Дефект оказания медицинской помощи: нарушения санэпидрежима в ОРИТ

865

Используя применяемые в медицине нормативные документы, юристы, защищающие права пациентов, выработали целый ряд критериев, которые позволяют доказать в суде дефект оказания медицинской помощи, допущенный в ЛПУ и приведший к осложнению в форме инфекционного заболевания.

Дефект оказания медицинской помощи и критерии для доказательства

При оказании медицинской помощи иногда возникают ситуации, когда пациент в ходе лечения той болезни, которая и привела его в клинику, получает еще и инфекционное заболевание – так называемую внутрибольничную инфекцию (ВБИ). При рассмотрении этих инцидентов в суде долгое время иски со стороны пациентов отвергались. 

Доказать, что инфицирование пострадавшего произошло по вине сотрудников медицинского учреждения, пациенту и его представителям не удавалось.

Учитывая этот факт, адвокаты, предоставляющие пациентам юридические услуги, решили при рассмотрении дел об инфекционных осложнениях медицинской помощи использовать действующие Санитарные правила и нормы, СанПиН 2.1.3.2630-10 «Общие требования к организациям, занимающимся медицинской деятельностью».

Опираясь на этот документ, можно выработать критерии, доказывающие, что сотрудниками медицинской организации не выполнялся надлежащий порядок действий по предотвращению распространения внутрибольничных инфекционных заболеваний.     

Сам факт несоблюдения требований СанПиН 2.1.3.2630-10 обозначают как дефект оказания медицинской помощи. Наибольшая опасность распространения ВБИ вследствие возникновения такого дефекта возникает при работе в отделениях реанимации и интенсивной терапии(ОРИТ).


Как выявляется дефект медицинской помощи, допущенный в ходе применения аппаратуры для дыхания

Правила безопасного использования дыхательной аппаратуры изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 в пунктах 5.32-5.41. Дефекты медицинской помощи, возникающие в результате неправильных действий медицинского персонала, можно в этом случае свести в следующий перечень:

  1. После устранения клинических показаний к применению трахеостомических, интестинальных, ороэнтеральных, гастральных, назоэнтеральных или эндотрахеальных трубок эти трубки не были убраны, или были убраны не сразу. Это нарушает требования пункта 5.32.
  2. В надманжеточном пространстве накапливался секрет. Это нарушает пункт 5.33, предписывающий необходимость постоянного удаления секрета.
  3. В медицинской документации нет информации о том, какой антисептик использовался для предотвращения инфицирования органов дыхания (орофарингеальной колонизации), или же не указана дозировка антисептика. Необходимость такой профилактики указана в пункте 5.34, а отсутствие информации об использованном препарате является фактическим нарушением данного пункта.
  4. В медицинской документации зафиксирован факт проведения санации трахеобронхиального дерева, но нет информации о применении одноразовых перчаток в ходе соответствующих манипуляций. Это нарушает требования пункта 5.37.
  5. В медицинской документации зафиксировано, что для аспирации секретов дыхательных путей применялись открытые системы, однако отсутствует информация об использовании при этом одноразовых стерильных отсосных катетеров. Это нарушает требования пункта 5.38.
  6. В медицинской документации нет информации об использовании стерильных трахеостомических канюлей, эндотрахеальных  трубок и предназначенных для аспирации секрета трахеобронхиального дерева катетеров. Все эти расходные материалы в ходе оказания медицинской помощи соприкасаются непосредственно с дыхательными путями больного и должны быть стерильными, что зафиксировано в пункте 5.39.
  7. В документы не внесены причины, из-за которых была осуществлена замена дыхательного контура у пациента. В соответствии с пунктом 5.40, таковыми причинами могут быть явная поломка, или загрязнение контура. Кроме того,  дефектом можно считать и отсутствие сведений об удалении из контура образующегося конденсата – это нарушает требования пункта 5.41. 

Как выявляется дефект медицинской помощи, допущенный в ходе применения центральных артериальных и венозных катетеров

Правила безопасного использования центральных артериальных и венозных катетеров изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 в пунктах 5.6-5.19.

Дефекты медицинской помощи, возникающие в результате неправильных действий медицинского персонала, можно в этом случае свести в следующий перечень:

  • В документах не отражено применение больших стерильных салфеток, стерильных перчаток и одежды, стерильной маски и других элементов стерильного оснащения в время постановки сосудистых катетеров. Это указывает на нарушение требований пункта 5.7.
  • В документации нет сведений о том, в какой день был установлен, или в какой день был удален катетер, или не оговорено место его установки. Это нарушает требования пункта 5.10.
  • В документацию не внесены сведения о виде использованного при постановке катетера антисептического средства, или нет информации об использованной дозе этого средства, или нет сведений об использовании стерильных перчаток. Тем самым нарушаются требования пункта 5.11.
  • В документации не зафиксировано выполнение требований пункта 5.12 – о необходимости применения стерильных повязок для закрытия места, куда был введен катетер.
  • В медицинской документации говорится о появлении признаков инфекции, но нет информации о том, что катетер был направлен на бактериологическое исследование, как того требует пункт 5.14.

Как выявляется дефект медицинской помощи, допущенный в ходе применения мочевых катетеров

Правила безопасного использования мочевых катетеров изложены в СанПиН 2.1.3.2630-10 в пунктах 5.20-5.31.

Дефекты медицинской помощи, возникающие в результате неправильных действий медицинского персонала, можно в этом случае свести в следующий перечень:

  1. В документации говорится о произведенной замене катетера, однако нет информации о причине такой замены. В соответствии с требованиями пункта 5.29, для замены должны иметься обоснование, например, задержка прохождения мочи через катетер.
  2. В документации не зафиксирован факт использования стерильных катетеров. Это говорит о нарушении пункта 5.21.
  3. В медицинской документации нет информации о том, какие показатели заболевания заставили принять решение об использовании мочевого катетера. В соответствии с требованиями пункта 5.20, такое обоснование требуется (введение мочевого катетера болезненно и небезопасно с точки зрения уровня вероятности инфицирования).

Пока что требований СанПиН больше, чем используемых юристами дефектов оказания медицинской помощи, но выработка критериев всё ещё продолжается, так что можно ожидать возникновения новых пунктов в перечнях этих дефектов.

Таким образом, нарушения санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ могут обернуться серьезными финансовыми потерями.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×