Здравоохранение

Как выявляют нецелевое использование средств ОМС

  • 6 ноября 2016
  • 1690

Как сказано в ст. 39 ФЗ «Об ОМС», медицинские учреждения получают от страховых компаний денежные средства на условиях исполнения обязательств, предусмотренных системой ОМС по договору на оплату медицинской помощи.

Судебная практика по медицинским делам в этой сфере разнообразна, что помогает понять наиболее частые нарушения.

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Основные обязательства медицинских учреждений в сфере ОМС

Выделяются следующие обязательства медучреждений по договору об оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС:

  • средства, полученные  за счет средств ОМС за оказанную медицинскую помощь, необходимо использовать в полном соответствии с действующей программой ОМС;
  • вести учет операций по средствами ОМС необходимо раздельно;
  • необходимо вовремя и в полном объеме предоставлять отчеты по расходованию средств ОМС в порядке, который установил фонд ОМС.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах».
Активировать доступ


Нарушения целевого использования средств ОМС

У страховой медицинской компании  есть полное право не оплачивать оказание медицинской помощи полностью или частично в том случае, если были выявлены нарушения договорных обязательств со стороны медицинской организации.

В этом случае орган имеет право потребовать также возврата полученных ранее средств, а также уплаты штрафов.

Кроме того, именно прерогативой территориальных фондов ОМС является выявление случаев нецелевого расходования полученных медучреждением средств.

Функции ФОМС при проведении проверок использования средств

Федеральным ФОМС разработано положение о контроле расходования средств ОМС № 73 от 16.04.2012 ода, в котором сказано, что ТП ФОМС могут проверять медицинские учреждения, которые осуществляют медицинскую деятельность и включены в реестр медучреждений, осуществляющих деятельность именно в сфере ОМС.

Одной из причин таких проверок является контроль за использованием полученных средств ОМС.

Территориальные фонды также могут предъявить к медучреждениям требования, которые касаются возврата средств, которые ранее были перечислены для медицинского учреждения с целью оплаты медицинской помощи, но были израсходованы не по назначению.

Об этом сказано в п. 9.15 приказа Минздравсоцразвития № 15-н от 21.01.2011 года.

Территориальный фонд, выявивший нецелевое использование средств ОМС отражает это в итоговом акте проверки в виде обобщенной информации о суммах и направлениях использования средств ОМС.

В заключении такого акта приводится требование о возврате денежных средств, которые были направлены не по целевому назначению, т.е. не для оплаты медицинской помощи.

Также медицинской организации устанавливается штраф, как последствие нарушения договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС.


Судебная практика по медицинским делам: штрафы за нецелевое использование средств ОМС

О штрафах при нарушении условий договора в сфере ОМС говорится в ч. 9 ст. 39 ФЗ «Об ОМС».

Там сказано, что если медучреждение потратило не по целевому назначению денежные средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС, то оно должно уплатить штраф ф размере 10% от суммы средств, расходованных не по целевому назначению.

Дополнительно налагается пеня, составляются 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, которая действовала на момент применения финансовых санкций со стороны ФОМС от суммы нецелевого использования денежных средств за каждый просроченный день уплаты.

Указанные средства зачисляются в бюджет территориального фонда ОМС.

Кроме того, сами средства, израсходованные не по назначению, должны быть медучреждением возвращены обратно в бюджет ТП ФОМС в 10-дневный срок со дня предъявления ведомством соответствующих требований.

Кроме того, судебная практика по медицинским делам говорит о том, что в случае нарушения законодательства ОМС, неисполнения требований фонда, а также нецелевого расходования денежных средств ОМС, представители территориального фонда могут собрать соответствующие материалы и направить их в правоохранительные и судебные органы для того, чтобы виновные лица были привлечены к законной ответственности.

В дальнейшем дела о нецелевом расходовании в таком случае рассматриваются уже в судебном порядке.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.