Здравоохранение

Комплексная оценка эпидемиологического состояния офтальмологического отделения многопрофильного стационара

  • 15 октября 2010
  • 15

До настоящего времени не уделялось должного внимания проблеме внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) в офтальмологических стационарах.

Целью проведенного исследования стала углубленная оценка эпидемиологической ситуации в офтальмологическом отделении стационара и разработка комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Исследование включало выявление случаев инфекции путем оперативного и ретроспективного анализа медицинской документации (1164 истории болезни за 2008 г.), проспективного наблюдения (240 больных с гнойно-септической инфекцией, получавших лечение в течение 12 месяцев 2009 г.), а также микробиологический мониторинг и мониторинг устойчивости штаммов микроорганизмов к дезинфектантам (всего исследовано 280 проб клинического материала, 320 смывов с объектов внешней среды, 196 культур микроорганизмов).

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Выбранное в целях исследования офтальмологическое отделение взрослого многопрофильного стационара г. Нижний Новгород рассчитано на 40 коек, ежегодно в него госпитализируется около 1200 чел., из которых 92,8% подвергаются оперативным вмешательствам. В отделении выполняются преимущественно плановые операции - факоэмульсификация катаракты, имплантация искусственной оптической линзы, удаление птеригиума и др.

Поскольку стационар является геронтологическим центром, средний возраст пациентов отделения составляет 69,7 ± 2,6 года. Лечебная и оперативная активность распределена в течение года равномерно, с незначительным возрастанием в весенний (май) и осенний (сентябрь, октябрь) периоды.

Структура инфекций и частота заболеваемости

Доля больных инфекционными болезнями составила 11,7% среди всех пациентов отделения. Среди инфекционных заболеваний преобладали ВБИ, их доля составила 68,9%, частота - 79,9 ± 15,80/00, что в 2,2 раза выше доли и частоты заносов инфекции (р < 0,05). Среди заносов преобладали традиционные инфекции (инфекции, вызванные облигатно-патогенными возбудителями: кишечные, капельные, кровяные, инфекции слизистых и наружных покровов).

Необходимо отметить, что официально зарегистрированная заболевае­мость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (далее - ГСИ) за период, предшествующий наблюдению, была на уровне 0,850/00. Это в 81,9 раза ниже показателя,полученногоприуглубленной оценке,что свидетельствует о недостаточном выявлении и регистрации данной группы инфекций и, как следствие, недооценке их значимости и важности своевременного проведения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В целом среди ВБИ традиционные инфекции составили 26,7%, а их ча­стота была в 2,8 раза ниже частоты ГСИ. Традиционные инфекции представлены гриппом и ОРВИ, причем это были как заносы, так и ВБИ.

Заносами ГСИ являлись случаи хронического конъюнктивита, хронического увеита, гипопионкератита.

Нозологическая структура внутрибольничных ГСИ не отличалась разнообразием и была представлена преимущественно кератитами и другими заболеваниями склеры и роговицы. На второе место по удельному весу и частоте вышли различные формы иридоциклитов. Наименьшую долю в структуре заболеваемости составили блефариты (таблица).

Структура и частота внутрибольничных гнойно-септических инфекций в офтальмологическом отделении многопрофильного стационара Нижнего Новгорода в 2008 г.

Класс по МКБ-10

Заболевание

Доля, %

Частота на 1 тыс. госпитализи­рованных пациентов, %%

1

2

3

4

Н20 Иридоциклит Н20.1 Хронический иридоциклит Н20.8 Другие иридоциклиты Н20.9 Иридоциклит неуточненный (в т. ч. увеит передний)

Фибринозный иридоциклит, увеит, передний увеит, кератоувеит, эндофтальмит

26,8 ± 52

18,9 ± 7,92

1

2

3

4

Н15 - Н19 Кератит и другие заболе­вания склеры и роговицы

Кератит, кератоконъюнкти- вит, буллезная кератопатия, кератопатия, десцеметит

67,1 ± 6,81

47,3 ± 12,41

Н01 Другие воспаления век: Н01.0 Блефарит

Блефарит

1,2 ± 1,0

0,9 ± 1,8

Н10.2 Другие острые конъюнктивиты Н10.8 Другие конъюнктивиты

Обострение хронического конъюнктивита, явления аллергического конъюн­ктивита, конъюнктивит

4,9 ± 2,2

3,4 ± 3,4

Всего (п = 81)

100

Показатели достоверно выше аналогичных показателей других групп инфекций (р < 0,05).

  1. Заносы инфекции - это инфекционные заболевания, которые развиваются у госпитализированных пациентов в стационаре при по­ступлении в стадии инкубационного периода или в случае несвоевременной постановки диагноза инфекционной болезни.
  2. Показатели достоверно выше аналогичных показателей других групп инфекций, за исключением класса Н15 - Н19 (р < 0,05).

В годовой динамике заболеваемости ВБИ различных групп отмечался более высокий уровень заболеваемости внутрибольничными ГСИ на протяжении всего года, с подъемами в весенний и летний периоды, максимум заболеваемости зарегистрирован в апреле. Рост заболеваемости традиционными инфекциями (грипп и ОРВИ) в отделении отмечался в периоды эпидемического подъема заболеваемости населения гриппом и ОРВИ.

Результаты исследования микрофлоры больных с гнойно­септическими осложнениями и объектов внешней среды

По результатам микробиологического мониторинга установлено, что ми­крофлора, выделенная от пациентов глазного отделения с гнойно-септическими осложнениями, не отличалась родовым разнообразием (5 родов), характеризо­валась видовым разнообразием за счет стафилококков. Это свидетельствует о своеобразии микробного пейзажа данного отделения и его относительной изолированности от других отделений стационара. Возможно, это связано и с топической специфичностью патологии пациентов данного отделения.

Также была проанализирована микрофлора, взятая с объектов внешней среды. Смывы отбирались на протяжении всего периода проспективного наблюдения из процедурных кабинетов, манипуляционных, операционных, перевязочных во время работы. Объектами исследования послужили различные предметы обстановки, а также руки медицинского персонала. Обсемененность внешней среды отделения составила 9,5%.

Установлено, что как среди культур, выделенных от больных, так и среди культур, выделенных из внешней среды отделения, преобладал 51:арИу1ососсиз 5рр. (92,2 ± 2,2% и 77,2 ± 6,3% соответственно, р < 0,05). Среди стафилококков лидировали коагулазонегативные стафилококки - 84,3 ± 2,9% и 68,1 ± 7,0% соответственно, р < 0,05; тогда как удельный вес 5. аигеиз составил 7,9 ± 2,2% и 9,1 ± 4,3%, р > 0,05, что соответствовало ранговому месту 6,5 и 5 в этиологической структуре и структуре микрофлоры внешней среды отделения соответственно.

В целом необходимо отметить большее видовое разнообразие коагулазонегативных стафилококков, выделенных от больных (10 видов), по сравнению с выделенными из внешней среды (5 видов). В этиологической структуре лидировал 5. ерИегт^з (1-й ранг), среди культур, выделенных из внешней среды, наибольшие доли имели 5. заргорИуйсиз (1 -й ранг, доля в 2,2 раза выше по сравнению с этиологической структурой) и 5. ерИегт^з (2-й ранг).

Исследование чувствительности к антибиотикам

Исследование антибиотикочувствительности выделенных от пациентов и из объектов внешней среды штаммов микроорганизмов позволило выявить высокий удельный вес полирезистентных культур - от 25,0 до 61,4% штаммов среди микроорганизмов разных видов, в целом 46,9% культур.

Стафилококк

Среди 5. аигеиз 25% выделенных штаммов были полирезистентны, 75% оказались устойчивы к пенициллинам и 12,5% обладали перекрестной устойчивостью ко всем в-лактамным антибиотикам, 75% характеризовались перекрестной устойчивостью ко всем 14- и 15-членным макролидам, 25% штаммов - к линкозамидам. Чувствительны ко всем антибиотикам были 12,5% выделенных штаммов (рис. 2).

Среди 5. ерИегт^з полирезистентными оказались 36,4% выделенных штаммов. Среди прочих коагулазонегативных стафилококков выделено 54,4% полирезистентных и 7,0% панрезистентных штаммов. Устойчивы к пе­нициллину были 91,2% штаммов, ко всем в-лактамным антибиотикам - 36,8%, только 5,3% штаммов были полностью чувствительны ко всем антибиотикам.

Таким образом, среди стафилококков наибольшую антибиотикорезистентность продемонстрировали коагулазонегативные стафилококки (исключая 5. ерИегт^з) по сравнению с 5. ерИегт^з и 5. аигеиз: распространенность антибиотикополирезистентности 61,4% Vз 36,4% и 25% соответственно (р < 0,05), удельный вес метициллинустойчивых стафилококков составил 36,8%, метициллин-устойчивых 5. ерИегт^з (МК5Е) - 36,4% (р > 0,05), 5. аигеиз (МК5А) - 12,5% (р < 0,05).

Энтеробактерии

Среди энтеробактерий выделено 55,5% полирезистентных штаммов, все штаммы были устойчивы к пенициллину, 55,5% обладали перекрестной резистентностью ко всем аминогликозидам, 66,7% - перекрестной устойчивостью ко всем цефалоспоринам III поколения, 22,2% штаммов - ко всем фторхинолонам.

Исследование чувствительности к дезинфицирующим средствам

Следующим этапом исследования стало изучение чувствительности выделенных от пациентов и из объектов внешней среды штаммов микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в бактерицидных концентрациях, рекомендованных методическими указаниями по применению данных средств. Культуры были протестированы на чувствительность к следующим дезинфектантам: средству на основе ЧАС - "Эффект-форте" и хлорсодержащему средству - "Жавель-солид" (данное средство традиционно используется в отделении для целей дезинфекции).

В целом доля устойчивых к дезинфектантам культур составила 6,1 ± 1,7%. Среди штаммов, выделенных из внешней среды отделения, доля устойчивых была в 7 раз выше, чем среди культур, выделенных от больных, - 18,2 ± 5,8% и 2,6 ± 1,3% соответственно (р < 0,05).

Выявлено также, что микроорганизмы проявили большую чувствительность к хлорсодержащему средству, чем к средству на основе ЧАС. Доля штаммов, устойчивых к дезинфицирующему средству "Жавель-солид", со­ставила 1,02 ± 0,7%, причем устойчивость проявляли только коагулазонегативные стафилококки (за исключением 5. ерИегт^з).

Устойчивость к "Эффект-форте" продемонстрировали 5,1 ± 1,6% культур, что в 5 раз выше по сравнению с хлорсодержащим дезинфицирующим сред­ством (р < 0,05). Устойчивость отмечалась среди коагулазонегативных стафилококков, Р. аешдтоза, микроорганизмов семейства ЕпГегоЬасГепасеае.

Установлено, что микроорганизмы разных видов неоднородны по степени чувствительности к данным дезинфицирующим средствам: наибольшую устойчивость проявляли штаммы Р. аегидтоза и различные виды коагулазонегативных стафилококков, исключая 5. ерИегт^з.

Выводы

Обобщая результаты комплексного изучения эпидемиологической ситуации в офтальмологическом отделении взрослого областного многопрофильного стационара, необходимо подчеркнуть следующее.

Причинами напряженной эпидемиологической ситуации в отделении являлись высокая общая заболеваемость госпитальными инфекциями, представленными традиционными инфекциями и достоверно преобладающими ГСИ, а также распространенность заносов, включавших преимущественно традиционные инфекции узкого спектра (грипп и ОРВИ) (20,6 ± 8,4%о).

Микробный пейзаж отделения в целом не отличался родовым разно­образием, преобладали стафилококки, среди которых отмечалось выраженное видовое разнообразие с лидированием коагулазонегативных ста­филококков, а именно 5. ерИегт^з.

Структура микрофлоры внешней среды отделения по сравнению с этио­логической структурой ГСИ характеризовалась меньшим видовым разнообразием коагулазонегативных стафилококков, лидированием 5. заргорИуйсиз и 5. ерИегт^з, а также незначительной представленностью грамотрицательных микроорганизмов, исключая Р. аегидтоза.

Наблюдалась широкая распространенность устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, включая полирезистентность, панрезистентность, метициллинорезистентность, наиболее представленная среди коагулазонегативных стафилококков.

Отмечалось наличие устойчивости микроорганизмов к дезинфектан­там, более широко распространенной среди штаммов, выделенных из внешней среды.

В каждом случае выявления инфекции проводились конкретные проти­воэпидемические мероприятия, однако, на наш взгляд, ценность проведенного исследования не в том, какие мероприятия были предприняты после обнаружения инфекций. Важно совершенствование эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями, а именно его информационной подсистемы, на примере данного отделения. Предполагается, что подобный опыт может быть перенесен и на другие отделения/стационары сходного профиля.

Проведенное исследование позволило разработать комплекс мероприятий по контролю госпитальных инфекций в офтальмологических отделениях многопрофильных стационаров, включающий:

  • активное выявление всех случаев госпитальных инфекций в офтальмо­логических отделениях;
  • оценку эпидемиологической обстановки в динамике для своевременного принятия решений о проведении профилактических и противо­эпидемических мероприятий;
  • микробиологический мониторинг в рамках эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями, включающий этиологическую расшифровку всех случаев ГСИ и санитарно-бактериологическое обследование объектов внешней среды с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам.

Мониторинг устойчивости микрофлоры к дезинфектантам можно рассматривать как один из компонентов общей оценки эпидемиологической ситуации в ЛПУ, позволяющий оценивать состояние чувствительности микрофлоры к применяемым дезинфицирующим средствам в динамике и своевременно принимать решения о коррекции дезинфекционного режима.

Благодаря полученным результатам мониторинга в исследуемом отделении своевременно отказались от неэффективных в отношении госпитальной микрофлоры дезинфицирующих средств, заменив их на дезинфицирующие средства других химических групп, по отношению к которым микроорганизмы проявляли полную чувствительность.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.