Паллиативная педиатрия: как вынести непростое решение

358

Для каждого врача-педиатра пациент с жалобами на болевой синдром является особенным. Работа с ним на начальном этапе состоит в беседе и назначении необходимых обследований. Решением проблемы в данном случае является избавление человека от боли с зависимости от вызвавшей ее причины. Все это кажется очень простым и понятным, но, к сожалению, этот нехитрый лечебно-диагностический алгоритм не работает в паллиативной педиатрии.

Современные проблемы ведения хронического болевого синдрома у детей

Практически каждый ребенок с онкологическим заболеванием страдает от выраженного болевого синдрома. Однако его распространенность в терминальных стадиях неонкологических патологий не менее значима. К ним относятся:

  • детский церебральный паралич;
  • тяжелые врожденные патологии;
  • муковисцидоз;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • различные нейродегенеративные состояния, и др.

Пациенты, имеющие различные неонкологические диагнозы и испытывающие при этом сильные страдания, связанные с болью, нередко не могут получить показанные в таких случаях наркотические препараты. Ведение хронического болевого синдрома у детей – не эксклюзивная проблема в РФ. Всемирная организация здравоохранения еще в 2012 году вынуждена была признать, что детскому болевому синдрому в настоящее время уделяется критически мало внимания, он зачастую просто игнорируется и отрицается. Однако проблема хронической боли – это проблема всего медицинского сообщества, а трудности имеются в каждой отдельно взятой стране.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

В России это дефицит лекарственных форм наркотических обезболивающих препаратов – как правило, пациент вправе рассчитывать лишь на инъекционный морфин или трамадол в ампулах, гораздо реже встречаются эти же препараты в виде капсул.

Кроме того, регионы закупают недостаточное количество анальгетиков, а у врачей зачастую не хватает знаний по ведению обезболивания. Ведь когда врач не владеет достаточным количеством знаний и опыта по использованию, к примеру, морфина, его применение попросту теряет всякий смысл. Кроме того, у многих врачей имеются некоторые страхи относительно использования наркотических обезболивающих препаратов, и паллиативная педиатрия не исключение. Это также сказывается на качестве ведения болевого синдрома у пациента.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Причины хронического болевого синдрома в онкологии весьма разнообразны и длятся на несколько групп:

  • причины, обусловленные непосредственно опухолью (инфильтрация мягких тканей, нервов, костей);
  • причины, вызванные опухолевым процессом (паранеопластический синдром, развитие грибковых или вирусных инфекций, спровоцированное снижением иммунитета);
  • причины, связанные с проведение специфического лечения (боли после операции, в том числе фантомные, боли, связанные с лучевой терапией или осложнениями химиотерапии).

Основное отличие онкологической боли от неонкологической в том, что она носит хронический характер, а в человеческом организме не предусмотрено никаких биологических механизмов защиты. Это патологический синдром, который истощает организм, забирая у него все силы, а потому он является основным из тех, от которых зависит качество жизни ребенка в терминальной стадии заболевания.

Один из самых современных подходов к лечению хронического болевого синдрома у онкологических пациентов, – так называемая контролируемая анальгезия. Паллиативная педиатрия предусматривает нахождение ребенка не в стационаре, так как никакие больничные стены не заменят родной дом. Однако для того, чтобы обеспечить его домашнее пребывание, ему требуется специальное оборудование:

  • кислородный концентратор;
  • кровать с противопролежневым матрасом;
  • помпы для введения наркотических обезболивающих препаратов.

Паллиативная педиатрия: непростое решение

К сожалению, сегодня в медицинской практике отсутствует единая форма заключения о нуждаемости ребенка в паллиативной помощи. Поэтому каждое лечебное учреждение оформляет его самостоятельно в свободной форме исходя из собственного опыта и специфики медицинской деятельности.

Прогностический подход позволяет учесть индивидуальные нюансы течения заболевания, однако при оценке показаний и выдаче заключения необходимо также принять во внимание следующее:

  • болезнь ребенка есть в разделах МКБ-10, содержащих коды нозологических единиц, при которых возникают показания к оказанию паллиативной медицинской помощи;
  • индивидуальная «траектория болезни» пациента попадает в одну из четырех клинических групп, подлежащих оказанию паллиативной медицинской помощи.  

Для того, чтобы принять обоснованное решение, члены врачебной комиссии должны обладать определенными знаниями и достаточным профессиональным опытом в паллиативной педиатрии.

Пример медицинского заключения о наличии показаний к паллиативной медицинской помощи

Паллиативная педиатрия: непростое решение

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль