text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Использование фотоиллюстраций при документировании данных аутопсии в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи

  • 15 октября 2010
  • 35

В Российской Федерации продолжает увеличиваться количество комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Часть подобных дел вызвана наступлением смерти больных, что является наиболее тяжким последствием ненадлежащего оказания медицинской помощи.

В анализе лечебно-диагностического процесса, закончившегося смертью больного, патологоанатомическое исследование трупа играет ведущую роль. Его результаты могут быть важнейшим источником информации при проведении комиссионной судебно-медицинской экспертизы (исследования), назначенной правоохранительными органами при расследовании случая ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Без проведения патологоанатомического исследования трупа невозможно проведение полноценного клинико-патоморфологического анализа подобных случаев в ЛПУ, региональных Министерстве здравоохранения и ФОМС, медицинской страховой организации и любых других организациях или ведомствах, которые могут давать профессиональное медицинское заключение о причинно-следственной связи смерти больного с действиями (бездействием) медицинского персонала или особенностями функционирования ЛПУ.

Бесспорно, наиболее юридически значимым будет анализ лечебно­диагностического процесса, проведенный судебно-медицинской экспертизой, которая в соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 74 Уголовно-процессуального кодек­са РФ и ч. 1 ст. 55 Гражданского процессуального кодекса РФ является одним из видов доказательств в уголовном и гражданском процессе. При этом за­ключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы является одним из важнейших доказательств. Значение выводов данной экспертизы для юридической квалификации профессиональных деяний медицинских работников очень велико. И поэтому крайне важно, чтобы такая экспертиза основывалась на достоверных информационных источниках, в т. ч. на результатах проведенного в ЛПУ патологоанатомического исследования трупа.

Повышению объективизации последнего способствует применение фотосъемки основных этапов аутопсии. А.Т. Хазанов и И.А. Чалисов отмечали необходимость широкого использования фотографии "для документации обнаруженных во время вскрытия изменений", отдавая предпочтение цветной фотографии, являющейся "их лучшим объективным регистратором". Эти же авторы предлагали использовать диапозитивы на клинико­анатомической конференции. Г.Г. Автандилов говорил о целесообразности аргументации доклада прозектора "диапозитивами, заснятыми с микропрепаратов". На возможность приложения макро- и микрофотографий к протоколу патологоанатомического вскрытия указывали М.А. Пальцев, В.Л. Коваленко, Н.М. Аничков.

С.В. Ерофеев и Ю.Ю. Шишкин указывают на повышение диагностического и доказательственного значения роли фотоиллюстраций при проведении судебно-медицинской экспертизы, что также можно отнести и к патологоанатомическому исследованию трупа. При этом в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи объективизация может быть успешно реализована путем применения цифровой фотографии с последующим изготовлением фототаблиц. Поэтому нам представляется важным рассмотрение правового значения цифровой фотографии в патологоанатомической практике.

В Положении о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатоми­ческого отделения) лечебно-профилактического учреждения - приложении 2 к приказу Минздрава СССР от 04.04.1983 № 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране" среди должностных обязанностей заведующего патологоанатомическим отделением (централизованным патологоанатомическим отделением) указывается предварительный просмотр диапозитивов перед проведением клинико-патологоанатомических конференций (п. 8 раздела I приложения), руководство работой по созданию фототеки (п. 11 этого же раздела). В раз­деле II этого приложения в числе должностных обязанностей врача патологоанатомического отделения (централизованного патологоанатомического отделения) отмечены, в т. ч. оставление макропрепаратов для фотографи­рования, подготовка диапозитивов к клинико-патологоанатомической конференции, фотографирование макро- и микропрепаратов для музея.

В сборнике "Система добровольной сертификации процессов выполне­ния патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении" в п. 26 приложения 1 "Протокол (карта) патологоанатомического вскрытия" к разделу "Виды работ (медицинских услуг) и перечень учетно-отчетной документации патологоанатомического учреждения (подразделения)" рекомендуется включение фотографий в текст протокола патологоанатомического вскрытия. Однако в приложении 2"Протокол (карта) патологоанатомического вскрытия трупа плода, мертво- или новорожденного" какие-либо указания по фотографированию отсутствуют. В пункте 2.4 раздела 2 "Работа с биопсийным и операционным материалом в патологоанатомическом учреждении (подразделении)" указывается на целесообразность "фотографировать биопсийный материал и соби­рать фотоархив макропрепаратов биопсийного и операционного материала".

Анализ указанных литературных источников свидетельствует о возможности применения фотографии в прозекторской практике. По нашему мнению, фотографирование в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи должно быть обязательным, т. к. соответствие протокольного описания действительным патологическим изменениям может быть поставлено под сомнение страховыми организациями, родственниками умершего больного и их адвокатами, а также самими врачами, администрацией и юристами ЛПУ. Поскольку в настоящее время фотографирование при аутопсии нормативно не урегулировано, рекомендуем главным врачам ЛПУ закрепить данное положение локальным приказом, внести соответствующие изменения в должностные инструкции патологоанатомов. Фотодокументальное подтверждение характера изменений внутренних органов и тканей, вызванных недиагностированным заболеванием или его важнейшим осложнением, или дефектом медицинского вмешательства, будет способствовать формулированию объективных выводов комиссионной судебно-медицинской экспертной комиссии при назначении экспертиз в рамках уголовного или гражданского судопроизводства.

В современных условиях уровень развития цифровых технологий и сравнительно низкая стоимость цифровых фотокамер делают актуальным возможность фотодокументирования каждого патологоанатомического исследования трупа и особенно в случаях подозрения или установления признаков ненадлежащего оказания медицинской помощи, что, по нашему мнению, должно войти в повседневную прозекторскую практику каждого ЛПУ.

При этом фототаблицы должны быть оформлены надлежащим образом: содержать сведения о патологоанатоме и ЛПУ, с нумерацией каждого листа и каждой фотографии, подписями к последним, подписью прозектора. В тексте протокола патологоанатомического исследования трупа должны быть ссылка на приложение фототаблиц, сведения о модели цифровой фотокамеры и месте хранения электронной фотоинформации.

В ГУЗ "Областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" г. Пензы с 2005 г. проводится фотодокументирование каждого исследования трупа, в патологоанатомическом отделении создан электронный фотоархив. Проведение патологоанатомических конференций и лечебно-контрольных комиссий всегда сопровождается представлением фотоматериалов, что наглядно демонстрирует все морфологические изменения, обнаруженные при аутопсии, и полностью снимает блок вопросов, связанных с их характеристикой.

Фотоиллюстрация в случаях смерти больного в ЛПУ при подозрении или выявлении ненадлежащего оказания медицинской помощи легко выполнима, она в значительной степени повышает достоверность результатов аутопсии. Последнее обстоятельство и возможные правовые последствия при расследовании правоохранительными органами случаев ненадлежащего оказания медицинской помощи делают необходимым дополнение нормативных документов, регламентирующих патологоанатомическое исследование трупа, положением об обязательной фотоиллюстрации таких аутопсий.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.