Досуточная летальность при внебольничной пневмонии

157

Досуточная летальность – интегральный критерий качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Она означает летальный исход, произошедший в первые сутки госпитализации больного, и ее причины обусловлены как лечебными, так и организационными мероприятиями.

В лечении внебольничной пневмонии принято использовать антибиотики как в стационаре, так и на догоспитальном этапе и на этапе скорой медицинской помощи. Однако она до сих пор остается одним из наиболее часто встречающихся и тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний среди населения.

Вне зависимости от возраста больного, места его проживания и других факторов внебольничная пневмония связана с риском развития большого числа жизнеугрожающих осложнений вплоть до летального исхода.

Последнему, помимо особенностей состояния конкретного пациента, способствует также позднее обращение за врачебной помощью, самолечение, ошибки в диагностировании и лечении острого периода заболевания на догоспитальном и стационарном этапах.

В ряде случаев пациенты с внебольничной пневмонией, поздно обратившиеся за медицинской помощью, погибают уже в течение первых 24 часов пребывания с стационаре.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Направления оценки качества оказания медицинской помощи в случаях досуточной летальности от внебольничной пневмонии

Досуточная летальность в стационаре анализируется по трем направлениям адекватности и особенностей оказания медицинской помощи при внебольничной пневмонии:

  • лечебно-диагностическому;
  • организационному;
  • социально-демографическому.

Оценка лечебно-диагностической работы производится на этапе оказания скорой медицинской помощи – в приемном отделении либо в отделении реанимации и интенсивной терапии стационара.

Рассматриваются следующие показатели:

  • правильность выявления ведущего патологического синдрома;
  • обоснованность предварительного диагноза;
  • адекватность оценки степени тяжести болезни, состояния больного, а также риска осложнений и неблагоприятного исхода;
  • соответствие направленности и объема лечебных мероприятий на догоспитальном этапе диагнозу «внебольничная пневмония».

Помимо этого, подвергается оценке обоснованность окончательного диагноза после выполненного инструментального и клинического обследования пациента в стационаре и адекватность проводимой терапии.

Организационная работа медицинских служб на всех этапах оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией оценивается со следующих позиций:

  1. своевременность и обоснованность оказания медицинской помощи;
  2. адекватный выбор профиля лечебного учреждения для госпитализации пациента;
  3. распределение в стационаре в зависимости от степени тяжести состояния.

Цель оценки социально-демографической работы в случаях досуточной летальности – выявление факторов риска неблагоприятного исхода заболевания и факторов, оказывающих влияние на выбор тактики лечения, связанных с социальными, демографическими и культурно бытовыми особенностями больных.

Досуточная летальность при внебольничной пневмонии: особенности и вероятные причины

Сегодня в клинической практике существует много отечественных и международных рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с внебольничной пневмонией. Все они основаны на принципах доказательной медицины и включают в себя клинические показатели, значимые для диагностики данного заболевания.

Однако в России сама система оказания стационарной и скорой медицинской помощи уникальна, поэтому ценность международных рекомендаций в нашей стране ограничена интегральным подходом, который не дает возможности выделить из алгоритма оказания медпомощи значимые для догоспитального этапа критерии диагноза «внебольничная пневмония».

Зарубежные рекомендации преимущественно ориентированы на стационарный этап лечения, а потому не позволяют российской службе скорой медицинской помощи полностью решить проблему догоспитальной диагностики и лечения данного заболевания.  

В ряде случаев досуточная летальность при внебольничной пневмонии связана с нарушениями в документации скорой медицинской помощи, а именно – отсутствием сведений о симптомах, характерных для пневмонии и о клиническом и инструментальном подтверждении данного диагноза в условиях амбулатории.

Кроме того, зачастую в сопроводительном листе и карте вызова нет информации о длительности заболевания и о проведенной антимикробной терапии – она может быть получена лишь в ходе опроса пациента в стационаре.

Если на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи не зарегистрирована характерная для пневмонии бронхолегочная симптоматика, это говорит о том, что диагноз был поставлен на основании минимума клинических данных, что само по себе маловероятно, либо о том, что симптомы не были отражены в документации скорой медицинской помощи.

Определение степени тяжести заболевания также очень важно, так как от него зависит тактика лечения на догоспитальном этапе.

Это позволяет выделить категорию пациентов, которые имеют более высокий риск осложнений и неблагоприятного исхода, следовательно, требуют срочной госпитализации в стационар и проведения реанимационных мероприятий.

Значимость социально-демографической работы

Цель социально-демографической работы – выявление вероятных причин снижения иммунитета и общей устойчивости организма, связанных с социальными и демографическими особенностями больных с внебольничной пневмонией.

Особое место здесь принадлежит та к называемым «социальным» заболеваниям – алкоголизму, наркомании, токсикомании, в частности, у людей без определенного места жительства, у которых, как правило, наблюдается та или иная степень истощения.

Оценка риска досуточной летальности уже на догоспитальном этапе должна включать основные демографические и конституционные факторы:

  • возраст больного;
  • семейное положение;
  • курение и его стаж;
  • пребывание в местах лишения свободы;
  • принадлежность к мигрантам;
  • психические расстройства и заболевания.

Досуточная летальность в стационаре при внебольничной пневмонии в ряде случаев связана с несовершенством врачебного осмотра на догоспитальном этапе.

В частности, не выделяются клинические симптомы данной патологии и сопутствующие заболевания, не оцениваются тяжесть состояния пациента и факторы риска неблагоприятного исхода, не собирается полный анамнез и данные о предыдущем лечении и не проводится адекватной терапии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль