Экспертиза качества медицинской помощи: сроки проведения целевой и порядок проведения плановой

1600

Экспертиза качества оказания медицинской помощи проводится как в штатном (плановом) режиме, так и в случае выборки особых случаев предоставления медицинских услуг.

Законодатель выделил разные основания и цели плановых и целевых экспертиз, поэтому различаются сроки их проведения и круг отобранных для них случаев.

Целевая экспертиза качества оказания медицинской помощи

Экспертиза может быть инициирована в течение одного месяца после того, как все застрахованные случаи оказания медпомощи были медучреждением предъявлены к оплате.

Исключениями являются:

  1. случаи, прямо оговоренные в законе;
  2. случаи, когда гражданин первично оформлен на одну из групп инвалидности в трудоспособном возрасте (ребенок-инвалид).

Читайте также в журнале «Управление качеством в здравоохранении»

Целевую экспертизу допустимо провести и в следующих ситуациях:

  • когда от пациента или его представителя получено обращение на медучреждение по нарушения его прав в сфере здравоохранения;
  • когда при оказании медпомощи зафиксирован смертельный исход больного;
  • когда зарегистрированы случаи возникновения внутрибольничных инфекций и иных осложнений;
  • когда пациент первично оформляется на инвалидность в трудоспособном возрасте;
  • когда получена объективная жалоба по поводу одной и той же болезни (в течение месяца со дня оказания амбулаторной медпомощи, в течение 3-х месяцев со дня оказания стационарной помощи);
  • наличие болезней с нестандартными сроками лечения (короткими или длинными по сравнению со стандартом).

Возможно удлинение сроков, в течение которых можно инициировать экспертизу, до 6 месяцев по случаям, которые были отобраны в результате проведения иных, экономических проверок.

При отборе случаев для экспертизы в связи с обращением гражданина, по поводу одного и того же состояния (заболевания), сроки исчисляются со дня предоставления счета на оплату.

В определенных случаях законодатель снимает временные ограничения по срокам проведения экспертизы:

  • получение обращений от пациента медучреждения;
  • случаи наступления смерти у пациента;
  • наличия осложнений состояний и ВБИ;
  • первый выход на инвалидность у граждан, которые находятся в трудоспособном возрасте.

При получении жалоб  от застрахованных пациентов, сроки исчисляются следующим образом:

  1. не имеет значение, как давно произошел случай, который является предметом жалобы застрахованного лица;
  2. порядок рассмотрения обращения установлен нормами российского законодательства об обращениях граждан.

Количество целевых экспертиз не является ограниченным, оно зависит от числа случаев, которые требуют ее проведения.

Плановая экспертиза качества оказания медицинской помощи

В ходе такой экспертизы специалисты могут объективно оценить, соответствуют ли основные характеристики медпомощи конкретным условиям ее оказания в медицинском учреждении.

При этом качество медпомощи оценивается по группам застрахованных лиц, которые разделены, например, по заболеванию, возрасту или виду оказанной медпомощи.

Плановая экспертиза также может ставить цель оценку других условий и признаков, которые предусмотрены договором на оказание и оплату медпомощи.

Объем плановых экспертиз, проводимых ежемесячно, определяется исходя из следующих особенностей:

  • исходя из права проверок, составленного страховыми компаниями по согласованию с территориальным фондом ОМС;
  • объем формируется при оказании амбулаторной медпомощи, и составляет не менее 0,5% от числа оконченных случаев оказания медпомощи.

Кроме того, по некоторым случаям плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится:

  • путем совершения случайной выборки;
  • путем отбора однородных по характеристикам случаев оказания медпомощи.

Метод выборки используется для того, чтобы можно было оценить частоту, причины и характер совершенных нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение медпомощи. При этом оценивается и соответствие этой медпомощи установленному  плану ОМС в плане ее качества и объема.

В том числе оценке подлежит и качество выполнения медицинских технологий, если они:

  1. стали причиной того, что состояние застрахованного пациента значительно ухудшилось;
  2. стали причиной развития дополнительных рисков развития неблагоприятных результатов;
  3. стали причиной неэффективного расходования ресурсов медучреждения;
  4. вызвали неудовлетворенность пациентов оказанной медпомощью.

Определенные совокупности тематических случаев отбираются в группе медучреждений, которые предоставляют однотипную помощь по ОМС, или медпомощь в одних условиях и одного вида.

Тематика избирается на основании показателей деятельности медучреждений, их отделений, а также профиля направлений деятельности.

При этом учитывается процент смертности и возникновение осложнений, повторные госпитализации, сроки лечения, стоимость медицинских услуг и иные показатели.

Основной задачей плановой экспертизы является установление причин и характера типичных ошибок в лечебно-диагностическом процессе. Также проведение экспертизы позволяет сравнить качество медицинской помощи, которая предоставляется конкретным группам застрахованных пациентов, которые разделены по полу, возрасту и иным признакам.

Экспертиза качества оказания медицинской помощи может проводиться в момент оказания пациенту медпомощи, в том числе и по его собственному обращению.

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль