Иммобилизация при переломах: основные требования

213

Иммобилизация – это специальный метод обездвиживания, используемый с целью обеспечения поврежденной части тела покоя при различных травмах и заболеваниях.

Иммобилизация является основной мерой профилактики болевого шока, особенно при тяжелых травмах опорно-двигательного аппарата.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение без нее невозможна, но некачественно проведенная иммобилизация при переломах или ее отсутствие может привести к вторичному смещению отломков и повреждению ими близлежащих нервов, мышц и крупных кровеносных сосудов.

Иммобилизация при переломах

Виды иммобилизации

  1. транспортная (временная)

Транспортная иммобилизация производится при оказании первой помощи для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

В случае огнестрельных ранений она необходима даже тогда, когда нет переломов, так как покой при повреждении мягких тканей в некоторой степени предупреждает инфицирование раны.

Для временной иммобилизации используются различные шины, а при их отсутствии – любые подручные материалы: палки, доски, пучки прутьев и т.д.

Как правило, фиксируются два сустава – выше и ниже места травмы, а при переломе бедра или плеча – три крупных сустава.

  1. Лечебная (постоянная)
Лечебная иммобилизация – важнейший фактор выздоровления, способствующий ускорению благоприятных условий для формирования костной мозоли при переломах благодаря фиксации костных отломков в правильном положении. Она также необходима при различных гнойно-воспалительных заболеваниях – флегмонах кисти, миозитах, тендовагинитах и проч. Гипсовые повязки используют не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях: при переломах мелких костей кисти руки, лодыжки, лучевой кости и др.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

иммобилизация при переломахВ травматологии и ортопедии иммобилизация при переломах обеспечивается при помощи различных конструкций, которые вводятся в глубину тканей и скрепляют концы костей. Это так называемый остеосинтез.

При таких способах иммобилизации можно уже через некоторое время можно начинать занятия лечебной физкультурой для профилактики атрофии мышц и развития контрактуры – ограничения подвижности в суставе.

Повязки накладываются с соблюдение всех требований и правил техники гипсования. Медицинское сестры и фельдшера, оказывающие первую доврачебную помощь пострадавшим, должны обладать ею в совершенстве, так как неправильно наложенная гипсовая повязка сдавливает ткани и может стать причиной отека, пролежней и гангрены конечности или привести к контрактуре.

Виды переломов

Перелом – это нарушение анатомической целостности кости, являющееся результатом чрезмерной механической нагрузки на нее.

Все травматические переломы делятся на 3 вида:

  1. Закрытый

Закрытые и открытые переломы подразделяются на:

  • смещенные;
  • несмещенные;
  • косые;
  • оскольчатые;
  • поперечные.
  1. Открытый (сопровождающийся повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов конечности)
  1. Внутрисуставный (линия перелома проходит через суставную поверхность, а кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Кроме травматических переломов, выделяют также переломы патологические, возникающие на фоне измененной структуры костной ткани при различных заболеваниях (остеопороз, опухоли костной ткани и др.).

Реже встречаются так называемые хронические переломы, возникающие в результате небольших, но продолжительных нагрузок на кость.

Признаки переломов

  1. сильная боль в месте травмы;
  2. нарушение длины и формы конечности в сравнении со здоровой;
  3. ограничение подвижности конечности или невозможность пошевелить ею;
  4. патологическая подвижность в месте травмы.

Наиболее опасны открытые переломы, сопровождающиеся повреждением мягких тканей, что создает риск попадания инфекции в рану.

Нарушение целостности мягких тканей и сосудов при открытых переломах нередко приводит к наружному кровотечению.

При множественных или тяжелых открытых переломах (например, при ДТП) существует большой риск развития травматического шока.

Первая помощь в таких случаях должна включать в себя остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки на рану и проведение транспортной иммобилизации.

Требования к иммобилизации при переломах различной локализации

Правила иммобилизации при переломах конечностей

  • при помощи шины фиксируется не менее двух суставов, а при переломе бедренной кости – все суставы нижней конечности;
  • чтобы еще больше не повредить травмированную конечность, подгонку шины выполняют на себе;
  • шину накладывают поверх одежды и обуви, при необходимости их нужно разрезать;
  • на места костных выступов нужно наложить мягкий материал, чтобы избежать сдавливания тканей;
  • нельзя накладывать шину на ту сторону конечности, где выступает сломанная кость.

Обычно иммобилизация при переломах выполняется двумя людьми – один максимально осторожно приподнимает конечность, не допуская при этом смещения отломков, а другой равномерно и плотно прибинтовывает шину, начиная с периферии. Концы пальцев, если он не травмированы, оставляют открытыми для контроля кровообращения. Шины можно фиксировать как бинтами, так и веревками, ремнями и другими подручными средствами.

Перелом бедренной кости

При переломе бедра используются две шины – наружная и внутренняя. Первая накладывается по всей длине от стопы до подмышечной впадины, вторая – от стопы до паха. Неподвижность всей конечности обеспечивается при помощи наружной шины.

Перелом костей стопы

При переломах стопы накладываются две лестничные шины. Одна накладывается от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем сгибается под прямым углом и накладывается вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Дополнительно вдоль наружной поверхности голени накладывают боковую V-образную шину с таким расчетом, чтобы она охватила подошву стопы наподобие стремени.

Перелом костей кисти

Иммобилизация переломов костей кисти производится при помощи шины, уложенной по поверхности ладони, в которую предварительно вкладывается кусок ваты или мягкой ткани.

Перелом костей таза

Переломы костей таза возникают при ДТП, падениях с высоты, отбрасывании ударной волной и других поражающих воздействиях. Данная травма сопровождается деформацией костей таза, отеком и резкими болями, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Для такого перелома характерна «поза лягушки» – пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах.

Оказание первой помощи в этом случае должно включать в себя следующие действия:

  1. уложить пострадавшего на спину на жесткие носилки;
  2. придать ногам пострадавшего полусогнутое положение;
  3. положить под колени плотные валики из одеяла, одежды и других подручных материалов;
  4. при переломе переднего отдела таза нужно наложить кольцевую фиксирующую повязку.

Перелом позвоночника

Переломы позвоночника – тяжелейшие травмы, возникающие в результате падения с высоты, удара в спину, резком сгибании туловища во время тренировок. Данное повреждение характеризуется выраженным болевым синдромом, выпячиванием травмированных позвонков, припухлостями, кровоподтеками. В особо серьезных случаях может пострадать спинной мозг. Признаки данного осложнения:

  • чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже места перелома;
  • самопроизвольное мочеиспускание

Первая помощь и иммобилизация при переломах позвоночника должна быть предельно осторожной, так как даже небольшие смещения позвонков могут дополнительно травмировать спинной мозг или привести к его разрыву.

Поэтому пострадавшего укладывают на спину на носилки по команде. Ни в коем случае нельзя допускать перегибов позвоночника.

Под шейный отдел позвоночника и под колени подкладывается плотный валик, сам пострадавший фиксируется лямками.

Если травма расположена в шейном отделе позвоночника, необходимо зафиксировать голову – для этого нужно вокруг нее и под шею положить валики из одежды.

Если предстоит эвакуация по наклонной или вертикальной плоскости, пострадавшего нужно очень плотно привязать к носилкам и наложить импровизированный воротник – обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани и перебинтовать.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без проведении иммобилизации запрещена даже на очень короткие расстояния.

Щадящая транспортировка при переломах очень важна. Большинство пострадавших с переломами перевозят в лежачем положении.

Обычно пострадавшие в переломами нижних конечностей, позвоночника и костей таза не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль