Здравоохранение

Паллиативная педиатрия: как вынести непростое решение

  • 24 ноября 2016
  • 393

Для каждого врача-педиатра пациент с жалобами на болевой синдром является особенным. Работа с ним на начальном этапе состоит в беседе и назначении необходимых обследований. Решением проблемы в данном случае является избавление человека от боли с зависимости от вызвавшей ее причины. Все это кажется очень простым и понятным, но, к сожалению, этот нехитрый лечебно-диагностический алгоритм не работает в паллиативной педиатрии.

Современные проблемы ведения хронического болевого синдрома у детей

Практически каждый ребенок с онкологическим заболеванием страдает от выраженного болевого синдрома. Однако его распространенность в терминальных стадиях неонкологических патологий не менее значима. К ним относятся:

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

  • детский церебральный паралич;
  • тяжелые врожденные патологии;
  • муковисцидоз;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • различные нейродегенеративные состояния, и др.

Пациенты, имеющие различные неонкологические диагнозы и испытывающие при этом сильные страдания, связанные с болью, нередко не могут получить показанные в таких случаях наркотические препараты. Ведение хронического болевого синдрома у детей – не эксклюзивная проблема в РФ. Всемирная организация здравоохранения еще в 2012 году вынуждена была признать, что детскому болевому синдрому в настоящее время уделяется критически мало внимания, он зачастую просто игнорируется и отрицается. Однако проблема хронической боли – это проблема всего медицинского сообщества, а трудности имеются в каждой отдельно взятой стране.

В России это дефицит лекарственных форм наркотических обезболивающих препаратов – как правило, пациент вправе рассчитывать лишь на инъекционный морфин или трамадол в ампулах, гораздо реже встречаются эти же препараты в виде капсул.

Кроме того, регионы закупают недостаточное количество анальгетиков, а у врачей зачастую не хватает знаний по ведению обезболивания. Ведь когда врач не владеет достаточным количеством знаний и опыта по использованию, к примеру, морфина, его применение попросту теряет всякий смысл. Кроме того, у многих врачей имеются некоторые страхи относительно использования наркотических обезболивающих препаратов, и паллиативная педиатрия не исключение. Это также сказывается на качестве ведения болевого синдрома у пациента.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Причины хронического болевого синдрома в онкологии весьма разнообразны и длятся на несколько групп:

  • причины, обусловленные непосредственно опухолью (инфильтрация мягких тканей, нервов, костей);
  • причины, вызванные опухолевым процессом (паранеопластический синдром, развитие грибковых или вирусных инфекций, спровоцированное снижением иммунитета);
  • причины, связанные с проведение специфического лечения (боли после операции, в том числе фантомные, боли, связанные с лучевой терапией или осложнениями химиотерапии).

Основное отличие онкологической боли от неонкологической в том, что она носит хронический характер, а в человеческом организме не предусмотрено никаких биологических механизмов защиты. Это патологический синдром, который истощает организм, забирая у него все силы, а потому он является основным из тех, от которых зависит качество жизни ребенка в терминальной стадии заболевания.

Один из самых современных подходов к лечению хронического болевого синдрома у онкологических пациентов, – так называемая контролируемая анальгезия. Паллиативная педиатрия предусматривает нахождение ребенка не в стационаре, так как никакие больничные стены не заменят родной дом. Однако для того, чтобы обеспечить его домашнее пребывание, ему требуется специальное оборудование:

  • кислородный концентратор;
  • кровать с противопролежневым матрасом;
  • помпы для введения наркотических обезболивающих препаратов.

Паллиативная педиатрия: непростое решение

К сожалению, сегодня в медицинской практике отсутствует единая форма заключения о нуждаемости ребенка в паллиативной помощи. Поэтому каждое лечебное учреждение оформляет его самостоятельно в свободной форме исходя из собственного опыта и специфики медицинской деятельности.

Прогностический подход позволяет учесть индивидуальные нюансы течения заболевания, однако при оценке показаний и выдаче заключения необходимо также принять во внимание следующее:

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать
  • болезнь ребенка есть в разделах МКБ-10, содержащих коды нозологических единиц, при которых возникают показания к оказанию паллиативной медицинской помощи;
  • индивидуальная «траектория болезни» пациента попадает в одну из четырех клинических групп, подлежащих оказанию паллиативной медицинской помощи.  

Для того, чтобы принять обоснованное решение, члены врачебной комиссии должны обладать определенными знаниями и достаточным профессиональным опытом в паллиативной педиатрии.

Пример медицинского заключения о наличии показаний к паллиативной медицинской помощи

Паллиативная педиатрия: непростое решение

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.