text
Портал для медицинских работников

Как выявляют нецелевое использование средств ОМС

  • 6 ноября 2016
  • 1668

Как сказано в ст. 39 ФЗ «Об ОМС», медицинские учреждения получают от страховых компаний денежные средства на условиях исполнения обязательств, предусмотренных системой ОМС по договору на оплату медицинской помощи.

Судебная практика по медицинским делам в этой сфере разнообразна, что помогает понять наиболее частые нарушения.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  План ФХД, Положение о платных услугах, Уведомление о привлечении к сверхурочной работе

Основные обязательства медицинских учреждений в сфере ОМС

Выделяются следующие обязательства медучреждений по договору об оказании медицинских услуг в рамках программы ОМС:

  • средства, полученные  за счет средств ОМС за оказанную медицинскую помощь, необходимо использовать в полном соответствии с действующей программой ОМС;
  • вести учет операций по средствами ОМС необходимо раздельно;
  • необходимо вовремя и в полном объеме предоставлять отчеты по расходованию средств ОМС в порядке, который установил фонд ОМС.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах».
Активировать доступ


Нарушения целевого использования средств ОМС

У страховой медицинской компании  есть полное право не оплачивать оказание медицинской помощи полностью или частично в том случае, если были выявлены нарушения договорных обязательств со стороны медицинской организации.

В этом случае орган имеет право потребовать также возврата полученных ранее средств, а также уплаты штрафов.

Кроме того, именно прерогативой территориальных фондов ОМС является выявление случаев нецелевого расходования полученных медучреждением средств.

Функции ФОМС при проведении проверок использования средств

Федеральным ФОМС разработано положение о контроле расходования средств ОМС № 73 от 16.04.2012 ода, в котором сказано, что ТП ФОМС могут проверять медицинские учреждения, которые осуществляют медицинскую деятельность и включены в реестр медучреждений, осуществляющих деятельность именно в сфере ОМС.

Одной из причин таких проверок является контроль за использованием полученных средств ОМС.

Территориальные фонды также могут предъявить к медучреждениям требования, которые касаются возврата средств, которые ранее были перечислены для медицинского учреждения с целью оплаты медицинской помощи, но были израсходованы не по назначению.

Об этом сказано в п. 9.15 приказа Минздравсоцразвития № 15-н от 21.01.2011 года.

Территориальный фонд, выявивший нецелевое использование средств ОМС отражает это в итоговом акте проверки в виде обобщенной информации о суммах и направлениях использования средств ОМС.

В заключении такого акта приводится требование о возврате денежных средств, которые были направлены не по целевому назначению, т.е. не для оплаты медицинской помощи.

Также медицинской организации устанавливается штраф, как последствие нарушения договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС.


Судебная практика по медицинским делам: штрафы за нецелевое использование средств ОМС

О штрафах при нарушении условий договора в сфере ОМС говорится в ч. 9 ст. 39 ФЗ «Об ОМС».

Там сказано, что если медучреждение потратило не по целевому назначению денежные средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи в рамках программы ОМС, то оно должно уплатить штраф ф размере 10% от суммы средств, расходованных не по целевому назначению.

Дополнительно налагается пеня, составляются 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, которая действовала на момент применения финансовых санкций со стороны ФОМС от суммы нецелевого использования денежных средств за каждый просроченный день уплаты.

Указанные средства зачисляются в бюджет территориального фонда ОМС.

Кроме того, сами средства, израсходованные не по назначению, должны быть медучреждением возвращены обратно в бюджет ТП ФОМС в 10-дневный срок со дня предъявления ведомством соответствующих требований.

Кроме того, судебная практика по медицинским делам говорит о том, что в случае нарушения законодательства ОМС, неисполнения требований фонда, а также нецелевого расходования денежных средств ОМС, представители территориального фонда могут собрать соответствующие материалы и направить их в правоохранительные и судебные органы для того, чтобы виновные лица были привлечены к законной ответственности.

В дальнейшем дела о нецелевом расходовании в таком случае рассматриваются уже в судебном порядке.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.