Как выявляют нецелевое использование средств ОМС

1496

Как сказано в ст. 39 ФЗ «Об ОМС», медицинские учреждения получают от страховых компаний денежные средства на условиях исполнения обязательств, предусмотренных системой ОМС по договору на оплату медицинской помощи.

Судебная практика по медицинским делам в этой сфере разнообразна, что помогает понять наиболее частые нарушения.

Основные обязательства медицинских учреждений в сфере ОМС

Выделяются следующие обязательства медучреждений по договору об оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС:

  • средства, полученные  за счет средств ОМС за оказанную медицинскую помощь, необходимо использовать в полном соответствии с действующей программой ОМС;
  • вести учет операций по средствами ОМС необходимо раздельно;
  • необходимо вовремя и в полном объеме предоставлять отчеты по расходованию средств ОМС в порядке, который установил фонд ОМС.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Нарушения целевого использования средств ОМС

У страховой медицинской компании  есть полное право не оплачивать оказание медицинской помощи полностью или частично в том случае, если были выявлены нарушения договорных обязательств со стороны медицинской организации.

В этом случае орган имеет право потребовать также возврата полученных ранее средств, а также уплаты штрафов.

Кроме того, именно прерогативой территориальных фондов ОМС является выявление случаев нецелевого расходования полученных медучреждением средств.

Функции ФОМС при проведении проверок использования средств

Федеральным ФОМС разработано положение о контроле расходования средств ОМС № 73 от 16.04.2012 ода, в котором сказано, что ТП ФОМС могут проверять медицинские учреждения, которые осуществляют медицинскую деятельность и включены в реестр медучреждений, осуществляющих деятельность именно в сфере ОМС.

Одной из причин таких проверок является контроль за использованием полученных средств ОМС.

Территориальные фонды также могут предъявить к медучреждениям требования, которые касаются возврата средств, которые ранее были перечислены для медицинского учреждения с целью оплаты медицинской помощи, но были израсходованы не по назначению.

Об этом сказано в п. 9.15 приказа Минздравсоцразвития № 15-н от 21.01.2011 года.

Территориальный фонд, выявивший нецелевое использование средств ОМС отражает это в итоговом акте проверки в виде обобщенной информации о суммах и направлениях использования средств ОМС.

В заключении такого акта приводится требование о возврате денежных средств, которые были направлены не по целевому назначению, т.е. не для оплаты медицинской помощи.

Также медицинской организации устанавливается штраф, как последствие нарушения договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС.

Судебная практика по медицинским делам: штрафы за нецелевое использование средств ОМС

О штрафах при нарушении условий договора в сфере ОМС говорится в ч. 9 ст. 39 ФЗ «Об ОМС».

Там сказано, что если медучреждение потратило не по целевому назначению денежные средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС, то оно должно уплатить штраф ф размере 10% от суммы средств, расходованных не по целевому назначению.

Дополнительно налагается пеня, составляются 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, которая действовала на момент применения финансовых санкций со стороны ФОМС от суммы нецелевого использования денежных средств за каждый просроченный день уплаты.

Указанные средства зачисляются в бюджет территориального фонда ОМС.

Кроме того, сами средства, израсходованные не по назначению, должны быть медучреждением возвращены обратно в бюджет ТП ФОМС в 10-дневный срок со дня предъявления ведомством соответствующих требований.

Кроме того, судебная практика по медицинским делам говорит о том, что в случае нарушения законодательства ОМС, неисполнения требований фонда, а также нецелевого расходования денежных средств ОМС, представители территориального фонда могут собрать соответствующие материалы и направить их в правоохранительные и судебные органы для того, чтобы виновные лица были привлечены к законной ответственности.

В дальнейшем дела о нецелевом расходовании в таком случае рассматриваются уже в судебном порядке.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль