text
Портал для медицинских работников

Оформление новой формы бланка листка нетрудоспособности: ошибки, нарушения и проблемы медицинских организаций

  • 15 ноября 2011
  • 55

Предпосылки замены бланка листка нетрудоспособности

Вопрос о замене формы бланка листка нетрудоспособности назрел давно, т. к. бланк, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 № 172 “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности”, перестал отвечать современным требованиям, предъявляемым к такого рода документам. Во-первых, он содержал ограниченное количество причин нетрудоспособности, что не соответствовало федеральному законодательству о социальном страховании. Во-вторых, документ был сложен в заполнении, т. к. в небольшой по размеру бланк (формат А5) необходимо было поместить значительный объем различной информации в рукописном виде. В-третьих, он обладал низкой степенью защиты, что привело к большому количеству подделок, по которым выплачивались огромные суммы пособий. Но главное – такой листок мог заполняться и обрабатываться только вручную. Поэтому внедрение нового, отвечающего современным требованиям бланка, было вопросом времени.

Особенности нового бланка листка нетрудоспособности

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 № 347н “Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности” (далее – Приказ № 347н) на территории России с 1 июля 2011 г. была введена в оборот современная форма, а неиспользованные бланки старого образца медицинские организации в соответствии с рекомендациями ФСС России уничтожили.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

При разработке нового бланка были учтены и устранены все недостатки его предшественника. Во-первых, в новом документе стало больше степеней защиты от подделок (класс В). Во-вторых, для внесения информации стали использоваться цифровые коды, что исключило вероятность двоякого толкования по причине неразборчивости почерка медицинских работников. В-третьих, в бланк стало удобно вносить необходимую информацию, т. к. увеличился его размер (формат А4). Но самое главное – появилась возможность заполнения и дальнейшей автоматической обработки листка нетрудоспособности с помощью персонального компьютера. Для удобства оформления на оборотной стороне бланка была размещена информация по всем необходимым кодам.

Первый опыт оформления новых бланков листков нетрудоспособности

К сожалению, на момент введения новой формы листка нетрудоспособности в оборот не был утвержден порядок оформления данного документа (до 22 июля 2011 г. в качестве руководства использовался Порядок оформления листков нетрудоспособности, не утвержденный в Минюсте России), поэтому, не имея опыта работы с такими бланками,  медицинские учреждения по привычке заполняли их, используя синие шариковые ручки, при внесении записей прописными буквами выходили за информационное поле, ставили штампы с наименованием и адресом лечебного учреждения и т. д. Как оказалось, одной информации о кодах, содержащейся в Приказе № 347н, было недостаточно для надлежащего заполнения новой формы бланка. Медицинские работники не знали, как поступить в случае, если в отведенные ячейки листка нетрудоспособности не умещались наименование организации, должность и фамилия врача, а печать лечебного учреждения (из-за своего размера) выступала за пределы отведенного для нее места и попадала на ячейки информационного поля.

В свою очередь работодатели, опасаясь грядущих проверок со стороны ФСС России, отказывались принимать к оплате оформленные с нарушениями (по их мнению) листки нетрудоспособности и требовали заменить такие бланки. В результате пациенты были вынуждены выстаивать в очередях для того, чтобы в медицинской организации взамен испорченного им выдали другой листок нетрудоспособности, который бы приняли к оплате.

В итоге в первые два месяца использования новой формы было испорчено большое количество бланков листков нетрудоспособности.  Так, медицинские организации (зарегистрированные в Филиале № 7 ГУ – Самарского регионального отделения ФСС России) испортили за этот период в среднем около 15% бланков (обычно эта цифра составляет менее 0,1%), а в некоторых лечебных учреждениях количество испорченных бланков составило порядка 48% от всех выданных бланков. В конце концов медицинские учреждения, измученные требованиями работодателей и бесконечными заменами (порой один бланк приходилось менять несколько раз) стали отказывать пациентам в замене листков нетрудоспособности. Образовался т. н. порочный круг: работодатели не принимали листки нетрудоспособности к оплате, медицинские организации отказывались их заменять. Все это привело к бесконечным звонкам в исполнительные органы ФСС России с просьбой разъяснить, что делать, а также к негативному восприятию новой формы листка нетрудоспособности.

Наконец 7 июля 2011 г. Минюст России зарегистрировал приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н “Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности” (далее – Приказ № 624н), который был опубликован в “Российской газете” 11 июля 2011 г. Первые официальные разъяснения ФСС России к Порядку выдачи листков нетрудоспособности (далее – Порядок) были выпушены уже 15 июля. Это позволило внести ясность в такие, наиболее сложные, вопросы, как указание наименования организации, должности, фамилии и инициалов врача в том случае, если они не умещаются в отведенные ячейки; наличие знаков препинания и кавычек в наименовании организаций; содержание оттиска печати и т. д. В то же время многие вопросы остались без ответа, и решения по ним принимались на уровне региональных отделений ФСС России и даже отдельных филиалов. Все это привело к тому, что одни и те же нарушения в разных областях оценивались различно: либо рассматривались как дефекты оформления, не требующие переоформления бланков, либо как грубые нарушения, по причине которых листки нетрудоспособности не оплачивались за счет средств социального страхования и требовалась их замена.

Ниже рассмотрены наиболее типичные ошибки и нарушения, связанные с оформлением и выдачей листков нетрудоспособности медицинскими организациями, которые встречаются в практике после 22 июля 2011 г. и наличие которых обусловливает необходимость замены бланка листка нетрудоспособности или его дооформления (до момента вступления в силу Приказа № 624н переоформлять бланки с такими ошибками не требовалось).

Ошибки в оформлении листков нетрудоспособности

Наиболее типичные ошибки при оформлении, в первую очередь, связаны с небрежностью при заполнении новой формы. Ряд медицинских работников, оформляя листки нетрудоспособности, не задумываются над тем, что это бланк особого строгого учета, по которому выплачиваются немалые деньги (иногда десятки и даже сотни тысяч рублей), и заполняют его второпях, при этом даже в ячейках умудряются написать отдельные буквы и цифры так, что их невозможно разобрать. Проблемы из-за неразборчивости почерка врача и оттисков печатей, которые невозможно прочитать, существовали и раньше, теперь они “перекочевали” в оформление новой формы. Вместе с тем появились и специфические ошибки, характерные только для нового бланка.

Необходимость замены листка нетрудоспособности возникает, если, в нарушение требований п. 56 Порядка, при заполнении новой формы бланка допущены следующие ошибки:

  • записи сделаны неразборчиво; выходят за границы информационного поля; выполнены строчными буквами,;
  • в проставленном оттиске печати невозможно разобрать наименование медицинской организации;
  • в  документе присутствуют зачистки, аккуратные исправления допущенных ошибок;
  • штамп с наименованием и адресом медицинской организации заступает на поле, отведенное для бинарного кода.

Замена листка нетрудоспособности необходима также в случае нарушения требований п. 58 Порядка, а именно:

  • наличие отметок в ячейке “Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости” и одновременно в ячейке “Основное” (место работы);
  • отметка “V” в ячейке “Первичный” с одновременным указанием номера в строке “Продолжение листка нетрудоспособности №_”.

Нарушения, требующие дооформления листка нетрудоспособности:

  • при выдаче “Дубликата” листка нетрудоспособности не делается дополнительная отметка в ячейке “Первичный” или не указывается идентификационный номер бланка в строке “Продолжение листка нетрудоспособности №­_”, поэтому неясно, является ли “Дубликат” первичным листком нетрудоспособности или продолжением ранее выданного;
  • не указано место работы пациента.

Нарушения при выдаче листков нетрудоспособности

Выданные с нарушением листки нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования не оплачиваются и нуждаются в замене. К наиболее типичным нарушениям относятся следующие.

  • Внесение данных в листок нетрудоспособности, открытый другой медицинской организацией. При этом в таблице “Освобождение от работы” указывается период нетрудоспособности, ставятся подпись лечащего врача и печать медицинской организации в нижней части бланка. Наиболее часто такие нарушения имеют место в поликлиниках, когда заполняются строки листка нетрудоспособности, выданного в стационаре. При этом нарушаются требования не только п. 6, но и п. 19 и 59 Порядка.
  • Продление периода освобождения от работы после определения группы инвалидности. Например, больной был освобожден от работы со 2 по 22 августа 2011 г., а документы зарегистрированы в бюро медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) 19 августа 2011 г. Это относится к нарушениям п. 28 Порядка.
  • Внесение даты освидетельствования вместо даты регистрации документов в бюро МСЭ в строку “Иное”, после  кода “32” (установлена группа инвалидности),  хотя именно дата регистрации является днем установления группы инвалидности, когда документы поступили в бюро МСЭ, где их зарегистрировали (п. 11 постановления Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 “О порядке и условиях признания лица инвалидом”).
  • Выдача листка нетрудоспособности по уходу за больным члену семьи, непосредственно осуществляющему уход, на период, когда он не нуждается в освобождении от работы. Например, матери больного ребенка, которая находится в отпуске без сохранения заработной платы, выдается листок нетрудоспособности по уходу за ребенком. В данном случае выдать листок нетрудоспособности можно только после того, как женщина приступит к работе. Работодатели абсолютно обоснованно такие листки не оплачивают и просят привести их в соответствие с требованием п. 41 Порядка.
  • Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время при амбулаторном лечении, по решению врачебной комиссии, в случае, если заверяется не весь период временной нетрудоспособности, а только его часть. Например, листок нетрудоспособности выдавался в медицинской организации 25 августа 2011 г. с освобождением от работы с 1 по 8 августа, затем с 9 по 15 августа и с 16 по 17 августа 2011 г., а врачебная комиссия в лице председателя заверяет только период с 1 по 8 августа. Такой листок нетрудоспособности требует дооформления, если врачебная комиссия действительно принимала решение о выдаче листка нетрудоспособности за весь прошедший период (с 1 по 17 августа 2011 г.). В противном случае оплата листка нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования  не производится.
  • Если листок нетрудоспособности выдается гражданину, признанному безработным и состоящему на учете в службе занятости, то ставят отметку “V” в ячейке “Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости”. Внесение в такой листок данных об основном месте работы, когда одновременно указывается наименование организации и ставится отметка “V” в ячейку ”Основное” является нарушением Порядка. Некоторые медицинские организации оформляют таким образом листки нетрудоспособности лицам, уволенным из организации, временная нетрудоспособность которых наступила в течение 30 календарных дней с момента расторжения трудового договора. При этом не учитывается тот факт, что если гражданину присвоен официальный статус безработного, то листок нетрудоспособности предоставляется только в службу занятости. Листок нетрудоспособности, выданный лицу, уволенному из организации, предоставляется по основному месту работы только в том случае, если данное лицо на момент заболевания, наступившего в течение 30 дней с момента увольнения, не состояло на учете в службе занятости.

Проблемы оформления и выдачи листков нетрудоспособности

При выдаче и оформлении листков нетрудоспособности медицинские организации сталкиваются с вопросами, на которые нет однозначного ответа в Приказе № 624н. Проблемы с оформлением листков нетрудоспособности в первую очередь связаны с тем, что в разделе IX “Заполнение листка нетрудоспособности” не отражены целые разделы Порядка, такие как VII (“Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании”) и VIII (“Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам”). Все это порождает вопросы, на которые пока нет однозначного ответа, т. к. отсутствуют описания или схемы оформления листков нетрудоспособности, которыми можно было бы руководствоваться. Из-за того, что в цепочке “медицинская организация – пациент – работодатель – ФСС России” неконкретизированные пункты Порядка каждый трактует по-своему (т. к. нет официального толкования), то возникают проблемы с оформлением листков нетрудоспособности. Поэтому в некоторых исполнительных органах ФСС России (Нижегородское региональное отделение (РО), Воронежское РО, Алтайское РО, Ленинградское РО, Камчатское РО, Орловское РО) разработали схемы оформления листков нетрудоспособности и разместили их на официальных сайтах для ознакомления. Медицинские организации и работодатели могут зайти на сайт и изучить возможные варианты оформления листков нетрудоспособности в различных сложных ситуациях, не описанных в Порядке. Однако если листок нетрудоспособности, оформленный в соответствии с рекомендациями, принятыми в одной области, попадает в другой регион, где имеется свое видение того, как именно должен оформляться такой документ, то возникают препятствия при оплате, обусловленные отсутствием единообразия на всей территории России.

Таким образом, сформировался целый ряд вопросов, с которыми сталкиваются медицинские организации при выдаче и оформлении листков нетрудоспособности и на которые нет однозначного ответа в Порядке.

В соответствии с п. 4 Порядка листок нетрудоспособности выдается гражданам на основании документа, удостоверяющего личность. Так как официально перечень таких документов не утвержден, то для выдачи листков нетрудоспособности пациенты могут предъявить следующие документы:

  • паспорт гражданина РФ, удостоверяющий личность гражданина на территории РФ (действует с 1 октября 1997 г.);
  • паспорт моряка, являющийся документом, удостоверяющим личность его владельца как за границей, так и в пределах РФ;
  • свидетельство о рождении – документ, удостоверяющий личность лиц (граждан РФ), не достигших 14-летнего возраста;
  • временное удостоверение личности гражданина РФ по форме № 2-П – документ, удостоверяющий личность, ограниченного срока действия;
  • паспорт иностранного гражданина (национальный паспорт или национальный заграничный паспорт) или иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, – для иностранных граждан, если они постоянно проживают на территории РФ. Статус иностранного гражданина подтверждается видом на жительство, выданным территориальным органом федерального органа исполнительной власти РФ, ведающего вопросами внутренних дел;
  •  вид на жительство в Российской Федерации – документ, удостоверяющий личность лица без гражданства и подтверждающий его право на постоянное проживание в Российской Федерации.

При выдаче листков нетрудоспособности для предоставления в организацию, где пациент работает по совместительству, в некоторых медицинских организациях считают, что п. 4 Порядка допускает выдавать его только в том случае, если пациент проработал по совместительству не менее двух календарных лет, предшествующих временной нетрудоспособности. В то же время необходимо учитывать, что некоторые застрахованные, работающие в нескольких организациях, теряют часть суммы при оплате пособия, если листок нетрудоспособности предоставляется только по одному месту работы, что естественно приводит к конфликтам с медицинскими организациями, отказывающимися выдавать листки нетрудоспособности для предоставления их по месту работы по совместительству. Поэтому для решения этого вопроса необходимо учитывать, что согласно Федеральному закону от 29.12.2006 № 255-ФЗ “Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи материнством” (далее – Закон № 255-ФЗ), два календарных года, предшествующих временной нетрудоспособности, рассматриваются как период, необходимый для расчета пособия застрахованному, и необязательно, чтобы пациент проработал все 24 месяца – достаточно нескольких месяцев в календарном году. В качестве примера приведем такую ситуацию: работник ООО “Колос” был принят на работу по совместительству в ООО “Роза” в октябре 2010 г., а в августе 2011 г. он заболел и был нетрудоспособен. Несмотря на то что в ООО “Роза” в 2010 г. он проработал всего 3 месяца, листок нетрудоспособности по совместительству ему должен быть выдан.

Серьезная проблема возникает, когда взамен испорченного или потерянного бланка выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного. В строке “Выдан листок нетрудоспособности (продолжение) №_” ранее выданного листка нетрудоспособности в таком случае будет указан номер испорченного бланка, а не выданного взамен. Поскольку исправления в новом бланке не допускаются, получается, что необходимо менять и правильно оформленный и порой уже оплаченный листок нетрудоспособности. Все это может привести к “эффекту домино” т. е. повлечь замену всех ранее выданных бланков. Поэтому согласно разъяснениям некоторых региональных отделений ФСС России заменять правильно оформленные бланки, в которых указан номер последующего – испорченного – листка нетрудоспособности, не следует.

Вызывает трудности у медицинских организаций и оформление листка нетрудоспособности в случае, когда больной находился на лечении в стационаре, а затем был направлен для продолжения лечения в поликлинику, но на прием в последний день освобождения от работы не явился и в дальнейшем пришел уже будучи трудоспособным. Учитывая, что листок нетрудоспособности стационаром полностью оформлен и подлежит оплате (а нередко уже оплачен работодателем), вносить в него какие-либо записи врачи поликлиники не могут. В то же время необходимо заполнить строку “Отметка о нарушении режима”, указать дату нарушения режима, заполнить строку “Иное”, указав код “36” и дату явки пациента. В некоторых регионах поликлиникам рекомендуют частично оформлять листок нетрудоспособности, при этом указать дату выдачи, заполнить строки ”Отметка о нарушении режима” и “Иное”, но не заполнять таблицу “Освобождение от работы” (http://www.fss.vrn.ru/content/inf_create_sicklist). Другие регионы рекомендуют в таблице “Освобождение от работы” указать период в один день (следующий после стационарного лечения) и также заполнить строку “Отметка о нарушении режима”, строку “Иное”, внеся код “36” и дату явки трудоспособным.

При выдаче листка нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте от 7 до 15 лет на срок более 15 дней необходимо заключение врачебной комиссии медицинской организации (п. 35 Порядка). В то же время период освобождения от работы на срок более 15 дней члену семьи, который непосредственно осуществляет уход за больным ребенком, в соответствии с федеральным законодательством не оплачивается (п. 5.2 ст. 6 Закона № 255-ФЗ). Это также приводит к конфликтам между родителями детей, осуществлявшими уход, и медицинскими организациями, т. к. работодатель не оплачивает весь период нетрудоспособности в связи с уходом за больным ребенком, который превышает 15 дней. Поэтому в случае длительного ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет, для того чтобы весь период временной нетрудоспособности был оплачен, необходимо выдавать листок нетрудоспособности по 15 дней на срок 45 календарных дней каждому члену семьи, осуществляющему уход.

Заключение

В последнее время лечебные учреждения все чаще начинают необоснованно отказывать в замене листков нетрудоспособности пациентам даже в случае явных ошибок, описок, подчисток, неправильного оформления и т. д, ссылаясь при этом на якобы имеющиеся разъяснения исполнительных органов ФСС России, что такие листки нетрудоспособности принимаются для оплаты. Однако большая часть таких разъяснений касается незначительных дефектов в оформлении, таких как соприкосновение или пересечение буквами и печатями медицинской организации ячеек информационного поля, наличие в наименовании организации знаков препинания и кавычек, а не серьезных нарушений. Листки нетрудоспособности, имеющие нарушения в оформлении, перечисленные в статье, с 22 июля 2011 г. не оплачиваются за счет средств социального страхования и должны быть заменены. Необоснованный отказ заменить испорченные бланки нарушает права пациентов и ставит их в затруднительное положение, заставляя обращаться в вышестоящие или контролирующие организации, со всеми вытекающими последствиями для ЛПУ.

В целом период рукописного оформления листков нетрудоспособности подходит к концу, т. к. ФСС России разработал программу, позволяющую оформить бланк с использованием компьютерной техники, которая содержит функцию автоматической проверки правильности заполнения листков нетрудоспособности, и разместил ее на своем официальном сайте (http://www.fss.ru). Поэтому многие вопросы, связанные с оформлением бланков листков нетрудоспособности, со временем отпадут сами собой.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.