Здравоохранение

Особенности работы заведующих отделениями муниципальных поликлиник в современных условиях

  • 15 ноября 2011
  • 135

Организационный эксперимент по нормированию труда сотрудников муниципальных поликлиник, проведенный в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2009 № 486 в восьми муниципальных поликлиниках города и области, позволил исследовать особенности работы заведующих отделениями муниципальных поликлиник и их роль в оптимизации лечебно-диагностического процесса. С помощью методов изучения затрат рабочего времени (хронометражные замеры, фотография рабочего времени, моментальные наблюдения) была проанализирована работа заведующих отделениями в экспериментальных учреждениях (849 единиц наблюдения).

Результаты исследования показали, что работа заведующих отделениями поликлиник в последнее время значительно усложнилась. Во многом это обусловлено особенностями деятельности муниципальных поликлиник и современными тенденциями в сфере оказания медицинских услуг, увеличение доли лиц старшей возрастной группы (с 25 до 37%) среди обслуживаемого населения (в 6 поликлиниках), что определяет более высокую потребность в медицинской, лекарственной и экспертной помощи;

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

  • низкая обеспеченность поликлиник участковыми врачами-терапевтами в расчете на 10 тыс. населения – в 7 учреждениях обеспеченность была ниже установленного норматива  -- 5,9 должностей участковых врачей-терапевтов Это норматив  на 10 тыс. населения (за 2008-2010гг. численность участковых врачей в Нижегородской области снизилась с 1674 до 1619 специалистов и соответственно возросла нагрузка на оставшийся персонал);
  •  значительное число  посещений, связанных с решением медико-социальных проблем, в структуре работы поликлиник (определение годности к управлению транспортными средствами, нуждаемости в дополнительном лекарственном обеспечении, в постороннем уходе, в академическом отпуске, в санаторно-курортном лечении, в высокотехнологичных видах медицинской помощи и др.), в т. ч. экспертиз временной и стойкой нетрудоспособности, в городских поликлиниках – в среднем  23 610 посещений в год, в сельских поликлиниках –  11 842, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, –  58 394 посещений в год;
  • значительное число посещений по диспансеризации населения, особенно в городских поликлиниках (в среднем до 1960 случаев поликлинического обслуживания в год, что в отсутствие цеховых терапевтов приводит к перегрузке территориальной участковой службы, снижению объемов и качества других видов деятельности;
  • снижение объема работы по экспертизе временной нетрудоспособности, особенно в сельской местности, – в среднем до 3615 посещений в год, в городских поликлиниках – до 7270, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 25 646 посещений в год, что привело к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и соответственно, коэффициента социальной защищенности граждан в период временной нетрудоспособности;
  • снижение объема работы по направлению больных на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), что привело к резкому снижению числа освидетельствований, особенно среди взрослого населения (с 35668 в 2003 г. до 21626 в 2009 г.) и свидетельствует о снижении доступности экспертной помощи для населения области, особенно в городских поликлиниках – в среднем до 533 посещений в год, в сельских учреждениях – до 646, в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 1593 посещений в год;
  • рост общего числа посещений, связанных с проведением экспертизы трудоспособности и освидетельствованием пациентов для решения социальных проблем, особенно в городских поликлиниках – до 9041 посещения, а в поликлиниках, обслуживающих промышленные районы, – до 15 304 посещений в год; доля таких посещений в структуре некоторых муниципальных поликлиник составляет 61–62% от общего числа посещений.

В связи с указанными особенностями работы муниципальных поликлиник изменилась и работа заведующих отделениями этих учреждений. Хронометраж рабочего времени заведующих терапевтическими отделениями муниципальных поликлиник выявил следующие особенности их деятельности (табл. 1).

Наибольший удельный вес в структуре затрат рабочего времени заведующих отделениями составляют экспертиза льготного лекарственного обеспечения (29,2%) и экспертиза потребности пациентов во внеочередном обследовании в диагностическом отделении поликлиники и других ЛПУ (20%), т. е. виды деятельности, связанные с определением медицинских показаний для получения различных видов и форм социальной защиты. Недостаточно времени уделяется экспертизе лечебно-диагностического процесса и профилактике (8,3 и 1,7% соответственно). Излишний объем экспертной работы проводится в ущерб другим основным функциям заведующего отделением, в т. ч. организации работы коллектива и проведению врачебных консилиумов. Это обусловлено большим потоком посещений льготной категории граждан, а также слабой диагностической базой муниципальных поликлиник, которые не в состоянии обеспечить всех нуждающихся пациентов соответствующими медицинскими исследованиями, включенными в стандарты медицинской помощи.

Структура затрат рабочего времени заведующих отделениями связана с изменением содержания работы лечащих врачей. Сегодня основной объем медицинских услуг, оказываемых врачом-терапевтом, связан с решением социальных проблем, обусловленных проблемами со здоровьем (68,0%), среди которых ведущее место занимают вопросы дополнительного лекарственного обеспечения (41,08%). Данный вид услуги сопровождается комиссионным решением на уровне заведующего отделением с частотой 50,0 на 100 случаев поликлинического обслуживания и решением врачебной комиссии – 19,3 на 100 случаев поликлинического обслуживания соответствующего профиля. Затраты времени на 1 посещение по поводу дополнительного лекарственного обеспечения у терапевта составляют 42,5 мин на первичное посещение и 28,3 мин на повторное посещение.

Наиболее трудоемким видом деятельности заведующих отделениями являются экспертизы, связанные с решением вопросов направления больных и инвалидов в бюро МСЭ (19,3 мин на 1 экспертизу), которые требуют затрат времени на изучение медицинской документации, уточнения медико-социальных последствий болезни, обсуждения с лечащими врачами возможных экспертных решений специалистов бюро МСЭ. Достаточно трудоемкими (более 10 мин на 1 пациента) являются экспертиза временной нетрудоспособности, качества лечебно-диагностического процесса, определение нуждаемости пациентов в льготном лекарственном обеспечении и направлении на санаторно-курортное лечение.

Общая нагрузка заведующих терапевтическими отделениями достаточно высока и составляет 22 экспертизы в расчете на один рабочий день, а годовая нагрузка приближается к годовой функции врачебной должности (5437 посещений у участкового терапевта).

 Таблица 1

Характеристика объемов, структуры, затрат рабочего времени на различные виды медицинских экспертиз у заведующих терапевтическими отделениями муниципальных поликлиник в 2009 году

Виды экспертиз

Объемы экспертиз

(абс.)

Структура экспертиз

(%)

Затраты рабочего времени на 1 экспертизу (мин)

Экспертиза льготного лекарственного

обеспечения

1604

29,2

12,3

Экспертиза временной нетрудоспо-собности, продление листков нетрудоспособности на срок свыше 10 дней

396

7,2

10,0

Продление листков нетрудоспособности на срок свыше 30 дней

321

5,8

8,5

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости во внеочередном обследовании

1098

20,0

9,0

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в госпитализации.

467

8,4

7,2

Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса

428

8,3

11,1

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в направлении на медико-социальную экспертизу

245

4,5

19,3

Отбор и направление пациентов на санаторно-курортное лечение

306

5,5

11,7

Контроль качества организации стационара на дому

210

3,8

8,5

Экспертиза случаев летальности на дому

216

4,0

9,2

Освидетельствование пациентов с целью определения нуждаемости в выписке наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств

108

2,0

10,2

Экспертиза качества профилактических мероприятий

96

1,74

5,2

 Итого

5495

100

12,34

Вместе с тем следует отметить, что указанные виды работ требуют больших затрат времени, не всегда обоснованны с точки зрения потребностей пациентов и связаны с ужесточением контроля за работой врачей. Такие необоснованно большие объемы экспертной работы заведующих отделениями снижают качество их деятельности по основным направлениям: обеспечение оказания квалифицированной лечебно-диагностической помощи больным в поликлинике и на дому, внедрение в работу передовых форм и методов лечения, диагностики и организации труда, планирование и регулирование деятельности отделения. Таким образом, следует либо пересмотреть и дополнить должностной регламент заведующих отделениями поликлиник, либо привести нормативы их нагрузки в соответствие с целями и задачами осуществляемой деятельности (табл. 2).

Таблица 2

Обязанности заведующего лечебно-профилактическим отделением городской поликлиники

 Согласно приложению № 42 к приказу Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 “О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений”

 Дополнения

Обеспечение:

- оказания квалифицированной лечебно-профилактической помощи больным в поликлинике и на дому;

- проведения экспертизы временной нетрудоспособности врачами отделения;

- диспансеризации больных по профилю отделения;

- внедрения передовых форм и методов лечения, диагностики и организации труда;

- отбора больных на санаторно-курортное лечение;

- раннего выявления, диагностики и лечения инфекционных заболеваний врачами отделения, своевременного направления ими в санитарно-эпидемиологическую службу экстренных извещений и принятие мер к инфекционным больным, оставленным для лечения на дому, нарушающим режим и не выполняющим противоэпидемические требования;

- повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в отделении;

- своевременного доведения до сотрудников приказов и распоряжений администрации, инструктивно-методических и других директивных документов

 _

Контроль:

- за правильностью диагностики и полнотой лечебных мероприятий, проводимых врачами отделения;

- за качеством экспертизы временной нетрудоспособности, проводимой врачами отделения;

- за организацией плановой госпитализации больных;

- за четким, правильным, своевременным ведением врачами и средним медицинским персоналом медицинской учетной документации;

- за проведением санитарно-просветительной работы врачами и средними медицинскими работниками среди населения;

- показателей работы каждого работника

Экспертиза:

- льготного лекарственного обеспечения пациентов отделения;

- нуждаемости пациентов в выписке наркотических веществ и сильнодействующих лекарственных средств;

- нуждаемости пациентов во внеочередном обследовании;

- качества лечебно-диагностического процесса в отделении, в т. ч. организации стационара на дому;

- нуждаемости пациентов в направлении на медико-социальную экспертизу;

- случаев летальности на дому;

- качества профилактических мероприятий

Составление:

- графика работы персонала отделения;

- годовых и квартальных планов и отчетов о работе отделения

_

Систематическое повышение собственной квалификации не только как врача-специалиста, но и как организатора здравоохранения

_

Работа с кадрами:

- подбор, расстановка, распределение обязанностей между ними;

- внесение предложений о поощрении и наложении взысканий на сотрудников отделения

_

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.