text
Портал для медицинских работников

Радиационные аварии при проведении лучевой терапии: причины, радиационные риски и извлекаемые уроки

  • 15 августа 2010
  • 93

Радиационные аварии (далее – РА) в подразделениях лучевой терапии онкологических и радиологических учреждений происходят относительно редко, но некоторые из них могут иметь достаточно тяжелые последствия для пациентов, персонала и населения.

Согласно международным рекомендациям, в настоящее время к РА относят как потерю управления источником ионизирующего излучения, которая привела или могла привести к неконтролируемому облучению людей, так и потерю управления радиационным технологическим процессом лечения или диагностики.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Пользователи источников ионизирующих излучений и контролирующие органы должны зафиксировать наличие РА и исследовать ее причину в следующих ситуациях:

  • при проведении радиационно-терапевтической процедуры не тому пациенту, которому она была предназначена, либо не на выделенной для облучения ткани, либо с применением дозы или фракционирования дозы, существенно отличающихся от предусмотренных планом лечения величин;
  • прекращении работы оборудования, аварии, ошибке, неполадке или другом необычном происшествии, которое могло привести к облучению пациента, существенно отличающемуся от запланированного.

Классификация радиационных аварий

В соответствии с международной классификацией наиболее серьезными по своим последствиям для пациентов, персонала и населения являются следующие проектные РА (радиационные инциденты класса П-1):

  • клинически выраженное избыточное облучение пациента в результате ошибок топометрии, дозиметрического планирования, проведения собственно облучения и негативного влияния человеческого фактора;
  • потеря радионуклидного источника излучения;
  • застревание радионуклидного источника в рабочем положении или в подводящих каналах внутри радиационной головки дистанционного гамма-терапевтического аппарата или внутри эндостата при контактном облучении;
  • возникновение радиоактивных загрязнений на различных рабочих поверхностях и на теле больного (или внутри него) вследствие нарушения целостности герметической оболочки закрытого радионуклидного источника;
  • неоправданно избыточное облучение персонала, которое является, как правило, результатом нарушений установленных технологий работы с источниками излучения, собственной невнимательности или ошибочной интерпретации показаний контрольных приборов, индикаторов и аварийных дозиметров.

Наиболее серьезными РА Международная комиссия по радиологической защите, Всемирная организация здравоохранения (далее – ВОЗ) и Международное агентство по атомной энергии (далее – МАГАТЭ) считают ошибки дозиметрического планирования и технологической реализации всех этапов процесса лучевого лечения, приводящие как к завышению реальной суммарной очаговой дозы по сравнению с запланированной, что вызывает радиационные поражения пациента, в т. ч. приводящие к летальному исходу, так и к ее занижению и тем самым снижению клинической эффективности облучения и повышению вероятности рецидива заболевания.

Эти ошибки ВОЗ классифицирует по следующим категориям:

  • терапевтическое облучение проведено не тому пациенту;
  • облучение проведено на незапланированную мишень;
  • облучение проведено незапланированной дозой;
  • облучение проведено по незапланированной схеме фракционирования;
  • любые другие нарушения установленных технологий, которые могут вызвать острые вторичные эффекты облучения;
  • любые неисправности, сбои и отказы оборудования, которые могут вызвать облучение пациентов, существенно отличающееся от заданного;
  • инциденты, получившие название near miss, – ситуации, которые могли бы привести к настоящей РА, но были вовремя предотвращены либо случайным образом, либо в рамках программ гарантии качества лучевой терапии.

К нерадиационным авариям (нерадиационные инциденты класса П-2) относятся:

  • возгорание (задымление) или пожар в рабочих помещениях подразделения лучевой терапии;
  • несанкционированное действие, акт или несанкционированный доступ в отношении радионуклидных источников и помещений их использования, транспортирования и хранения;
  • нарушение нормального санитарного состояния помещений и оборудования в подразделении лучевой терапии, в т. ч. вследствие протечек в системе водоснабжения, отопления, хозяйственно-бытовой канализации, но без контакта протекшей воды с радионуклидными источниками;
  • отключение электроснабжения, сбои или неисправности электропитания аппаратуры и оборудования, которые ведут к нарушениям правил электробезопасности для пациентов и персонала, но без нарушения радиационной безопасности людей.

По данным ВОЗ и МАГАТЭ, во всем мире в результате РА пострадали 3125 пациентов, проходивших в 1976–2008 гг. курсы лучевой терапии, из них от острых радиационных поражений умерли 38 чел. В соответствии с аналогичными данными Научного комитета по действию атомной радиации при Организации объединенных наций, за 1966–2007 гг. при медицинском облучении зарегистрированы 29 тяжелых РА, в которых пострадали 613 чел., из них 45 – с летальным исходом.

При этом имеет место следующее распределение РА по технологическим этапам:

  • дозиметрическое планирование и топометрия – 1702 случая (55%);
  • введение в эксплуатацию радиационно-терапевтических аппаратов, в т. ч. после ремонта, – 780 (25%);
  • технология собственно облучения (укладка, иммобилизация) – 312 (10%);
  • передача информации между специалистами разных профессий – 280 (9%);
  • совокупность различных причин – 31 случай (1%).

Что касается инцидентов near miss, то, по данным ВОЗ и МАГАТЭ, за 1992–2008 гг. было предотвращено более 4500 инцидентов, из них около 50% – случайным образом.

По технологическим этапам инциденты распределяются следующим образом:

  • передача информации между специалистами разных профессий – 1732 случая (38%);
  • технология собственно облучения (укладка, иммобилизация) – 844 (18%);
  • дозиметрическое планирование и топометрия – 420 (9%);
  • совокупность различных причин – 31 случай (35%).

Примеры радиационных аварий и анализ их причин

С целью конкретизации основных видов РА и их специфических особенностей рассмотрим наиболее показательные РА, произошедшие в медицинских учреждениях разных стран.

Использование некорректной кривой радиоактивного распада источника 60Co (США, 1974–1976 гг.). После замены источника в гамма-терапевтическом аппарате кривая распада была нанесена на график с более высоким наклоном, чем происходит распад 60Co в реальности. Из-за этого при планировании устанавливалась более высокая, чем нужно, продолжительность облучения, что привело в ряде случаев к передозированию более чем на 50%. Данное отклонение обнаружили только через 22 месяца. Пострадали 426 пациентов, из них более года прожили только 183 чел., причем у 62 были выявлены тяжелые лучевые повреждения.

Ошибочное понимание и отсутствие тестирования системы дозимет­рического планирования (Великобритания, 1982–1990 гг.). Большинство пациентов облучали при РИП (расстояние “источник – поверхность”), равном 100 см, а при необходимости облучения с другим РИП необходимую поправку вносили сменные радиационные технологи. Когда стали применять новую систему дозиметрического планирования, технологи продолжали вводить ту же поправку, не учитывая, что такая поправка уже была сделана автоматически. То есть поправка на РИП фактически применялась дважды, что приводило к занижению отпускаемой дозы примерно на 30%. Когда упущение было выявлено, оказалось, что никакие записи о введении поправки не велись. Из-за этого оказалось неясным, у каких больных система дозиметрического планирования была использована по ошибочной технологии. Данная РА оставалась нераскрытой в течение 8 лет, вследствие чего были недооблучены 1045 пациентов, у 492 из которых после курса лучевой терапии возник рецидив опухоли.

Непротестированное изменение процедуры ввода данных в систему дозиметрического планирования (Панама, 2000 г.). При планировании облучения на гамма-терапевтическом аппарате необходимо было рассчитать распределение поглощенной дозы и продолжительность облучения при наличии в радиационном поле пяти защитных блоков. Но система дозимет­рического планирования позволяла учесть наличие только четырех блоков. Медицинский физик ввел в систему дозиметрического планирования все четыре блока как один объединенный и добавил еще один блок. Система дозиметрического планирования рассчитала продолжительность облучения для такой упрощенной конфигурации блоков, из-за чего были получены завышенные величины продолжительности дистанционного облучения. В результате 28 больных получили завышенную почти вдвое очаговую дозу при лечения рака простаты и шейки матки, из-за чего 8 погибли в сроки от 3 до 13 недель после курса лучевой терапии, а у остальных развились тяжелые радиационные повреждения (за исключением 5 больных, у которых курс завершен не был).

Недостаточное освоение и тестирование системы дозиметрического планирования для облучения на ускорителях (США и Канада, 1985–1987 гг.). Программное обеспечение от выведенных из эксплуатации ускорителей устаревшего типа было перенесено фирмой-изготовителем в систему дозиметрического планирования нового ускорителя, после чего начали облучение больных в различных госпиталях на этих новых ускорителях. Однако позднее в программном обеспечении был обнаружен скрытый дефект, связанный с введением в процедуру планирования параметров вида и энергии излучения. Вследствие этого было проведено избыточное облучение 6 пациентов, из которых 3 чел. умерли по причине развития острой лучевой болезни.

Повторное использование устаревшего компьютерного файла в системе управления гамма-терапевтического аппарата с источником 60Co (США, 1987–1988 гг.). После замены распавшегося источника на новый источник компьютерный файл управления не затерли, т. к. его планировали использовать для облучения головного мозга с выравнивающими устройствами. Недавно поступивший на работу врач-радиолог не был проинформирован об этом и поэтому использовал устаревший файл, настроенный на прежний источник. Контроль вычисленной им дозы отсутствовал, в результате чего 33 пациента получили переоблучение на 50–75% и у 23 из них развились тяжелые лучевые осложнения.

Неквалифицированный ремонт и недостаточное тестирование ускорителя (Испания, 1990). Вышедший из строя ускоритель был отремонтирован таким образом, что энергия электронного пучка не регулировалась, оставаясь равной 36 МэВ при любых положениях ручки регулировки энергии. При приемо-сдаточных испытаниях медицинский физик не получил от специалиста по ремонту необходимой информации, не сделал нужной отметки в акте приемки и не провел измерений величины энергии пучка, как это требуется по программе приемо-сдаточных испытаний. При возобновлении облучения больных было отмечено расхождение между реальной и планируемой энергией, что интерпретировали как сбой индикатора энергии. В результате 27 больных получили массивное переоблучение, из них умерли от острых лучевых осложнений – 15 чел., от совместного воздействия лучевого поражения и развития опухолевого процесса – 2 чел.

Отказ в работе оборудования для брахитерапии с высокой мощностью дозы (США, 1992 г.). При проведении внутритканевого облучения источник отсоединился от механизма его перемещения и остался в теле пациента пос­ле окончания сеанса. Индикатор положения источника указывал, что источник извлечен и направлен в хранилище аппарата для контактного облучения. При этом стационарный монитор, установленный в каньоне, показывал наличие излучения, исходящего из тела пациента, что было интерпретировано персоналом как сбой монитора. Однако дополнительная проверка наличия источника в теле пациента с помощью портативного прибора радиационного контроля не была произведена, и пациент был отправлен в палату. Источник оставался в теле пациента в течение нескольких суток, в результате больной умер от острого радиационного поражения.

Неправильная калибровка пучка излучения 60Co (Коста-Рика, 1996 г.). Пос­ле замены источника в гамма-терапевтическом аппарате для дистанционного облучения, из-за неправильной интерпретации заданного времени – 0,3 мин (30 с вместо 18 с) была неправильно определена мощность поглощенной дозы в стандартных условиях. В результате продолжительность облучения и, соответственно, отпущенная поглощенная доза была превышена на 66% у 115 больных, из-за чего 17 пациентов умерли в разные сроки (до 2 лет) от лучевых осложнений.

Среди РА, связанных с потерей источника излучения, наиболее показательной является РА в г. Гояния (Бразилия), произошедшая в 1985 г. Институт лучевой терапии при переезде на новую базу оставил в старом здании гамма-терапевтический аппарат с источником 137Cs для дистанционного облучения больных. При этом не были извещены контролирующие органы, в результате чего источник был фактически потерян. Через некоторое время до аппарата добрались местные жители – подростки, которые извлекли из радиационной головки источник в виде пенала с порошком общей активностью 50,9 ТБк. Пенал оказался теплым на ощупь, а извлеченный из него порошок светился в темноте, что еще больше подогрело любопытство подростков. Порошок разнесли порциями по близлежащим домам и дворам. В результате острого комбинированного облучения (внешнего и внутреннего вследствие ингаляции) 4 чел. погибли от острой лучевой болезни.

После установления факта РА медицинскому обследованию пришлось подвергнуть почти 112 тыс. чел., из которых у 249 была обнаружена высокая инкорпорация радиоактивного цезия. При этом радиационный контроль местности, в т. ч. с вертолетов, был проведен на площади 67 км2. Радиоактивному загрязнению подверглись жилые дома и другие здания на площади более 20 км2. На некоторых участках территории мощность дозы превышала 2 Зв/ч на высоте 1 м над землей.

Всего было обнаружено 85 домов с очень высоким уровнем загрязнения. Из 41 дома пришлось эвакуировать более 200 жителей, а сами дома – разрушить или дезактивировать. В результате дезактивации домов и грунта образовалось большое количество радио­активных отходов, для перевозки которых к месту захоронения потребовалось 275 рейсов большегрузных автомобилей. В итоге из 50,9 ТБк 137Cs удалось собрать около 44 ТБк, т. е. около 88% всей активности. Стоимость ликвидации аварии составила несколько млн долл. США.

Механическая поломка гамма-терапевтического аппарата (Португалия, 1992 г.). Устройство сцепления привода вертикального движения радиационной головки гамма-терапевтического аппарата с самой головкой оказалось разорванным. Головка начала самопроизвольно двигаться вниз и придавила пациента, который погиб в результате нанесенной травмы.

Этот список можно было бы продолжить. В публикации 1084 МАГАТЭ подробно проанализированы причины, обстоятельства и последствия 92 таких РА в радиологических клиниках различных стран – участниц МАГАТЭ; данные по России там отсутствуют. Но это не означает, что подобных аварий в нашей стране не происходило.

Хотя Россия активно участвует в работе МАГАТЭ, статистика по радиационно-терапевтическим РА в отечественных клиниках отсутствует в принципе, и поэтому подобные данные по России никогда в МАГАТЭ не представлялись.

Объясняется это тем, что российские врачи-радиологи, заведующие подразделениями лучевой терапии и администрация радиологических клиник к медицинским РА традиционно относят только те технические сбои и нарушения радиационных технологий, которые приводят к повышенному облучению персонала и в редчайших случаях пациентов. Вследствие такого подхода в статистическую форму отчетности 2-ДОЗ вносятся лишь те радиационные инциденты, которые влекут за собой облучение персонала выше установленного предела дозы профессионального облучения. Одновременно отсутствуют какие-либо отечественные нормативные документы по идентификации РА с избыточным или недостаточным облучением больных в соответствии с установленными международными требованиями.

Кроме того, имеет место психологический фактор – боязнь ответственности за подобные радиационные инциденты, после которых обычно следуют определенные оргвыводы, вплоть до снятия с должности виновных, а иногда и невиновных лиц и даже судебного разбирательства. Поскольку в подобные РА вовлекается ограниченный круг лиц (обычно не больше 2–3 сотрудников), такие случаи либо утаиваются, либо трактуются как рутинные нарушения производственного процесса лучевой терапии, но не как РА.

Проблема выявления РА усугубляется как низкой профессиональной квалификацией персонала радиологических подразделений, так и практически полным отсутствием компетенции администрации отечественных клиник в вопросах медицинской радиологии и радиационной безопасности.

Анализ рассмотренных инцидентов убедительно показывает, что подавляющее большинство РА происходит вследствие влияния человеческого фактора, т. е. из-за ошибок персонала при реализации тех или иных технологических этапов сложного процесса лучевой терапии. Действительно, от момента назначения лучевой терапии до момента окончания курса облучения больной проходит через большое число таких этапов, причем они реализуются либо раздельно, либо при совместном взаимодействии сотрудников разных профессий. Кроме того, несмотря на высокую техническую и технологическую оснащенность современных подразделений лучевой терапии, многие процедуры на этих технологических этапах выполняются вручную, например укладка пациента.

Большинство РА происходит вследствие следующих причин:

  • низкая профессиональная квалификация ответственных лиц из числа персонала, что связано с недостаточным уровнем профильного базового образования в области медицинской радиологии и (или) недостатком практического опыта и регулярного тренинга в выполнении своих функциональных обязанностей в общем технологическом процессе подготовки, планирования и проведения терапевтического облучения. В отечественных подразделениях лучевой терапии данная причина является доминирующей;
  • технические погрешности и сбои в работе аппаратуры и вспомогательного оборудования; особенно тяжелые последствия для пациентов имеют ошибки при введении в эксплуатацию новых аппаратов и калибровке пучка излучения или радионуклидных источников;
  • ошибки при взаимодействии специалистов различного профиля, включая неправильное оформление медицинской и технической документации;
  • ошибочная интерпретация результатов топометрии, считывания показаний контрольных приборов и аварийных пороговых дозиметров, данных дозиметрического планирования, динамического наблюдения за состоянием больного в ходе курса лучевой терапии и т. д.;
  • нечеткое или даже ошибочное представление о собственных должностных обязанностях, небрежность и низкая трудовая дисциплина при выполнении функциональных обязанностей со стороны отдельных лиц из числа персонала;
  • ошибочное распознавание нештатной ситуации. Поскольку персонал обучен действиям только в штатных ситуациях, а нештатные инциденты возникают сравнительно редко, то в ходе развития подобных инцидентов недостаток нужного опыта приводит к усугублению ошибок и в результате к РА;
  • внешние воздействия природного (землетрясение, наводнение, смерч, ударная волна и т. д.) и техногенного характера (поражение персонала электрическим током, отключение электричества, пожар, разрывы линий водопровода и канализации и т. д.).

Если обобщить все вышеназванные причины, то в подавляющем большинстве случаев их можно свести к одной – нерегулярное или небрежное выполнение установленных программ гарантии качества аппаратуры и радиационных технологий.

Радиационные риски в лучевой терапии

На основе собранной по всему миру статистики (к сожалению, за исключением России и стран СНГ) ВОЗ провела качественное оценивание уровня радиационного риска на каждом из 10 технологических этапов лучевой терапии.

Полученные результаты были обобщены (см. приложение).

Показано, что:

  • 48 типов риска относятся к категории с тяжелыми радиационными последствиями, 33 – средней тяжести;
  • 53 типа риска связаны с персоналом и только 10 – с самим пациентом и сбоями в работе облучателей, программного обеспечения и оборудования;
  • из 43 серьезных рисков могут быть предотвращены или ослаблены: 20 – жестким выполнением и контролем выполнения протоколов всех этапов курса лучевой терапии, 12 – проведением контрольной in vivo дозиметрии, 12 – независимой проверкой и 11 – сертификацией компетенции персонала;
  • 65% всех РА происходят вследствие влияния человеческого фактора.

Профилактика радиационных аварий

Фундаментальным и наиболее важным принципом профилактики РА в лучевой терапии было и остается жесткое выполнение всех требований и процедур программы гарантии качества, что, в свою очередь, требует высокой профессиональной квалификации и надежных практических навыков персонала. Правильность этого положения была неоднократно подтверждена результатами анализа причин и последствий РА в лучевой терапии. Эти данные были обобщены в целом ряде публикаций Международной комиссии по радиологической защите и МАГАТЭ. Было показано, что подавляющее большинство РА возникает из-за дефектов программы гарантии качества, нерегулярности ее выполнения либо вследствие ее отсутствия.

Одним из наиболее критичных для возникновения РА факторов является организация четкого и согласованного взаимодействия всей команды специалистов, занятых на различных этапах технологии лучевой терапии.

В свою очередь, это требует четкого распределения выполняемых функций и ответственности, причем каждый член команды должен твердо знать свои функциональные обязанности и понимать степень личной ответственности за безупречное выполнение этих обязанностей. Не менее важно добиться абсолютного взаимопонимания между специалистами различного профиля, особенно врачей-радиологов и радиационных технологов (рентгенолаборантов) с медицинскими физиками и инженерами по эксплуатации аппаратуры и оборудования. Необходимым условием взаимопонимания должна быть такая профессиональная квалификация специалиста, которая соответствует или превышает соответствующий уровень сложности выполняемой технологической процедуры.

К другим немаловажным факторам профилактики РА относятся: адекватный уровень загрузки специалистов, который должен соответствовать рекомендациям МАГАТЭ и мировому опыту, налаженная взаимозаменяемость и психологическая совместимость всех членов команды, адекватное проектировочное решение помещений радиологического корпуса, наличие современного технического оснащения подразделения лучевой терапии и жесткое выполнение всех технологических этапов по установленному протоколу облучения.

С целью профилактики РА рекомендуется проведение следующих мероприятий:

  • постоянное повышение уровня профессиональной квалификации врачебного, среднего медицинского и инженерного персонала на основе специально разработанных программ последипломного образования, в ходе практических занятий при внедрении новых технологий и самостоятельной подготовки, в т. ч. с использованием технологий дистанционного обучения;
  • организация безошибочной идентификации поступающего на облучение пациента (вплоть до контроля по фотографии), особенно до начала курса лучевой терапии и при изменении параметров облучения в ходе курса;
  • выполнение наиболее важных технологических процедур несколькими специалистами независимо друг от друга: в частности, калибровку пучков излучения должны проводить два медицинских физика, а результаты дозиметрического планирования обязательно перепроверяться; то же самое относится к воспроизводимости укладки больного на каждом сеансе облучения, его иммобилизации и центрации пучка излучения;
  • обязательный радиационный мониторинг наличия или отсутствия радионуклидного источника в теле пациента после завершения сеанса брахитерапии;
  • обучение персонала безошибочному распознаванию сбоев и технологических ошибок, особенно при освоении новых радиационно-терапевтических аппаратов и оборудования; каждый сбой в работе аппарата или отклонение от нормы радиационный технолог должен фиксировать в рабочем журнале и немедленно доводить до сведения инженера по эксплуатации или медицинского физика;
  • активное участие в приемо-сдаточных испытаниях новой аппаратуры и новых радиационных технологий, особенно с интеграцией в этот процесс системы дозиметрического планирования;
  • регулярная проверка комплектности и исправности гамма-терапевтического аппарата и остального радиационно-технического оборудования в соответствии с принятой программой гарантии качества;
  • разработка программы подготовки и проведения противоаварийных тренировок персонала для отработки действий в условиях аварии (происшествия);
  • организация и регулярное проведение таких тренировок; персонал должен быть функционально и психологически подготовлен к действиям при авариях (происшествиях) в условиях неожиданно возникшего стресса и к действиям по ликвидации последствий РА;
  • письменный анализ всех проектных РА и необходимых действий персонала по ликвидации или смягчению их последствий; при этом акцент должен быть сделан на извлечении уроков из уже случившихся РА, особенно произошедших в данном медицинском учреждении;
  • проверка наличия и регулярный контроль состояния системы пожарной безопасности;
  • регулярный контроль уровня знаний персонала, в т. ч. о действиях при РА, пожарах и задымлении, с последующей аттестацией сотрудников.

Технологии ликвидации последствий радиационных аварий

В соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития России, в производственных помещениях подразделения лучевой терапии должны быть следующие средства, необходимые для предупреждения и ликвидации нештатных ситуаций, в т. ч. пожара и РА:

  • аварийный комплект для ликвидации последствий РА, в который входят:
    • комплект защитной одежды, включая хирургические перчатки, пластикатовые бахилы, шапочку и респиратор,
    • средства дезактивации, включая впитывающие материалы для вытирания загрязненных рабочих поверхностей, детергенты и фильтровальную бумагу,
    • инструменты для дистанционного сбора использованных впитывающих материалов и загрязненных предметов,
    • пластикатовые мешки для сбора, временного хранения и удаления твердых радиоактивных отходов,
    • комплект аварийных знаков радиационной опасности на устойчивых штативах, выставляемых у места РА,
    • инструкция по дезактивации загрязненных кожных покровов, спец­одежды и рабочих поверхностей различного типа; выписки из этой инструкции необходимо вывесить в каждом рабочем помещении;
  • комплект для оказания первой медицинской помощи;
  • комплект оборудования для ликвидации пожара и задымления (огнетушители, песок, покрывала и т. д.);
  • вывешенная на стене каждого рабочего помещения выписка из инструкции о действиях персонала при возникновении РА и других нештатных ситуаций.

В каждом подразделении лучевой терапии должен иметься портативный универсальный радиометр-дозиметр, который используется:

  • для оперативного контроля радиационной обстановки на рабочих местах;
  • верифицирующего контроля отсутствия радионуклидного источника
    в теле пациента после окончания сеанса внутриполостного или внутритканевого облучения;
  • контроля возможной разгерметизации радионуклидных источников
    в гамма-терапевтических аппаратах для контактного облучения;
  • установления факта РА, ее идентификации и определения распространенности возможных радиоактивных загрязнений.

Действия персонала при типичных радиационных авариях

При обнаружении РА рекомендуется выполнить следующие действия:

  • поставить в известность заведующего подразделением лучевой терапии, службу радиационной безопасности медицинского учреждения
    и в случае необходимости территориальные органы Роспотребнадзора, Ростехнадзора и МВД России;
  • при потере контроля или утрате радионуклидного источника – на основе действующей системы инвентаризации и прослеживания траектории его перемещения в подразделении лучевой терапии определить тип и активность пропавшего источника, достоверно установить последнее место его пребывания. Поиск источника следует производить совместно со службой радиационной безопасности медицинского учреждения, как визуально, так и с использованием высокочувствительной аппаратуры радиационного контроля;
  • при застревании радионуклидного источника в транспортных каналах аппарата – произвести попытку возвращения источника в положение хранения, если же повторная попытка вернуть источник в нерабочее положение не приводит к положительному результату, немедленно вывести больного из каньона или вынуть из его тела эндостат с источником, после чего принять меры по устранению последствий РА;
  • при разгерметизации закрытого радионуклидного источника – после удаления источника из рабочего положения, в т. ч. из тела больного, принять меры по дезактивации загрязненных поверхностей, в т. ч. кожных покровов и слизистых оболочек тела больного, а также по недопущению дальнейшего распространения радиоактивных загрязнений в другие помещения.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.