text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Анализ штатной обеспеченности деятельности родильных домов (отделений) и перинатальных центров

  • 15 декабря 2010
  • 156

Штатное обеспечение деятельности родильных домов устанавливалось ранее приказом Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь родильных домов, акушерских отделений (палат), отделений (палат) для новорожденных и женских консультаций" (далее - Приказ № 1495), родильных отделений - приказами Минзрава СССР от 31.05.1979 № 560, от 06.06.1979 № 600, от 26.09.1978 № 900, перинатальных центров - приказом Минздрав­соцразвития России от 09.12.2004 № 308 "О вопросах организации деятель­ности перинатальных центров".

Сравнению нормативов по труду, приводимых в данных документах, со штатными нормативами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее - Приказ № 808н), предшествует анализ текста документа Приказа № 808н и его формулировок.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Формат нормативного документа и нормативной записи

Как известно, нормативы численности персонала в здравоохранении представляются в двух видах:

  1. штатные нормативы;
  2. типовые штаты.

Штатные нормативы применяются при установлении должностей меди­цинского персонала, типовые штаты - должностей немедицинского персонала.

Изложенные в штатных нормативах нормы труда при их применении в ЛПУ требуют, как правило, определенных расчетов, а типовые штаты устанавливают должности на учреждение или подразделение определенной мощности без проведения расчетов.

Приказ № 808н представлен в форме типовых штатов, что обычно не практикуется при установлении нормативов по труду для медицинского персонала. В то же время в общебольничный медицинский персонал (п. 4 приложения 6 и п. 7 приложения 9 к Приказу № 808н) ошибочно включены и должности немедицинского персонала, такие как программист, юрист, социальный работник, заместитель главного врача по экономике.

Почти все должности устанавливаются "из расчета" на какой-либо показатель, что вполне обоснованно для ряда должностей. В то же время для установления в родильном доме должностей врачей акушеров-гинекологов в приемном отделении, дистанционном консультативном центре, выездной анестезиолого-реанимационной бригаде, врачей анестезиологов- реаниматологов в дистанционном консультативном центре и др. слова "из расчета" не имеют смысла.

Следует обратить особое внимание на установление должностей заведующих. В штатное расписание ЛПУ вводится 1,0 должность заведующего тем или иным структурным отделением, хотя порядок установления этой должности различен: сверх должностей врачей или вместо должности врача или ее части.

При той формулировке, которая содержится в Приказе № 808н, т. е. "из расчета 1 должность ... на 25 коек".

Неясен принцип отнесения должностей вспомогательной лечебно-диагностической службы либо к общебольничному медицинскому персоналу, либо к тому или иному структурному подразделению. Так, должности врача ультразвуковой диагностики и врача функциональной диагностики отнесены к акушерскому стационару, а должности врача-рентгенолога и врача-физиотерапевта - к общебольничному медицинскому персоналу.

Установление нормативного числа должностей медицинского персона­ла вспомогательной лечебно-диагностической службы возможно следующими способами:

  • расчетом на определенное число коек или должностей врачей амбулаторного приема;
  • по объему работы;
  • на учреждение в целом при наличии определенного числа коек.

В рассматриваемом приказе используются два последних из указанных способов. Так, должности врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-физиотерапевта родильного дома устанавливаются в виде определенного числа должностей на 80 коек и более, а должности среднего медицинского персонала клинико-диагностической лаборатории, медицинской сестры по физиотерапии, врача ультразвуковой диагностики - по объему работы. В последнем случае нормативная запись должна быть следующей: "исходя из объема работы и расчетных норм времени на соответствующие виды исследований", а не та, что дана в приказе: "из расчета норм времени на.".

В тексте Приказа № 808н и в его нормативной части приводятся ошибочные наименования типов учреждений и структурных подразделений, например "многопрофильная больница", "отделение анестезиологии-реаниматологии" и т. д.

Наименования специальностей врачей в ряде случаев не соответствуют действующей номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 № 210н).

Таким образом, рассмотрение лишь формы представления Приказа № 808н, даже без анализа этого нормативно-правового документа по существу, показывает необходимость внесения в него изменений, направленных на устранение ошибочных формулировок, и внимания руководителей при применении документа на практике.

Сопоставление величин нормативных показателей по труду

Ввиду указанной ошибочности формулировок Приказа № 808н точный расчет изменения величин нормативов по труду весьма затруднен, поэтому сравнения могут быть проведены лишь по сопоставимым позициям. Тем не менее и такой анализ показывает весьма значительное увеличение численности должностей медицинского, в первую очередь врачебного, персонала родильных домов (отделений) и перинатальных центров.

Родильные дома (отделения)

Нормативная численность врачей акушеров-гинекологов в акушерских стационарах родильных домов (отделений), определенная Приказом № 808н, увеличена по сравнению с действующими нормативно-правовыми документами в среднем в 1,5 раза, а в гинекологических отделениях - примерно в 2,5 раза (табл. 1).

Таблица 1

Нормативы численности должностей врачей акушеров-гинекологов родильных домов (отделений) по нормативно-правовым документам

Тип учреждения

Дата и номер нормативного документа

Величина норматиЕ акушера-гинеко на 1 должность

а должности врача лога (число коек по отделениям

акушерскому

гинекологическому

Родильные дома

Приказ Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495

15

-

Областные больницы

Приказ Минздрава СССР от 31.05.1979 № 560

15

20

Городские больницы в городах с населением свыше 25 тыс. чел.

Приказ Минздрава СССР от 06.06.1979 № 600

15

25

ЦРБ, городские больницы в населенных пунктах с численностью населе­ния до 25 тыс. чел., участковые больницы

Приказ Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900

20

25

Многопрофильные

больницы1

Письмо Минздравсоцразви- тия РФ от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360

15

12

Родильные дома (отделения)

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н

10

10

1 Наименование учреждения отсутствует в Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627. - Примеч. авт.

Обращает на себя внимание разная величина норматива в документах одного и того же ведомства - Минздравсоцразвития России, имеющих даты утверждения с разрывом всего в 2,5 месяца: в Приказе № 808н приведен показатель, равный 10 койкам на 1 должность врача, а в письме Минздравсоцразвития России от 21.12.2009 № 20-0/10-2-10360 (далее - Письмо № 20-0/10-2-10360) приводятся другие цифры: 15 коек на 1 должность врача в акушерских отделениях и 12 коек - в гинекологических. Такая непоследовательность характерна и для других нормативно-правовых документов Минздравсоцразвития России, утвержденных в 2009-2010 гг.

В доступной литературе отсутствуют отчетные данные о числе акушерско-гинекологических коек и их распределении по типам учреждений. Для решения вопроса о том, насколько в целом по стране увеличится численность врачей акушеров-гинекологов для работы в стационарах при реализации рассматриваемого приказа, целесообразно рассчитать плановое число коек на 2010 г. в соответствии с данными, приведенными в Письме № 20-0/10-2-10360, по алгоритму, предложенному в этом документе.

Расчеты показывают, что плановое число коек по акушерско-гинеколо­гическим профилям отделений составляет около 130 тыс. С учетом структуры этих коек, представленной на рисунке, и распределения коек по родильным домам, перинатальным центрам, городским больницам и ЦРБ, а также участковым больницам было рассчитано нормативное число врачей акушеров-гинекологов по действующим нормативно-правовым документам до введения Приказа № 808н.

Это число составило 6,4 тыс. должностей, в т. ч. 3,8 тыс. - для акушерско­го профиля, 2,6 тыс. - для гинекологического. По Приказу № 808н это число составляет 12,2 тыс. должностей, в т. ч. 6,1 тыс. должностей для акушерского профиля и 6,1 тыс. должностей - для гинекологического.

Таким образом, общее увеличение численности врачей акушеров-гине кологов для обеспечения деятельности родильных домов (отделений), предусмотренное Приказом № 808н, составит 5,8 тыс. (12,2 - 6,4) должностей.

К этому числу следует добавить дополнительно вводимые должности заведующих отделениями - врачей акушеров-гинекологов.

В соответствии с Приказом № 1495 порядок установления должностей заведующих отделениями основывался на следующих показателях: минимальном числе коек, при котором устанавливается должность заведующего; введении должности заведующего, как правило, вместо 0,5 должности врача (табл. 2).

Порядок введения должностей заведующих отделениями Приказом № 808н изменен: уменьшено число коек для введения должностей заведующих до 25 коек, и все должности заведующих вводятся сверх числа должностей врачей (вернее, указания на порядок введения должностей заведующих отсутствуют). Таким образом, если условно принять среднюю мощность отделений за 30 коек, то по существующим ранее нормативным документам

Порядок установления должностей заведующих отделениями родильного дома (извлечение из приказа Минздрава СССР от 29.12.1983 № 1495)

Наименование

отделений

Минимальное число коек, при котором устанавливается должность заведующего - врача соответствующей специальности

Примечания

Акушерское обсервационное патологии беременности

25

В отделении до 40 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 90 коек соответствующего профиля

Акушерское физиологическое

45

Вводится в родильных домах, имеющих не менее 60 коек. В отделении до 80 коек долж­ность заведующего устанавливается вместо 0,5 должности врача. Два отделения с установлением должностей заведующих организуются при наличии не менее 120 коек соответствующего профиля

Отделение для беременных, рожениц и родильниц, больных туберкулезом

30

В отделениях до 40 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача

Гинекологическое

40

В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача

Родовое

120

В число коек, учитываемых для установления должности заведующего, включаются все акушерские койки; выполняет работу врача родового отделения

число дополнительно вводимых должностей заведующих составляло около 2 тыс. должностей, а при внедрении Приказа № 808н - около 4 тыс. должностей, т. е. увеличение составляет 2 тыс. должностей.

Таким образом, увеличение нормативного числа должностей врачей акушеров-гинекологов с учетом должностей заведующих в связи с выходом в свет Приказа № 808н составит 7,8 тыс. (5,8 + 2,0) должностей.

К этому числу следует добавить обеспечение врачами акушерами-гинекологами деятельности дистанционного консультативного центра, выездной анестезиолого-реанимационной (акушерской) бригады скорой медицинской помощи, индивидуальных родовых и т. д.

Общее увеличение нормативного числа должностей врачей акушеров- гинекологов в родильных домах (отделениях) составит не менее 10,0 тыс. должностей.

Перинатальные центры

Изменения в нормативной численности врачей акушеров-гинекологов перинатальных центров, предлагаемые Приказом № 808н, представлены в табл. 3.

Таблица 3

Наименование

Нормативный показатель

Увеличение

По приказу

По приказу

нормативной

структурного

подразделения

Минздравсоцразвития России

Минздравсоцразвития России

численности

от 19.12.2004 № 308

от 02.10.2009 № 808н

(в число раз)

Консультативно-

Из расчета 1 должность:

Из расчета 1 должность:

диагностическое

- на 3300 женщин детородного

- на 2200 женщин детородного

1,5

отделение (поли-

возраста в территориях с насе­

возраста обслуживаемого

клиника)

лением 500 тыс. чел. и более;

населения;

- 15 коек для работы в дневном

- 10 коек работы в дневном

1,5

стационаре

стационаре

Акушерский

Из расчета 1 должность:

Из расчета 1 должность:

стационар

- на 10 коек в отделении патоло­гии беременности;

- на 10 коек в отделении патоло­гии беременности;

- на 15 коек в акушерском

- на 10 коек в акушерском

1,5

физиологическом отделении;

физиологическом отделении;

- на 12 коек в акушерском

- на 10 коек в акушерском

1,2

обсервационном отделении.

обсервационном отделении.

Из расчета 1 круглосуточный

Из расчета 1 круглосуточный пост:

пост:

- на 3 индивидуальные родовые;

-

- на 3 индивидуальные родовые.

- на 1 предродовую и родовую;

-

Круглосуточный пост:

- в приемном отделении;

- в приемном отделении;

- в дистанционном консультатив-

- в дистанционном центре (на

ном центре;

территорию);

- в выездной анестезиолого-ре-

- в выездной анестезиолого-ре-

анимационной (акушерской)

анимационной (акушерской)

бригаде скорой медицинской

бригаде скорой медицинской

помощи (при организации

помощи

выездных реанимационных акушерских бригад в составе перинатального центра)

Гинекологическое

Из расчета 1 должность

Из расчета:

отделение

на 15 коек

  1. 1 должность на 10 коек;
  2. 1 круглосуточный пост при оказании экстренной помощи

1,5

Как видно из приведенных данных, по большинству подразделений нормативная численность врачей акушеров-гинекологов увеличена в 1,5 раза, а в среднем - примерно в 1,4 раза.

Определенное увеличение нормативной численности врачей акушеров-гинекологов произойдет и за счет должностей заведующих подразделениями, которые ранее по приказу вводились в основном вместо 0,5 должности врача, а в соответствии с Приказом № 808н в отсутствие таких указаний - сверх должностей врачей.

В целом увеличение нормативной численности врачей акушеров-гинекологов в перинатальных центрах составит около 2,0 тыс. должностей.

Увеличение численности должностей врачебного персонала касается не только врачей акушеров-гинекологов. Так, должности врачей-терапев- тов планировались по ранее действующим приказам из расчета 1 должность на 250 коек и дополнительные 0,25-0,5 должности на родильный дом, имеющий 40 и более коек для госпитализации беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а по Приказу № 808н - из расчета 1 должность на 100 коек и дополнительно 0,25 должности на родильный дом, имеющий 40 и более коек для госпитализации беременных с экстрагенитальной патологией.

Численность врачей вспомогательной лечебно-диагностической службы также увеличена примерно в 2 раза. Например, должности врачей-ренгенологов устанавливались в родильных домах на 150 и более коек при наличии соответствующего оборудования и аппаратуры из расчета 0,5 должности на 250 коек. По Приказу № 808н эта должность устанавливается следующим образом: 0,5 должности в родильном доме на 80 коек и более.

Выводы

Внедрение в практику здравоохранения Приказа № 808н в части, предлагающей рекомендуемые штатные нормативы, приведет к общему увеличению нормативной численности врачей акушеров-гинекологов на 26,6 тыс. должностей, в т. ч. 14,6 тыс. - в женских консультациях, около 10,0 тыс. - в стационарах родильных домов (отделений) и около 2,0 тыс. - в перинатальных центрах.

Общая численность врачей акушеров-гинекологов в стране составляет 26,6- 43,3 тыс. Предполагаемое увеличение составит более 60%.

Оплата труда врачей входит в качестве составляющей в стоимостные показатели, которые приводятся в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и информационных письмах Минздравсоцразвития России по составлению и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Такое значимое увеличение численности врачей должно привести и к увеличению стоимости койко-дня по акушерским и гинекологическим профилям отделений.

Однако коэффициенты стоимости койко-дня по указанным профилям отделений остались неизменными. Этот факт свидетельствует о финансовой необеспеченности предлагаемых нормативов по труду.

Таким образом, внедрение Приказа № 808н в практику здравоохране­ния в части, определяющей рекомендуемые штатные нормативы, возможно только по отдельным позициям с учетом финансовых возможностей ЛПУ.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.