Особенности правового сопровождения терапии болевых синдромов

628

Вопрос эффективного обезболивания актуален в настоящее время для государственных медучреждений и профильных медицинских центров.

Рассмотрен нормативный аспект противоболевой терапии, понятие и виды боли, оказание паллиативной помощи, а также особенности оформления таких процедур.

Боль и хронический болевой синдром

Организация качественного правового содействия оказанию противоболевой помощи осложняется тем, что юристы не могут в полной мере осознать сугубо медицинскую терминологию, например, боль, хронические болевой синдром, паллиативная помощь и купирование боли.

Международное общество по изучению боли определяет ее эмоциональное и сенсорное переживание, неприятное человеку. Она связывается как с истинным, так и с потенциальным повреждением человеческого организма.

Отметим, что организация противоболевой помощи в России и зарубежных странах существенно отличается, отличается и ее правовое сопровождение.

Функция боли – сигнальная, т.е. она предупреждает человека о том, что в его организме происходят определенные изменения.

Выделяют боль транзиторную, острую и хроническую:

  • острая боль свидетельствуют о текущем повреждении, имеет вторичный характер по отношению к состоянию или болезни (боль как симптом);
  • боль транзиторная проходит еще до заживления поврежденных тканей, например, при взятии крови из пальца боль чувствуется только при совершении укола, когда как ткани заживают еще долго (состояние, сопровождающееся болью);
  • хронический болевой синдром (хроническая боль) значительно превышает время заживления тканей (боль как самостоятельное заболевание).

Первые два вида боли – нормальное, не отклоняющееся от нормы проявление. Однако, хронический болевой синдром – серьезная социально-медицинская проблема, поскольку является тяжелым для человека самостоятельным заболеванием.


Оказание паллиативной помощи

Отношение к лечению хронической боли изменилось с появлением паллиативной помощи. Однако, очень часто понятие «паллиативная помощь» рассматривается в более узком смысле, чем оказание медпомощи больным с хроническим болевым синдромом. Не стоит забывать, что хронические боли бывают не только у неизлечимо больных.

Обратимся к ФЗ 323, который выделяет в РФ плановую, экстренную и неотложную медицинскую помощь.

Экстренная медпомощь может быть оказана пациенту при состояниях, которые угрожают его жизни. Признаки таких состояний подробно описаны в нормативно-правовых актах.

При острой боли пациента, если эта боль является проявлением другого заболевания, возможно оказание ему неотложной и экстренной медпомощи.

Если же присутствует хронический болевой синдром или боль как следствие, например, онкологических заболеваний как самостоятельное заболевание, то независимо от интенсивности его проявлений медицинская помощь пациенту будет оказана в плановом порядке.

Терапия болевых синдромов: правовые проблемы

В правовых нормах РФ нет единого указания на то, кто должен заниматься терапией болевых синдромов.

Про лечение боли говорится лишь в одном документе – Порядке оказания паллиативной медицинской помощи, утвержденном приказом Минздрава РФ № 187-н от 14.04.2015 года.

Лечением боли должен заниматься врач-онколог или врач по паллиативной помощи, в должностные обязанности которых входит оказание медпомощи инкурабельным онкологическим пациентам.

Актуальной в России остается и проблема консультации у врача с назначением препаратов, которые имеют прямой или косвенный обезболивающий эффект, а также наркотических анальгетиков.

Ужесточается оборот наркотических препаратов, законодательно вводятся новые требования к охране помещений, их оборудованию, наличию сигнализаций и решеток. В связи с этим у медработников на практике возникают сложности с учетом и назначением таких препаратов.

Одно из нововведений законодательства – при оказании паллиативной медпомощи пациенту, который страдает от болевого синдрома, врач может по единоличному решению назначать ему наркотические анальгетики.

Это связано с тем, что само оказание паллиативной помощь направлено на то, чтобы избавить тяжелобольных людей от болезненных проявлений заболевания для того, чтобы поддержать нормальный уровень качества жизни этих лиц пожизненно.

При оказании паллиативной медпомощи врачи помогают пациентам с прогрессирующими и тяжелыми состояниями. Это говорит о том, что боль как отдельное заболевание в рамках паллиативной медицины не лечится.


Противоболевая терапия: основные практические трудности

Поскольку единые правовые подходы к вопросу о том, какой именно врач должен помогать пациенту, у которого диагностирован хронический болевой синдром, на практике ему помогают те специалисты, к которым он сам обратился.

То есть фактически выбор происходит на усмотрение пациента.

На сегодняшний день в ФЗ 323 или других нормативных актах не прописана этапность обращения больных к разным врачам-специалистам.

На практике это происходит так:

  • пациент записывается на прием к врачу-терапевту;
  • врач-терапевт назначает ему определенные диагностические процедуры и анализы;
  • пациент направляется к врачу-специалисту на основании полученных данных.

При оказании медпомощи пациентам с болевыми синдромами выделяются также определенные этапы-консультации, контактное или инвазивное лечение, а также оперативное лечение.

Основной документооборот при этом не имеет существенных отличий от подобного консультирования по другой патологии.

Выделим основные проблемы, возникающие при оказании медпомощи пациентам с болевым синдромом:

  1. врачи-специалисты часто в медицинской документации не отражают имеющиеся у пациента жалобы, оценку его состояния в динамике;
  2. практически отсутствует правовое обеспечение применения методов инъекционной терапии болевых синдромов. Например, термин «блокада» не встречается в юридической документации, поскольку является сугубо медицинским;
  3. врачебные специальности, которые могут проводить данные манипуляции, законодательно не регламентированы. Поэтому среди врачей не всегда ясно, какие документы необходимо оформлять и как описывать проведенные больным манипуляции.
  4. отсутствует юридическая документация, которая определила бы показания для проведения оперативных вмешательств пациентам с хронической болью.

Соблюдение общих требований в терапии болевых синдромов

Существует ряд документов, которые медучреждение должно оформить при оказании любой медицинской услуги:

  • согласие пациента на обработку его персональных данных;
  • информированное добровольное согласие пациента на проведение медицинского вмешательства;
  • при обращении в медучреждение на платной основе заключается договор на оказание платных медицинских услуг

Эти документы пациент подписывает при обращении в медицинское учреждение.

Если пациент получил медицинскую услугу на платной основе – ему выдается документ, который подтверждает оплаченные суммы.

Добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства при оказании медицинской помощи, в том числе и паллиативной, является обязательным требованием, которое закреплено в ст. 20 323 ФЗ.

Оформить информированное добровольное согласие необходимо при:

  • получении пациентом первичной медико-санитарной помощи, при выборе медучреждения и врача на определенный срок;
  • при определенных видах медицинского вмешательства, включенных в утвержденных Минздравом РФ перечень.

На сегодняшний день Перечень таких вмешательств утвержден приказом Минздравсоцразвития № 390-н от 23.04.2012 года.

Подписанное пациентом информированное добровольное согласие действует в течение срока действия договора на оказание медицинских услуг (лечебных, диагностических или профилактических), и распространяется только на того медработника, который подписал бланк добровольного согласия.

Отсутствие в медицинской карте пациента необходимого информированного добровольного согласия со стороны медицинского учреждения является серьезным нарушением, правовые последствия которого следующие:

  1. Нарушение требования постановления Правительства РФ № 291 от 16.04.2012 года «О лицензировании медицинской деятельности», т.е. несоблюдение лицензионных требований, что влечет привлечение медучреждения к административной ответственности по ст. 14.1 КоАП РФ.
  2. Нарушение требований постановления Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 года, устанавливающего правила предоставления платных услуг медицинскими организациями и привлечение к законной ответственности п ст. 14.8 КоАП РФ.
  3. Нарушение законодательства РФ о защите прав потребителей, что связано с непредставлением пациенту достаточной информации о предложенной ему медицинской услуге, рисках и итогах ее оказания.
Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×