Новые маркеры при лабораторной диагностике облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

190

Современная лабораторная диагностика атеросклероза, требует использования таких маркеров этого заболевания, как ФРЭС и МСР-1. Оценивая значение этих факторов и их соотношение, можно поставить наиболее достоверный и обоснованный диагноз.

Лабораторная диагностика атеросклероза: ключевые маркеры

При облитерирующем атеросклерозе стенки кровеносных сосудов изменяются под воздействием воспалительных процессов. Кроме того, изменяется интенсивность процесса образования новых кровеносных сосудов (ангиогенеза).

Было установлено, что при воспалительных процессах, сопровождающих облитерирующий атеросклероз, в сыворотке крови увеличивается уровень МСР-1 (моноцитарный хемоаттрактантный протеин-1, вырабатывается иммунной системой и увеличивает интенсивность выработки моноцитов и макрофагов), а при ослаблении ангиогенеза в сыворотке крови уменьшается ФРЭС (фактор роста эндотелия сосудов).

Оба этих маркера обладают высоким уровнем специфичности и чувствительности, что крайне важно для получения достоверного диагноза.

Абсолютные значение уровня как ФРЭС, так и МСР-1, разумеется, важны, но на начальной стадии облитерирующего атеросклероза более удобно использовать их соотношение, которое можно обозначить, как коэффициент «К».

Лабораторная диагностика атеросклероза: анализ соотношения маркеров

Исследования позволили определить для каждой из первых трех стадий облитерирующего атеросклероза нижних конечностей абсолютные значения уровней МСР-1 и ФРЭС (так называемые величины cut off), наиболее достоверно подтверждающие диагноз. Результаты этих исследований можно свести в несколько таблиц.

Таблица 1. Значения cutoff для МСР-1 у пациентов в возрастной группе старше 60 лет.

Стадия заболевания

Значение cut off, пгмл

Специфичность

Чувствительность

1

240,5

88%

87%

2

350,2

83%

84%

3

469,3

89%

83%

Таблица 2. Значения cutoff для МСР-1 у пациентов в возрастной группе от 41 до 60 лет.

Стадия заболевания

Значение cut off, пг мл

Специфичность

Чувствительность

1

218,6

100%

82%

2

284,9

88%

93%

3

339,3

100%

93%

Таблица 3. Значения cutoff для ФРЭС у пациентов в возрастной группе старше 60 лет.

Стадия заболевания

Значение cut off, пг мл

Специфичность

Чувствительность

1

191,2

89%

85%

2

208,7

87%

85%

3

210,8

88%

82%

Таблица 4. Значения cutoff для ФРЭС у пациентов в возрастной группе от 41 до 60 лет.

Стадия заболевания

Значение cut off, пг мл

Специфичность

Чувствительность

<1

193,2

85%

83%

2

227,4

82%

98%

3

240,5

88%

83%

Отобрав два значения МСР-1 и два значения ФРЭС, соответствующие максимальным значениям специфичности и чувствительности, можно рассчитать величины коэффициента «К» для каждой из первых трех стадий облитерирующего атеросклероза нижних конечностей с учетом принадлежности пациента к той или иной возрастной группе.

Так, на первой стадии развития заболевания значение коэффициента «К» у пациентов в возрастной группе старше 60 лет составляет 0,79, на второй стадии – 0,59, на третьей – 0,44. В возрастной группе от 41 до 60 лет эти значения составляют, соответственно: 0,88, 0,79 и 0,70. Усреднив значения коэффициента по возрастным группам, получим для первой стадии атеросклероза 0,83, для второй – 0,69 и для третьей – 0,57.

Коэффициент «К» рассчитывался также и для контрольных групп (они составляются из пациентов, не страдающих облитерирующим атеросклерозом). Для людей старше 60 лет значение коэффициента «К» составило 1,00, для людей в возрасте от 41 до 60 лет – 0,96.

Использование коэффициента «К» в диагностике

Таким образом, хорошо прослеживается связь между уменьшением значения коэффициента «К» и развитием свойственных для облитерирующего атеросклероза нижних конечностей явлений, а именно уменьшение активности процессов развития новых кровеносных сосудов и увеличение воспаления.

Эти процессы ведут к ухудшению кровоснабжения тканей и их кислородному голоданию, которое становится всё более выраженным по мере снижения значения «К».

Расчет коэффициента «К» делается сразу после постановки первичного диагноза. Для этого берется на анализ сыворотка крови и устанавливаются абсолютные значения уровней ФРЭС и МСР-1. Минимально допустимым значением «К» следует считать 0,9. Если «К» опускается ниже этой пороговой величины, это указывает на растущую опасность.

В конечном счете гипоксия тканей может привести к некрозу и необходимости ампутации ноги, или обеих ног.

Можно выделить несколько диапазонов значений «К», характерных для различных степеней (стадий) заболевания:

  1. Первая степень облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Значение коэффициента «К» колеблется от 0,70 до 0,89. Процесс формирования кровеносных сосудов на этой стадии протекает нормально, без нарушений, однако процесс воспаления уже запущен.
  2. Вторая степень заболевания. Значение коэффициента «К» колеблется от 0,50 до 0,69. Скорость развития кровеносных сосудов уменьшается на фоне повышенной интенсивности выработки моноцитов и макрофагов, что обусловлено воспалительным процессом.
  3. Третья степень заболевания. Значение коэффициента «К» падает до 0,49 и менее. Процесс образования кровеносных сосудов остановлен, ткани испытывают кислородное голодание, продолжаются воспалительно-фиброзные изменения стенок сосудов.

Диагностика с использованием коэффициента «К» может быть использована также для оценки эффективности используемого лечения.

Основным направлением терапии при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей в последние десятилетия была стимуляция развития кровеносных сосудов и капиллярной сети с опорой на сосуды, не пораженные заболеванием.

При успешности такого лечения значение коэффициента «К» будет увеличиваться.

Пример использования коэффициента «К»

Этот пример взят из клинической практики расположенной в Саратове 1-й городской больницы. Медицинская помощь оказывалась в хирургическом отделении, была проведена первичная диагностика, а затем и лабораторная диагностика атеросклероза в отношении пациента, обратившегося в клинику в связи с болью в ногах.

Эта боль проявлялась в тех случаях, когда пациенту приходилось долгое время передвигаться пешком, в особенности при быстром передвижении.

Обследование показало, что регионарное артериальное давление понижено, на бедренной артерии наблюдается пульсация.

Нарушений чувствительности кожи нижних конечностей, или их подвижности не выявлено. На ощупь нижние конечности теплые.

В ходе лабораторной диагностики оценивались следующие маркеры:

  • Интерлейкин (6, 8, 10);
  • Глюкоза;
  • ТАГ (маркер сердечно-сосудистого риска);
  • Холестерол липопротеины высокой плотности;
  • Эндотелин-1;
  • МСР-1;<
  • ФРЭС.

При этом все полученные показатели, за исключением ФРЭС и МСР-1, оставались у пациента в пределах нормы для его возраста (64 года). Значение МСР-1 составило 224,4 пг/мл, значение ФРЭС – 198,4 пг/мл. Это соответствует значению 0,88 для коэффициента «К», что, в свою очередь, свидетельствует о наличии 1-й степени облитерирующего атеросклероза.

В дальнейшем была проведена оценка результатов ультразвуковой допплерографии, которая подтвердила диагноз, данный на основании значения коэффициента «К».

Другие примеры клинической практики говорят о том, что даже при 2-й степени нарушения кровообращения, когда наблюдаются выраженные внешние проявления заболевания, большинство маркеров, полученных при лабораторной диагностике, отклоняются от нормальных значений слишком незначительно, в то время как коэффициент «К», рассчитанный на основании маркеров ФРЭС и МСР-1, прямо указывает на развитие атеросклероза.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×