text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Экспертиза качества медицинской помощи: сроки проведения целевой и порядок проведения плановой

  • 18 ноября 2016
  • 1656

Экспертиза качества оказания медицинской помощи проводится как в штатном (плановом) режиме, так и в случае выборки особых случаев предоставления медицинских услуг.

Законодатель выделил разные основания и цели плановых и целевых экспертиз, поэтому различаются сроки их проведения и круг отобранных для них случаев.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Целевая экспертиза качества оказания медицинской помощи

Экспертиза может быть инициирована в течение одного месяца после того, как все застрахованные случаи оказания медпомощи были медучреждением предъявлены к оплате.

Исключениями являются:

  1. случаи, прямо оговоренные в законе;
  2. случаи, когда гражданин первично оформлен на одну из групп инвалидности в трудоспособном возрасте (ребенок-инвалид).
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Целевую экспертизу допустимо провести и в следующих ситуациях:

  • когда от пациента или его представителя получено обращение на медучреждение по нарушения его прав в сфере здравоохранения;
  • когда при оказании медпомощи зафиксирован смертельный исход больного;
  • когда зарегистрированы случаи возникновения внутрибольничных инфекций и иных осложнений;
  • когда пациент первично оформляется на инвалидность в трудоспособном возрасте;
  • когда получена объективная жалоба по поводу одной и той же болезни (в течение месяца со дня оказания амбулаторной медпомощи, в течение 3-х месяцев со дня оказания стационарной помощи);
  • наличие болезней с нестандартными сроками лечения (короткими или длинными по сравнению со стандартом).

Возможно удлинение сроков, в течение которых можно инициировать экспертизу, до 6 месяцев по случаям, которые были отобраны в результате проведения иных, экономических проверок.

При отборе случаев для экспертизы в связи с обращением гражданина, по поводу одного и того же состояния (заболевания), сроки исчисляются со дня предоставления счета на оплату.

В определенных случаях законодатель снимает временные ограничения по срокам проведения экспертизы:

  • получение обращений от пациента медучреждения;
  • случаи наступления смерти у пациента;
  • наличия осложнений состояний и ВБИ;
  • первый выход на инвалидность у граждан, которые находятся в трудоспособном возрасте.

При получении жалоб  от застрахованных пациентов, сроки исчисляются следующим образом:

  1. не имеет значение, как давно произошел случай, который является предметом жалобы застрахованного лица;
  2. порядок рассмотрения обращения установлен нормами российского законодательства об обращениях граждан.

Количество целевых экспертиз не является ограниченным, оно зависит от числа случаев, которые требуют ее проведения.


Плановая экспертиза качества оказания медицинской помощи

В ходе такой экспертизы специалисты могут объективно оценить, соответствуют ли основные характеристики медпомощи конкретным условиям ее оказания в медицинском учреждении.

При этом качество медпомощи оценивается по группам застрахованных лиц, которые разделены, например, по заболеванию, возрасту или виду оказанной медпомощи.

Плановая экспертиза также может ставить цель оценку других условий и признаков, которые предусмотрены договором на оказание и оплату медпомощи.

Объем плановых экспертиз, проводимых ежемесячно, определяется исходя из следующих особенностей:

  • исходя из права проверок, составленного страховыми компаниями по согласованию с территориальным фондом ОМС;
  • объем формируется при оказании амбулаторной медпомощи, и составляет не менее 0,5% от числа оконченных случаев оказания медпомощи.

Кроме того, по некоторым случаям плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится:

  • путем совершения случайной выборки;
  • путем отбора однородных по характеристикам случаев оказания медпомощи.

Метод выборки используется для того, чтобы можно было оценить частоту, причины и характер совершенных нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение медпомощи. При этом оценивается и соответствие этой медпомощи установленному  плану ОМС в плане ее качества и объема.

В том числе оценке подлежит и качество выполнения медицинских технологий, если они:

  1. стали причиной того, что состояние застрахованного пациента значительно ухудшилось;
  2. стали причиной развития дополнительных рисков развития неблагоприятных результатов;
  3. стали причиной неэффективного расходования ресурсов медучреждения;
  4. вызвали неудовлетворенность пациентов оказанной медпомощью.

Определенные совокупности тематических случаев отбираются в группе медучреждений, которые предоставляют однотипную помощь по ОМС, или медпомощь в одних условиях и одного вида.

Тематика избирается на основании показателей деятельности медучреждений, их отделений, а также профиля направлений деятельности.

При этом учитывается процент смертности и возникновение осложнений, повторные госпитализации, сроки лечения, стоимость медицинских услуг и иные показатели.

Основной задачей плановой экспертизы является установление причин и характера типичных ошибок в лечебно-диагностическом процессе. Также проведение экспертизы позволяет сравнить качество медицинской помощи, которая предоставляется конкретным группам застрахованных пациентов, которые разделены по полу, возрасту и иным признакам.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи может проводиться в момент оказания пациенту медпомощи, в том числе и по его собственному обращению.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.