text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Экспертиза КМП в медицинской организации: проведение целевой и плановой экспертиз

  • 20 ноября 2016
  • 326

Целевая экспертиза качества медицинской помощи – это процедура, проводимая в течение месяца после того, как страховой случай или оказанные медицинские услуги представлены к оплате. Исключениями являются случаи, определенные в действующих законодательных актах, а также случаи первичного выхода лиц трудоспособного возраста или детей на инвалидность.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи: случаи и сроки

Целевая экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации проводится в случаях:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

  1. жалобы от застрахованного лица или его законного представителя на качество и доступность медицинской помощи в лечебном учреждении;
  2. смерти при оказании медицинской помощи;
  3. внутрибольничных инфекций или возникших осложнений заболевания;
  4. первичного выхода лиц трудоспособного возраста и детей на инвалидность;
  5. повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания (в данном случае экспертиза проводится до 30 дней при оказании помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, и до 90 дней – при повторной госпитализации в стационар);
  6. заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50% от времени, установленного стандартом оказания медпомощи или среднего сложившегося для всех пациентов с патологией, для которой нет установленного стандарта оказания медицинской помощи.

Сроки проведения целевой экспертизы КМП по случаям, которые были отобраны в ходе проведения целевой медико-экономической экспертизы, могут быть увеличены до полугода с момента предоставления счета на оплату услуг. Сроки проведения целевой экспертизы КПМ по случаям повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания исчисляются с момента предоставления счета на оплату, в котором содержится информация о повторном обращении больного.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Существуют также случаи, когда сроки проведения целевой экспертизы качества оказания медпомощи не ограничиваются временем. К ним относятся:

  • жалобы застрахованных лиц и их законных представителей на качество и доступность оказания помощи в лечебном учреждении;
  • смерти пациента;
  • возникновения внутрибольничной инфекции или осложнений заболевания;
  • первичное установление инвалидности у лиц трудоспособного возрасти и детей.

Проведение целевой экспертизы КПМ в лечебном учреждении регламентировано Федеральным законом №59-ФЗ от 02.05.2006 «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и другими нормативными документами, устанавливающими порядок работы с обращениями граждан, и не зависит от времени, которое прошло с момента оказания пациенту медицинской помощи. Количество целевых экспертиз качества оказания медпомощи зависит от количества случаев, требующих ее проведения в соответствии с установленными основаниями.  

Плановая экспертиза КПМ: порядок проведения


Плановая эксертпиза качества оказания медицинской помощи в медицинской организации проводится для того, чтобы оценить соответствие объемов, сроков, условий и качества оказания медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным в зависимости от возраста, заболевания, этапу лечения и другим условиям и признакам, указанным в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Объем ежемесячных плановых экспертиз КМП определен в плане проверок СМО, согласованном с территориальным фондом обязательного медицинского страхования, и составляет не менее 0,5% от числа случаев завершенного лечения при оказании помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Плановая экспертиза КМП проводится по случаям оказания помощи по обязательному медицинскому страхованию обобранных при помощи метода случайной выборки или по тематически однородной совокупности случаев. В первом случае она проводится для того, чтобы оценить характер, частоту и причины нарушений прав застрахованных лиц, в том числе вызванных некорректным выполнением медицинских технологий, повлекших за собой ухудшение состояния здоровья пациента, риск дополнительных негативных последствий для него или неудовлетворенность качеством оказанной помощи в целом.

Во втором случае основой для выбора тематики являются показатели работы лечебного учреждения\ или группы лечебных учреждений, их структурных подразделений и профилей деятельности:

  • смертности, частоты осложнений в послеоперационном периоде, первичного установления инвалидности у детей и трудоспособных лиц, частоты повторных госпитализаций, средней продолжительности лечения, стоимости медицинской помощи и др.;
  • результатов внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Задачи плановой экспертизы качества медицинской помощи:

  • выявление причин и характера наиболее типичных и часто встречающихся в лечебно-диагностическом процессе ошибок;
  • сравнение качества медицинской помощи, оказанной группам застрахованных лиц, классифицированных по полу, возрасту и прочим признакам.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждом лечебном учреждении, осуществляющем свою деятельность в соответствии с обязательным медицинским страхованием, не реже раза в год в установленные планом сроки.

Экспертиза КМП может быть очной, то есть проводиться в ходе оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Она осуществляется, в том числе, по его обращению или обращению его законного представителя. Цель такого мероприятия – предотвращение или максимальное сокращение негативного влияния дефектов в оказании медицинской помощи на состояние здоровья больного.

Эксперт качества медицинской помощи после уведомления руководства лечебного учреждения вправе произвести обход его структурных подразделений с целью контроля условий оказания медпомощи, подготовки материалов для написания экспертного заключения и консультирования застрахованного лица.

В ходе консультирования пациент ставится в известность о состоянии своего здоровья, а также о степени соответствия помощи, которую он получает, стандартам и порядкам оказания медицинской помощи и договору на оказание и оплату медицинских услуг по ОМС. Также застрахованному лицу разъясняются его права в соответствии с действующим законодательством.  

Экспертное заключение должно содержать описание проведения экспертизы и ее результаты. На основании заключения составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.