СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов на анализаторах

510

Хотя тест СОЭ не отличается специфичностью, применение его прочно входит в современные стандарты медицинской помощи. Облегчить проведение теста помогают автоматические анализаторы СОЭ, причем проверка показывает, что по уровню воспроизводимости использование этих  инструментов превосходит классические методы.

Автоматические анализаторы СОЭ и их преимущества

Выполнение общего анализа крови сегодня подразумевает измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Этот тест не требует подключения сложного оборудования, а его результаты широко применяются врачами для выявления различных болезней.

В России и в некоторых странах, входивших ранее в состав СССР в качестве союзных республик, измерение СОЭ является неотъемлемой частью процедуры общего анализа крови. При этом практически всегда СОЭ измеряется «по Панченкову». Этот унифицированный метод обладает одним весьма существенным недостатком – его воспроизводимость часто низка.

При проведении измерения повторно, или при проведении целой серии измерений не наблюдается стабильности полученного результата, вариации внутри одной серии тестов слишком велики. Отчасти это связано с техническими и методическими трудностями. При проведении теста СОЭ по Панченкову нужно внимательно следить за тем, чтобы в капилляр не проникли пузырьки воздуха, чтобы в капилляре не оставалось пустого пространства.

Кроме того, имеются жесткие ограничения по температуре внешней среды и жесткие временные рамки – анализ нужно выполнять немедленно после получения крови на анализ.

Измерить СОЭ можно и по методу Вестергрена. Во многих зарубежных странах именно эта методика рассматривается, как образцовая – ведь результаты ее более точны по сравнению с методом Панченкова.

Но и эта методика не идеальна – ее нельзя проводить автоматически, метод просто не поддается автоматизации.

После того, как были разработаны автоматические анализаторы СОЭ,  у врачей появилась возможность совместить быстрое проведение теста с высокой точностью его результата. От десяти до двадцати минут – столько занимает измерение скорости оседания эритроцитов, если используется итальянский автоматический анализатор Diesse (линейка Ves-Matic). Однако для того, чтобы оценить воспроизводимость  измерений, сделанных при помощи этих новых инструментов, необходимо сравнить полученные результаты с результатами использования обычного метода.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Как испытывались на воспроизводимость анализаторы СОЭ

Испытания автоматических анализаторов скорости оседания эритроцитов проводились в Пермском государственном медицинском университете. Для проведения испытаний были сформированы две группы по 10 человек в каждой (по пять женщин и пять  мужчин в группе).

В первую группу были отобраны пациенты, у которых СОЭ находилась в нормальном диапазоне.

Вторая группа была составлена из пациентов с уже выявленными гнойно-септическими болезнями.

Образцы крови для проведения исследования были отобраны при помощи вакуумных систем из локтевых вен пациентов в объеме, который позволял неоднократно проводить измерение СОЭ. Для предотвращения сворачивания крови использовалось стандартное средство, К3-ЭДТА. С момента получения каждого образца крови и до начала исследования в каждом из случаев прошло не более трех часов.

Проверке подвергся прибор, изготовленный итальянской компанией Diesse, Ves-Matic 30, предназначенный для автоматического измерения СОЭ. В качестве контрольного метода применялся метод Панченкова. Для этого делалась смесь, в которой на каждые четыре части крови приходилась одна часть цитрата натрия (концентрация 5%). В капилляры Панченкова помещали эту смесь, а затем в течение одного часа происходила инкубация, в ходе которой поддерживалась комнатная температура.

Обработка и оценка результатов

Сравнить усредненные результаты измерения СОЭ при помощи автоматического анализатора и при помощи метода Панченкова можно, взглянув на следующий рисунок:

Метода Панченкова

Как следует из показанных на рисунке графиков, метод Панченкова дает более низкую оценку СОЭ. При этом, однако, различия находятся в диапазоне, который является для каждого из методов допустимым. Средняя величина отклонения составила 29,1%.

Обработка производилась при помощи программы Statistica 7. Результат оценивался двумя способами. В одном из них рассчитывались величины Me (медиана) и устанавливался интерквартильный диапазон от 25 до 75%. Другой метод предполагал расчет величин M и SD (средний результат и стандартное отклонение среднего результата). Критерий Шапиро-Уилкса был применен для анализа распределения результатов. Кроме этих методов, относящихся к описательной статистике, использовались и методы непараметрической статистики, что было обусловлено характером распределения результатов. Коэффициенты корреляции Спирмена были применены для оценки корреляционной связи. Коэффициент Вилкоксона был использован для того, чтобы оценить достоверность разницы между величинами СОЭ, которые были получены с использованием разных методов на одной и той же пробе крови.

Была также использована созданная российской компанией «Медика Продакт» программа Vision QC, с помощью которой оценивалась воспроизводимость теста в пределах серии.

Сравнение двух методов

Автоматические анализаторы СОЭ при использовании дают результаты, которые практически соответствуют результатам применения метода Вестергрена. Референсные интервалы результата при использовании этой методики отличаются от референсных интервалов, свойственных методу Панченкова.

Так, при использовании метода Вестергрена для анализа крови женщин попадание результата в диапазон от 2 до 20 мм/час считается подтверждением нормальности СОЭ. При использовании метода Панченкова «нормальный» диапазон составляет от 2 до 15 мм/час. Для мужчин эти интервалы составляют, соответственно, от 2 до 15 мм/час и от 1 до 10 мм/час.

Для сравнения двух этих методов в проведенном исследовании можно взглянуть на следующую таблицу:

Сравнения двух методов

Эти результаты еще раз подтверждают, что результаты применения двух разных методов различаются, но между ними наблюдается устойчивая корреляция, причем не только при измерении СОЭ у здоровых людей, но и при тестировании образцов крови с выявленной патологией.

По каждому из двух методов были проведены два повторных исследования, по итогам которым коэффициент корреляции Спирмена между методами был рассчитан как 0,96. В области патологических величин этот коэффициент достигал 0,89, а в области нормальных величин – 0,82.

Куда более значительной оказалась разница между воспроизводимостями методов. Когда использовались автоматические анализаторы СОЭ, при повышенных значениях СОЭ результаты дублирующих друг друга тестов отличались друг от друга на 3,2±1,7%. При нормальных значениях СОЭ этот разброс достигал 13,9±8,4%. В среднем же величина разброса составила 4,0±5,4%.  Когда использовался метод Панченкова, при повышенных значениях СОЭ результаты дублирующих друг друга тестов отличались друг от друга на 4,7±7,6%. При нормальных значениях СОЭ этот разброс достигал 28,0±17,7%. В среднем же величина разброса составила 21,0±15,3%.

Графически различие по воспроизводимости между двумя методами отображено на следующей иллюстрации:

Различие по воспроизводимости

Совершенно очевидно, что применения автоматических анализаторов СОЭ позволяет повысить воспроизводимость результатом тестирования и снизить вероятность случайных ошибок при измерении СОЭ. Стабильность проведения измерений СОЭ при этом заметно увеличивается. Единственным минусом нового метода является то, что врачи привыкли к тем интервалам «нормальности», которые получались при использовании метода Панченкова, поэтому при практическом применении анализаторов персонал должен быть поставлен в известность о новых параметрах референсных интервалов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль