text
Портал для медицинских работников

Особенности работы заведующих отделениями муниципальных поликлиник в современных условиях

  • 15 ноября 2011
  • 126

Организационный эксперимент по нормированию труда сотрудников муниципальных поликлиник, проведенный в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2009 № 486 в восьми муниципальных поликлиниках города и области, позволил исследовать особенности работы заведующих отделениями муниципальных поликлиник и их роль в оптимизации лечебно-диагностического процесса. С помощью методов изучения затрат рабочего времени (хронометражные замеры, фотография рабочего времени, моментальные наблюдения) была проанализирована работа заведующих отделениями в экспериментальных учреждениях (849 единиц наблюдения).

Результаты исследования показали, что работа заведующих отделениями поликлиник в последнее время значительно усложнилась. Во многом это обусловлено особенностями деятельности муниципальных поликлиник и современными тенденциями в сфере оказания медицинских услуг, увеличение доли лиц старшей возрастной группы (с 25 до 37%) среди обслуживаемого населения (в 6 поликлиниках), что определяет более высокую потребность в медицинской, лекарственной и экспертной помощи;

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

  • низкая обеспеченность поликлиник участковыми врачами-терапевтами в расчете на 10 тыс. населения – в 7 учреждениях обеспеченность была ниже установленного норматива  -- 5,9 должностей участковых врачей-терапевтов Это норматив  на 10 тыс. населения (за 2008-2010гг. численность участковых врачей в Нижегородской области снизилась с 1674 до 1619 специалистов и соответственно возросла нагрузка на оставшийся персонал);
  •  значительное число  посещений, связанных с решением медико-социальных проблем, в структуре работы поликлиник (определение годности к управлению транспортными средствами, нуждаемости в дополнительном лекарственном обеспечении, в постороннем уходе, в академическом отпуске, в санаторно-курортном лечении, в высокотехнологичных видах медицинской помощи и др.), в т. ч. экспертиз временной и стойкой нетрудоспособности, в городских поликлиниках – в среднем  23 610 посещений в год, в сельских поликлиниках –  11 842, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, –  58 394 посещений в год;
  • значительное число посещений по диспансеризации населения, особенно в городских поликлиниках (в среднем до 1960 случаев поликлинического обслуживания в год, что в отсутствие цеховых терапевтов приводит к перегрузке территориальной участковой службы, снижению объемов и качества других видов деятельности;
  • снижение объема работы по экспертизе временной нетрудоспособности, особенно в сельской местности, – в среднем до 3615 посещений в год, в городских поликлиниках – до 7270, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 25 646 посещений в год, что привело к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и соответственно, коэффициента социальной защищенности граждан в период временной нетрудоспособности;
  • снижение объема работы по направлению больных на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), что привело к резкому снижению числа освидетельствований, особенно среди взрослого населения (с 35668 в 2003 г. до 21626 в 2009 г.) и свидетельствует о снижении доступности экспертной помощи для населения области, особенно в городских поликлиниках – в среднем до 533 посещений в год, в сельских учреждениях – до 646, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 1593 посещений в год;
  • рост общего числа посещений, связанных с проведением экспертизы трудоспособности и освидетельствованием пациентов для решения социальных проблем, особенно в городских поликлиниках – до 9041 посещения, а в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 15 304 посещений в год; доля таких посещений в структуре некоторых муниципальных поликлиник составляет 61–62% от общего числа посещений.

В связи с указанными особенностями работы муниципальных поликлиник изменилась и работа заведующих отделениями этих учреждений. Хронометраж рабочего времени заведующих терапевтическими отделениями муниципальных поликлиник выявил следующие особенности их деятельности (табл. 1).

Наибольший удельный вес в структуре затрат рабочего времени заведующих отделениями составляют экспертиза льготного лекарственного обеспечения (29,2%) и экспертиза потребности пациентов во внеочередном обследовании в диагностическом отделении поликлиники и других ЛПУ (20%), т. е. виды деятельности, связанные с определением медицинских показаний для получения различных видов и форм социальной защиты. Недостаточно времени уделяется экспертизе лечебно-диагностического процесса и профилактике (8,3 и 1,7% соответственно). Излишний объем экспертной работы проводится в ущерб другим основным функциям заведующего отделением, в т. ч. организации работы коллектива и проведению врачебных консилиумов. Это обусловлено большим потоком посещений льготной категории граждан, а также слабой диагностической базой муниципальных поликлиник, которые не в состоянии обеспечить всех нуждающихся пациентов соответствующими медицинскими исследованиями, включенными в стандарты медицинской помощи.

Структура затрат рабочего времени заведующих отделениями связана с изменением содержания работы лечащих врачей. Сегодня основной объем медицинских услуг, оказываемых врачом-терапевтом, связан с решением социальных проблем, обусловленных проблемами со здоровьем (68,0%), среди которых ведущее место занимают вопросы дополнительного лекарственного обеспечения (41,08%). Данный вид услуги сопровождается комиссионным решением на уровне заведующего отделением с частотой 50,0 на 100 случаев поликлинического обслуживания и решением врачебной комиссии – 19,3 на 100 случаев поликлинического обслуживания соответствующего профиля. Затраты времени на 1 посещение по поводу дополнительного лекарственного обеспечения у терапевта составляют 42,5 мин на первичное посещение и 28,3 мин на повторное посещение.

Наиболее трудоемким видом деятельности заведующих отделениями являются экспертизы, связанные с решением вопросов направления больных и инвалидов в бюро МСЭ (19,3 мин на 1 экспертизу), которые требуют затрат времени на изучение медицинской документации, уточнения медико-социальных последствий болезни, обсуждения с лечащими врачами возможных экспертных решений специалистов бюро МСЭ. Достаточно трудоемкими (более 10 мин на 1 пациента) являются экспертиза временной нетрудоспособности, качества лечебно-диагностического процесса, определение нуждаемости пациентов в льготном лекарственном обеспечении и направлении на санаторно-курортное лечение.

Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет 22 экспертизы в расчете на один рабочий день, а годовая нагрузка приближается к годовой функции врачебной должности (5437 посещений у участкового терапевта).

 Таблица 1

Характеристика объемов, структуры, затрат рабочего времени на различные виды медицинских экспертиз у заведующих терапевтическими отделениями муниципальных поликлиник в 2009 году

Виды экспертиз

Объемы экспертиз

(абс.)

Структура экспертиз

(%)

Затраты рабочего времени на 1 экспертизу (мин)

Экспертиза льготного лекарственного

обеспечения

1604

29,2

12,3

Экспертиза временной нетрудоспо-собности, продление листков нетрудоспособности на срок свыше 10 дней

396

7,2

10,0

Продление листков нетрудоспособности на срок свыше 30 дней

321

5,8

8,5

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости во внеочередном обследовании

1098

20,0

9,0

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в госпитализации.

467

8,4

7,2

Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса

428

8,3

11,1

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в направлении на медико-социальную экспертизу

245

4,5

19,3

Отбор и направление пациентов на санаторно-курортное лечение

306

5,5

11,7

Контроль качества организации стационара на дому

210

3,8

8,5

Экспертиза случаев летальности на дому

216

4,0

9,2

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в выписке наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств

108

2,0

10,2

Экспертиза качества профилактических мероприятий

96

1,74

5,2

 Итого

5495

100

12,34

Вместе с тем следует отметить, что указанные виды работ требуют больших затрат времени, не всегда обоснованны с точки зрения потребностей пациентов и связаны с ужесточением контроля за работой врачей. Такие необоснованно большие объемы экспертной работы заведующих отделениями снижают качество их деятельности по основным направлениям: обеспечение оказания квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому, внедрение в работу передовых форм и методов лечения, диагностики и организации труда, планирование и регулирование деятельности отделения. Таким образом, следует либо пересмотреть и дополнить должностной регламент заведующих отделениями поликлиник, либо привести нормативы их нагрузки в соответствие с целями и задачами осуществляемой деятельности (табл. 2).

Таблица 2

Обязанности заведующего лечебно-профилактическим отделением городской поликлиники

 Согласно приложению № 42 к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 “О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений”

 Дополнения

Обеспечение:

- оказания квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным в поликлинике и на дому;

- проведения экспертизы временной нетрудоспособности врачами отделения;

- диспансеризации больных по профилю отделения;

- внедрения передовых форм и методов лечения, диагностики и организации труда;

- отбора больных на санаторно-курортное лечение;

- раннего выявления, диагностики и лечения инфекционных заболеваний врачами отделения, своевременного направления ими в санитарно-эпидемиологическую службу экстренных извещений и принятие мер к инфекционным больным, оставленным для лечения на дому, нарушающим режим и не выполняющим противоэпидемические требования;

- повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в отделении;

- своевременного доведения до сотрудников приказов и распоряжений администрации, инструктивно-методических и других директивных документов

 _

Контроль:

- за правильностью диагностики и полнотой лечебных мероприятий, проводимых врачами отделения;

- за качеством экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой врачами отделения;

- за организацией плановой госпитализации больных;

- за четким, правильным, своевременным ведением врачами и средним медицинским персоналом медицинской учетной документации;

- за проведением санитарно-просветительной работы врачами и средними медицинскими работниками среди населения;

- показателей работы каждого работника

Экспертиза:

- льготного лекарственного обеспечения пациентов отделения;

- нуждаемости пациентов в выписке наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств;

- нуждаемости пациентов во внеочередном обследовании;

- качества лечебно-диагностического процесса в отделении, в т. ч. организации стационара на дому;

- нуждаемости пациентов в направлении на медико-социальную экспертизу;

- случаев летальности на дому;

- качества профилактических мероприятий

Составление:

- графика работы персонала отделения;

- годовых и квартальных планов и отчетов о работе отделения

_

Систематическое повышение собственной квалификации не только как врача-специалиста, но и как организатора здравоохранения

_

Работа с кадрами:

- подбор, расстановка, распределение обязанностей между ними;

- внесение предложений о поощрении и наложении взысканий на сотрудников отделения

_

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.