рисками дает возможность снизить распространение внутренней больничной инфекции.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Сестринские манипуляции: особенности риска

Значимость работы медицинских сестер невозможно недооценить – ведь именно они чаще всего находятся в непосредственном контакте с больными, осуществляют уход, выполняют различные манипуляции, проводят обучение близких тяжелобольного пациента правилам ухода за ним. Именно медсестры выполняют назначения лечащего врача и ассистируют ему при проведении хирургических вмешательств. 

Сестринский персонал в силу особенностей своей профессиональной деятельности постоянно подвергается определенному риску, который в первую очередь связан с необходимостью принятия решений в ситуациях неопределенности, связанной с влиянием человеческого фактора на процессы ухода и лечения. Однако вероятность развития нежелательного анализа можно заранее просчитать – для этого можно использовать стандарты и регламенты оказания медицинской помощи, а также различные внутренние алгоритмы и инструкции.

В рамках программы управления качеством медицинской помощи разработана система управления рисками эпидемиологической безопасности сестринских процедур. Ее цель – обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских манипуляций и обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды.

Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Управление рисками: качественный и количественный анализ

Управление рисками , или риск-менеджмент – это система методов анализа и устранения факторов риска, объединенных планированием, мониторингом и корректирующим воздействием.

Обеспечение безопасности пациентов представляет собой совокупность мер, направленных на предотвращение неблагоприятных исходов или травм в процессе лечения и уменьшение вреда в случае их наступления. Основные направления системы обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов лечебных учреждений:

  • предупреждение негативных последствий медицинских манипуляций;
  • предупреждение недостатков в работе медперсонала ;
  • предупреждение осложнений, связанных в воздействием больничной среды на человека.

Выделяют качественный и существующих эпидемиологических рисков. Качественный анализ включает в себя определение:

  1. источников риска;
  2. категорий риска;
  3. факторов риска;
  4. степени угрозы;
  5. близости наступления риска.
  6. количественный анализ

Количественный анализ представляет собой регулярный учет выявленных рисков в каждом отделении лечебного учреждения, а также их мониторинг в разрезе структурных подразделений.

Источники и категории риска

Под источником риска следует понимать элемент, имеющий собственный потенциал для того, чтобы вызвать риск.

Источники риска эпидемиологической безопасности сестринских манипуляций:

  • сотрудники медицинской организации;
  • пациенты, находящиеся в инкубационном периоде инфекционного заболевания;
  • руки медицинского персонала;
  • медицинское оборудование и инструменты;
  • перевязочный материал;
  • вакцины и лекарственные препараты;
  • различные сестринские манипуляции (внутривенные и внутримышечные инъекции, забор биоматериала, перевязки, эндоскопические исследования и др.).

Риски объединены в категории по частоте их реализации. Категории рисков должны подвергаться тщательному анализу не реже 1 раза в год.

В соответствии с категориями риски эпидемиологической безопасности делятся на:

  • высокие – характеризуются частым наступлением неблагоприятного события (частота встречаемость – 1 раз в месяц);
  • средние – характеризуются средней частотой встречаемости неблагоприятного события (частота встречаемости – 1 раз в квартал);
  • низкие – риски, для которых неблагоприятное событие маловероятно (частота встречаемости – 1 раз в полгода);
  • очень низкие – характеризуются крайне малой вероятностью наступления неблагоприятного события (частота встречаемости – раз в год).

Таблица №1. Реестр рисков, связанных с сестринской деятельностью

п\п

Наименование риска

Сестринские манипуляции, действия медработников

№ Стандарта, алгоритма, инструкции.

Требования к обеспечению безопасности

Категория риска

Риски эпидемиологической безопасности

Постинъекционный инфильтрат мягких тканей

Инъекции: внутримышечная, внутрикожная, подкожная, внутривенная.

Стандартная операционная процедура

1.Соблюдение техники проведения манипуляции.

2. .Применение кожного антисептика на основе спирта.

3.Применение перчаток во время процедуры.

4.Соблюдение правил асептики и антисептики

Низкий

Инфузии

Стандартная операционная процедура

Низкий

Постинъекционный абсцесс мягких тканей (септический)

Инъекции внутримышечная, внутрикожная, подкожная, внутривенная.

Стандартная операционная процедура

1.Соблюдение техники проведения манипуляции.

2. Применение перчаток во время процедуры

3.Применение кожного антисептика на основе спирта.

4. Соблюдение правил асептики и антисептики

Низкий

Инфузии

Стандартная операционная процедура

Низкий

Гнойничковое воспаление кожных покровов

Бритье кожи предоперационное

А14.01.017 СМТ ПМУ «Бритье кожи предоперационное»

1.Применение одноразового бритвенного станка для бритья операционного поля

2.Гигиеническая обработка рук до и после проведения манипуляции

3.Применение перчаток во время процедуры

Низкий

Бритье наружных половых органов

Низкий

Некроз мягких тканей

Инъекции: внутримышечная, внутрикожная, подкожная, внутривенная.

Стандартная операционная процедура

1.Соблюдение техники проведения манипуляции.

2. Применение перчаток во время процедуры

3.Применение кожного антисептика на основе спирта.

4.. Соблюдение правил асептики и антисептики

Очень низкий

Инфузии.

Стандартная операционная процедура

Очень низкий

Катетеризация сосудов.

А14.12.001 СМТ ПМУ

«Уход за сосудистым катетером»

Низкий

Инородное тело  в области операционного  вмешательства

Подсчет салфеток, инструментов в операционной перед ушиванием операционной раны

Чек-лист

Подсчет вслух, перед операционной бригадой, салфеток и инструментов перед ушиванием раны.

Низкий

Нарушение профессиональной гигиены

Международный стандартEN 1500,

ФКР от 2014 года

Соблюдение требований стандарта по профессиональной гигиене

Высокий

Воспалительные процессы в области операционного шва

Применение послеоперационных самоклеящихся повязок однократного использования с пропиткой серебра

ФКР от 2014 года

Соблюдение профессиональной гигиены рук, обеспечение расходными материалами, использование шовного материала только фабричного изготовления

Низкий

Гнойно – воспалительные заболевания  в послеродовом периоде

  • Определение показаний для родоразрешения в условиях физиологии или обсервации
  • Применение стерильного белья одноразового использования для приёма родов

Регламент разделения потоков при поступлении рожениц в перинатальный центр

  • Строгое соблюдение правил асептики, антисептики
  • Стерилизация инструментария в ЦСО
  • Микробиологический мониторинг

Средний

Доступность и преемственность лечения

Средний

Преемственность работы постовой,  процедурной медицинской сестры (акушерки)

Прием-передача смены.

Введен в работу журнал приема- передачи смены

Средний

Передача врачебных назначений.

Стандартная операционная процедура

Средний

Расчет дозы антибиотика

Стандартная операционная процедура

Соблюдение правил расчета дозы.

Средний

Регистрация пациента

Оформление истории болезни, истории родов, истории развития новорожденного

Стандартная операционная процедура

Средний

Идентификация пациента

Регламент

Соблюдение прописанных правил.

Активная идентификация.

Средний

Определение очередности оказания медицинской помощи

Сортировка пациентов по степени срочности оказания медицинской помощи

Стандартная операционная процедура

Оценка срочности оказания медицинской помощи по критериям

Низкий

Прием пациента от бригады скорой медицинской помощи

Стандартная операционная процедура

Низкий

Инъекции, инфузии

Стандартная операционная процедура

Низкий

Поступление непрофильного пациента

Регламент.

Алгоритмы оказания неотложной помощи.

Низкий

Транспортировка пациента

Транспортировка пациента на каталке, в кресле

Регламент по переводу новорожденных детей.

Алгоритм работы акушерки ПЦ по отделению.

Сопровождает  пациента только медработник. Использовать исправное оборудование.

Сопровождение пациента

Низкий

Пролежни

Профилактика пролежней

А14.31.012 СМТ ПМУ «Оценка степени развития пролежней»

Очень низкий

  Уход за за пациентом с пролежнями

А14.31.013 Оценка степени тяжести пролежней»

Очень низкий

Риски, связанные с нарушением технологий

Гематома, прокол вены, введение лекарственного средства в окружающие ткани вен.

Инъекции, инфузии

Стандартная операционная процедура

Соблюдение техники проведения манипуляции

Низкий

Хранение лекарственных средств

Хранение лекарственных средств по фармакологическим группам, способам применения

Стандартная операционная процедура

Раздельное хранение лекарственных средств высокого риска 

Низкий

Чек-лист по организации работы с медикаментами

Соблюдение условий хранения, сроков годности

Низкий

Раздельное хранение лекарственных средств со звучными названиями, схожим дизайном упаковок

Низкий

В рамках управления качеством введена система качественной оценки деятельности медицинской сестры. Она включает в себя не только оценку профессиональной деятельности среднего медицинского персонала, но и качество организации работы по разным направлениям сестринской деятельности.  


Схема 1. Ступени контроля сестринской деятельности

 Сестринские манипуляции

Схема 2. Система оценки профессиональной деятельности сестринского персонала

 сестринские манипуляции

Таблица №2. Система оценки рисков и  предупреждающих действий в случае выявления риска в области эпидемиологической безопасности сестринских манипуляций

п\п

Наименование мероприятия

Документирование результатов аудита

Частота проведения мероприятия

Ответственный

Проведение аудита секторами Совета по сестринскому делу*

Заполнение отчета по корректирующим действиям по чек-листу**

Каждое отделение не реже 1 раза в год

Председатель сектора Совета по сестринскому делу

Анализ результатов аудитов, проведенных секторами Совета по сестринскому делу

Заполнение отчета по предупреждающим действиям; принятие управленческих решений; выявление рисков; пополнение реестра рисков, связанных  сестринской деятельностью

Ежемесячно, ежеквартально, за год

Главная медицинская сестра

*В структуру Совета по сестринскому делу медицинской организации входят сектора по контролю инфекционной безопасности, лечебного питания, организации работы с медикаментами, производственный сектор.

**По каждому контролируемому направлению работы имеется чек-лист для проведения проверок.

У каждого неблагоприятного события имеются исходные причины. Однако цепочку последовательных шагов, ведущих от причины и неблагоприятному событию и представляющую собой непосредственно риск, можно прервать.

Выполнение сестринских манипуляций должно быть пошагово прописано в инструкциях, алгоритмах и стандартах процедур, а все возможные риски должна быть оценены. Разработка критериев оценки должна осуществляться с учетом функциональных и профессиональных обязанностей каждого конкретного специалиста.

На рабочих местах медицинских сестер можно расположить три папки с сигнальной маркировкой:

  1. красная – действия сестринского персонала в чрезвычайных ситуациях;
  2. желтая – регламенты и инструкции по эпидемиологической безопасности;
  3. зеленая – алгоритмы, стандарты и регламенты простых медицинских манипуляций, инструкции по деятельности медицинской сестры.

Информационный материал должен своевременно обновляться, а ответственность за контроль содержимого папок может быть возложена на главную медицинскую сестру.

Профилактика рисков

Важным компонентом предупреждения рисков в деятельности медицинской сестры является:

  • строгое соблюдение всех врачебных назначений в соответствии с действующими стандартами;
  • обеспечение безопасных условий проведения всех терапевтических мероприятий.

Методики оценки рисков и выявления недостатков в действиях медицинских сестер необходимо использовать для их предупреждения и минимизации с целью повышения качества и безопасности медицинской помощи. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.