text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Медико-экономическая экспертиза: требования к срокам и оформлению актов

  • 28 февраля 2017
  • 1306

Когда проводится медико-экономическая экспертиза, могут возникать различные разногласия между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией. Довольно часто такие разногласия касаются соблюдения правил оформления и сроков предоставления актов экспертизы. Можно выделить два вопроса, которые задаются в связи с этими разногласиями.

Вопрос №1: Какие нормативные документы задают срок, в течение которого страховая медицинская компания, завершив медико-экономическую экспертизу, передает в медицинское учреждение соответствующий акт, и каковы конкретные временные рамки?

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Ответ: Срок предоставления акта, в котором фиксируются результаты контроля, осуществленного в рамках экспертизы, не должен превышать пяти рабочих дней. Это ограничение установлено в статье 56 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Данный Порядок был утвержден в приказе Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года № 230.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Если обеспечены гарантии защиты от искажения и несанкционированного доступа поступающей в медицинское учреждение электронной документации, для доставки акта можно использовать электронную форму этого документа. Другой способ доставки, заказное письмо, потребует предварительного составления описи отправляемых почтовым отправлением документов. Кроме того, сотрудник страховой медицинской компании может доставить акт в медицинское учреждение лично – в этом случае получатель должен своей подписью на каждом из экземпляров документа подтвердить получение и поставить текущую дату. Эти правила зафиксированы в пункте 57 Порядка организации и проведения контроля.

Вопрос №2:  Медицинское учреждение получило два экземпляра актов, составленных по итогам экспертизы, осуществленной страховой медицинской организацией. Один из этих экземпляров представляет собой не оригинальный документ, а ксерокопию. Эта копия не подписана ни специалистом, ответственным за экспертизу, ни руководителем страховой медицинской организации, однако скреплена «живой» печатью этой организации. В медицинском учреждении посчитали такое оформление документации нарушением установленных правил. Может ли фонд ОМС оштрафовать страховую медицинскую организацию? Может ли руководитель медицинского учреждения проигнорировать результаты экспертизы и отказаться от выплаты наложенных по итогам этой экспертизы штрафов?

 Ответ: В одном этом вопросе содержится сразу несколько подчиненных вопросов, на которые стоит ответить последовательно.

Первое: Не стоит ожидать того, что оштрафована будет страховая медицинская организация. Все те случаи, когда такая санкция может быть применена, перечислены в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 года №1030н. Если даже признать, что второй экземпляр не соответствует установленным требованиям, то такое нарушение в сферу действия приказа №1030н не попадает, так как по крайней мере один из экземпляров акта, как видно, был оформлен без нарушений.


Второе: санкции (в частности, штрафы) в отношении медицинской организации, допустившей нарушения при оказании медицинской помощи, осуществляются в соответствии со  статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании». Основанием для применения этих санкций являются результаты медико-экономической экспертизы, как это зафиксировано в части 9 статьи 40 того же ФЗ. Там же оговаривается, что  результаты экспертизы должны быть внесены в акт, составленный по установленной Федеральным фондом ОМС форме. Поскольку один из экземпляров акта в рассматриваемом случае был составлен по этой форме – оснований для отказа от выплаты штрафов нет.

Третье: следует отметить, что нарушение со стороны страховой медицинской организации в рассматриваемом случае всё же имело место. Такой вывод можно сделать, если учесть, что факсимильное воспроизведение подписи на акте экспертизы не предусмотрено каким-либо актом законодательства или нормативным документом, относящимся к сфере ОМС. В то же время, использовать факсимильное воспроизведение подписи без соответствующей правовой основы нельзя – на это указывает пункт 2 статьи 160 ГК РФ. Признать копию подписи самой подписью также нельзя – понятие подписи с указанием на необходимость собственноручно сделанной росписи физического лица, или должностного лица, дано в пункте 58 ГОСТ Р 7.0.8-2013 «СИБИД. Делопроизводство и архивное дело. Термины и определения». Необходимость наличия подписей эксперта и руководителя страховой медицинской организации в актах медико-экономической экспертизы (и в сводном акте, и в акте экспертизы страхового случая) оговорено в Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденном приказом ФФОМС от 1 декабря 2010 года № 230 (приложения 3,5,6 и 10 к Порядку).

Четвёртое: Хотя оснований для того, чтобы не выплачивать назначенные штрафы, в данном случае у медицинского учреждения и нет, не стоит забывать о том, что Порядок предусматривает возможность несогласия медицинского учреждения с результатами проведения медико-экономической экспертизы. В пункте 58 Порядка отмечается, что в этом случае составляется протокол разногласий, после чего акт вместе с этим протоколом отсылается назад, в страховую медицинскую организацию. В рассматриваемом случае основанием для составления протокола разногласий может стать нарушение правил оформления одного из экземпляров акта.

Как отмечается в пункте 55 Порядка, территориальный фонд ОМС (ТФОМС) должен заниматься урегулированием споров между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением. Поэтому, в том случае, если страховая медицинская компания откажется привести акты экспертизы в надлежащий вид, сообщение об этом можно направить в ТФОМС, который и примет окончательное решение в связи с этим конфликтом.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.