text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности дневных стационаров, стационаров на дому и методика их расчета (Лекция 8)

  • 15 августа 2010
  • 999

Система организации медицинской помощи населению в Российской Федерации предусматривает ее оказание не только непосредственно в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, но и с использованием других организационных форм, в частности стационарозамещающих, а также скорой и неотложной помощи.

К числу стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению относятся дневные стационары, организуемые в амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ, а также стационары на дому. Причем дневные стационары организуются как в составе лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи взрослому населению, так и в составе детских поликлиник и больниц.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Организация структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений, в той или иной степени замещающих стационарное пребывание пациента в ЛПУ, является одним из наиболее перспективных направлений оказания медицинской помощи населению, позволяющих обеспечить эффективность и экономичность мероприятий по улучшению и сохранению здоровья. При этом предусмотрено использование современных методов диагностики и лечения, применение передовых здоровье- и ресурсосберегающих технологий профилактики, диагностики и лечения.

Наиболее распространенной организационной формой стационарзамещающей помощи являются дневные стационары, деятельность которых регламентирована приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 № 438 “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях”.

Дневные стационары предназначены для оказания медицинской помощи пациентам, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях. Пациенты дневного стационара, находясь на лечении, могут пройти все необходимые параклинические исследования в соответствующих лечебно-диагностических службах, 
а также воспользоваться всеми необходимыми для восстановления здоровья возможностями лечебно-профилактического учреждения (физио­терапия, лечебная физкультура и т. п.).

Исходя из целей функционирования дневного стационара определяются его функции. В функции дневных стационаров входят:

  • проведение комплекса медицинских (профилактических, диагностических, оздоровительных) мероприятий в отношении пациентов группы риска повышенной заболеваемости, включая профессиональную, а также длительно и часто болеющих;
  • проведение сложных диагностических исследований и лечебных процедур, требующих специальной подготовки пациента и кратко­временного медицинского наблюдения по завершении соответствующих мероприятий;
  • подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или с хроническими заболеваниями при изменении степени тяжести болезни;
  • послеоперационное медицинское наблюдение за пациентами, оперированными в условиях стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по поводу несложных хирургических вмешательств;
  • долечивание пациентов, выписанных из стационара в более ранние сроки, для завершения лечения;
  • проведение реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных, инвалидов, беременных женщин;
  • проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В соответствии с функциями дневного стационара формируются показатели, характеризующие его деятельность. Информация, необходимая для анализа деятельности дневного стационара, содержится в отчетной форме № 30 “Сведения о лечебно-профилактическом учреждении”, а также в отчетной форме № 14 “Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения”. Источником информации о деятельности дневного стационара служит первичная учетная документация – форма №007/у-02 “Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении”, форма 007дс/у-02 “Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому” и форма №066/у-02 “Статистическая карта 
выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбу­латор­но-поликлиническом учреждении, стационара на дому”. Таким образом, качественный анализ деятельности дневного стационара невозможен без четкой организации учета и отчетности лечебно-профилак­тического учреждения. В формировании данных о деятельности дневного стационара так же, как и стационара круглосуточного пребывания, активное участие принимает и сестринский персонал, а показатели деятельности подразделения зависят и от успешной деятельности медицинских сестер дневного стационара, поэтому руководители служб и подразделений лечебно-профилактического учреждения должны владеть методикой оценки деятельности дневного стационара.

При анализе деятельности дневного стационара учитываются следующие показатели:

  • обеспеченность населения дневными стационарами (в абсолютных значениях и в расчете на 1000 населения);
  • обеспеченность койко-местами в дневных стационарах (в абсолютных значениях и в расчете на 1000 населения);
  • абсолютное число пролеченных в дневном стационаре пациентов;
  • уровень госпитализации в дневные стационары (число пролеченных пациентов, приходящееся на 1000 населения);
  • среднее число дней использования койко-места в году;
  • оборот койки;
  • средняя длительность пребывания пациента в дневном стационаре.

Помимо этих показателей анализируются также структура заболеваемости пролеченных пациентов, структура коек по профилям (при наличии в учреждении нескольких дневных стационаров).

Методика расчета этих показателей аналогична методике расчетов показателей стационара круглосуточного пребывания.

Обеспеченность населения дневными стационарами рассчитывается по формуле 1:

Обеспеченность 
населения дневными стационарами

=

Число дневных стационаров

× 10 000(1)

Среднегодовая численность населения

По данным официальной статистики в Российской Федерации, 
в 2007 г. в лечебно-профилактических учреждениях страны было организовано и функционировало 10 438 дневных стационаров на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, таким образом, обеспеченность населения дневными стационарами составила 0,74 на 10000 чел. (по сравнению с 2005 г. увеличилась примерно в 1,4 раза), при этом обеспеченность разных регионов дневными стационарами различна и зависит от уровня социально-экономического развития региона.

Обеспеченность койко-местами в дневных стационарах рассчитывается по формуле 2:

Обеспеченность населения койко-местами

=

Число развернутых в дневном 
стационаре койко-мест

× 10 000(2)

Среднегодовая численность населения

В 2007 г. в дневных стационарах при больницах было развернуто 
82 тыс. мест, в 2008 г. количество мест сократилось и составило 81,5 тыс.(данные Росстата). При этом обеспеченность койко-местами составила в 2007 г. 5,8, а в 2008 г. – 5,7 на 10 000 чел.

Число койко-мест при амбулаторно-поликлинических учреждениях составило 123 450, а обеспеченность койко-местами – 8,7 на 10 000 чел.

От количества койко-мест, развернутых в дневных стационарах, зависит и его штатное расписание. В соответствии с приказом “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях” в дневных стационарах вводится должность старшей медицинской сестры, а также должности палатных медицинских сестер из расчета 1 должность на 15 койко-мест. При этом должности младшего медицинского персонала устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.

Важным показателем работы дневного стационара является количество пролеченных в нем больных и рассчитываемый на этой основе уровень госпитализации, поскольку при активном применении стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи уменьшается загруженность стационаров круглосуточного пребывания, что позволяет более эффективно использовать имеющиеся ресурсы. В течение 2007 г. в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях получили медицинскую помощь более 5,8 млн чел.

Уровень госпитализации в дневные стационары рассчитывается по формуле 3:

Уровень госпитализации в дневные 
стационары

=

Число пролеченных в дневном стационаре

× 1000(3)

Среднегодовая численность населения

Численность пролеченных в дневных стационарах в 2007 г. составила 40,8 на 1000 населения, в том числе в дневных стационарах при амбулаторно-профилактических учреждених – 23,5, а в дневных стационарах при больничных учреждениях – 14,1.

Среднее число дней использования койко-места в году рассчитывается по формуле 4:


Среднее число дней использования койко-места в году


=

Число койко-дней, фактически проведенных больными 
в дневном стационаре

(4)

Число среднегодовых койко-мест в дневном стационаре

Для дневных стационаров при больничных учреждениях в 2007 г. этот показатель составил в среднем по стране 281 день, что значительно ниже рекомендуемых нормативов (в среднем по койкам терапевтического профиля этот показатель должен составлять 332 дня, от 326 дней – для педиатрических коек до 338 – для гематологических и ревматологических).

Показатель занятости койко-места (среднее число дней использования койко-места в году), помимо общей оценки деятельности дневного стационара, может быть использован для нормирования труда сестринского и младшего медицинского персонала дневного стационара.

Оборот койки в дневном стационаре рассчитывается с применением формулы 5:

Оборот койки

=

Число больных, прошедших лечение в дневном стационаре

. (5)

Среднегодовое число коек

Величина этого показателя существенно зависит от структуры коечного фонда, поэтому целесообразно использовать его при характеристике интенсивности работы койки определенного профиля и проводить сравнение однотипных отделений в разных учреждениях или в одном отделении в динамике. Тем не менее показатель оборота койки может быть использован при общей характеристике деятельности учреждения или всей системы здравоохранения. Оборот койки в дневном стационаре значительно выше, чем в стационаре круглосуточного пребывания: в 2007 г. он составил в среднем около 28, что может свидетельствовать о более интенсивном использовании коечного фонда дневных стационаров. Можно также отметить, что в динамике за ряд лет оборот койки в дневном стационаре имеет четкую тенденцию к увеличению.

Представляет интерес и оценка длительности пребывания пациента на лечении в дневном стационаре. Показатель рассчитывается по формуле 6:

Средняя длительность пребывания больного 
на койке

=

Число койко-дней, фактически проведенных больными 
в дневном стационаре

. (6)

Число больных, прошедших лечение в дневном стационаре

Оценка длительности пребывания больного на койко-месте проводится в целом по дневному стационару, а также по отдельным заболеваниям (формула 7).

Средняя длительность пребывания больного
с конкретным
заболеванием 
на койке

=

Число койко-дней, фактически проведенных больными в дневном стационаре (отделении) по поводу конкретного заболевания

. (7)

Число больных с этим заболеванием, прошедших лечение в дневном стационаре

Средняя длительность лечения зависит от многих факторов: структуры заболеваемости, тяжести течения конкретного заболевания, возрастной структуры пациентов, профессионализма медицинского персонала, в том числе сестринского, уровня оснащенности лечебно-профилактического учреждения и др. Длительность лечения больных в условиях дневного стационара, как правило, колеблется от 9,0 до 14,5 дней и зависит от конкретного заболевания и тяжести его течения. Так, средняя длительность лечения по поводу сердечно-сосудистых заболеваний составляет 12,1 дня, болезней органов пищеварения – 11,1 дня, болезней органов дыхания – 10,6 дня, заболеваний нервной системы – 12,3 дня, сахарного диабета – 11,7 дня. В 2007 г. средняя длительность лечения в дневном стационаре составила 11,5 дня, что несколько меньше, чем в стационарах круглосуточного пребывания, что может быть обусловлено несколько иным составом больных (пациенты, находящиеся на долечивании или проходящие диагностические исследования, пациенты с более легким течением заболевания и т. п.).

Поскольку в одном лечебно-профилактическом учреждении может быть организовано более одного дневного стационара, представляет интерес изучение структуры коечного фонда. Этот показатель связан с демографической ситуацией, со структурой заболеваемости населения, распространенностью тех или иных заболеваний в регионе, динамикой числа поступивших на лечение пациентов, зависит от возможностей амбулаторно-поликлинической службы по оказанию квалифицированной медицинской помощи, потребности населения в госпитализации, степени развития специализированной медицинской помощи.

При расчете показателя используют формулу 8. Показатель выражается в процентах и показывает долю коек соответствующего профиля.

Структура 
коечного фонда

=

Число коек данного профиля

× 100%(8)

Общее число коек

Качественный анализ структуры коечного фонда позволяет рационально использовать имеющиеся мощности, эффективно расходовать финансовые ресурсы, правильно расставить кадры.

Одной из стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению являются стационары на дому, которые могут быть организованы в составе поликлиник, медико-санитарных частей, поликлинических отделений больниц, диспансеров. Организация стационара на дому возможна, если состояние пациента и домашние условия позволяют организовать необходимый уход на дому. Оказание медицинской помощи на дому целесообразно в случаях, когда пациенту необходим постельный режим, интенсивная медикаментозная терапия (внутримышечные инъекции, внутривенные вливания), при этом нет возможности или желания пациента госпитализироваться в стационар.

Наиболее часто стационар на дому организуется:

  • при гипертоническом кризе;
  • острой пневмонии легкой и средней степени тяжести;
  • остеохондрозах;
  • бронхиальной астме, хронических обструктивных бронхитах;
  • урологических заболеваниях.

Этот вид помощи обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в лечении в стационаре, поскольку предусматривает ежедневное наблюдение пациента врачом, проведение необходимых лабораторно-диагностических исследований, медикаментозной терапии с применением инъекционных методов, простейших физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т. д. В связи с этим медицинская сестра стационара на дому осуществляет забор биологического материала для исследования (крови, мочи, мокроты и др. на анализ), делает инъекции (внутримышечные, внутривенные), выполняет процедуры, контролирует выполнение больными назначенного лечения.

Организация работы стационара на дому может быть построена по принципу централизации и децентрализации. При централизованной форме работы предусмотрено специальное выделение врача-терапевта и 1–2 медсестер для работы в стационаре на дому, которые проводят все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1–2 раза в день, а дополнительные инъекции больным в стационаре на дому осуществляет участковая медицинская сестра. Такая форма работы стационара на дому предполагает обслуживание 12–14 больных в день. Стационар на дому обеспечивается транспортом.

Более целесообразной является организация работы стационара на дому по децентрализованному типу участковым врачом и участковой медицинской сестрой, которые обслуживают 2–3 больных своего участка. При этом в помощь участковым медицинским сестрам выделяются выездные процедурные сестры (1–2), осуществляющие проведение пациентам стационара на дому различного рода процедур – забор крови, мочи для анализа, проведение инъекций и т. п.

Исходя из выполняемых функций и принципов организации стационара на дому анализируются показатели, характеризующие объем и характер его деятельности. К числу таких показателей можно отнести следующие:

  • число пациентов, закончивших лечение в дневном стационаре, приходящееся на 1000 населения. Показатель рассчитывается аналогично уровню госпитализации в дневные стационары (формула 3);
  • структура заболеваний лечившихся в дневном стационаре пациентов (доля пациентов с конкретным заболеванием рассчитывается по формуле 9);
  • средняя длительность лечения в дневном стационаре (показатель рассчитывается по формуле 10);
  • средняя длительность временной нетрудоспособности (показатель рассчитывается по формуле 11);
  • доля пациентов, переведенных на лечение в стационар круглосуточного пребывания (показатель рассчитывается по формуле 12).

Доля пациентов 
с конкретным заболеванием



=

Число пациентов c определенным заболеванием, закончивших лечение в стационаре на дому

× 100%(9)

Общее число пациентов, закончивших лечение 
в стационаре на дому

Структура заболеваемости пациентов, лечившихся в стационаре, во многом зависит от возрастного состава пациентов, их профессии, образа жизни, экологической, санитарно-эпидемиологической ситуации в районе обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения и в целом может соответствовать структуре заболеваний стационара круглосуточного пребывания. При анализе структуры заболеваемости в ряде стационаров на дому выявлено, что наибольшую долю составляют больные, страдающие заболеваниями органов кровообращения (более 51%) и органов дыхания (около 37%).

Средняя длительность лечения больного в стационаре на дому

=

Общее число дней, проведенных всеми больными при лечении 
в стационаре на дому



. (10)

Общее число пациентов, 
закончивших лечение 
в стационаре на дому

Средние сроки лечения пациентов в стационаре на дому зависят от конкретного заболевания, особенностей его течения, качества организации медицинской помощи и других факторов. В целом длительность лечения в стационаре на дому несколько меньше средней продолжительности лечения больных с теми же заболеваниями в условиях стационара круглосуточного пребывания.

Средняя длительность одного случая 
временной 
нетрудоспособности

=

Число дней временной утраты трудоспособности

. (11)

Число случаев временной утраты трудоспособности

Средние сроки временной нетрудоспособности при лечении в стационаре на дому меньше, чем при лечении в амбулаторно-поликлини­ческих условиях в среднем на 12%. Такая картина наблюдается по всем классам заболеваний.

Доля пациентов, переведенных 
в стационар

=

Число пациентов, переведенных на лечение в стационар

× 100%(12)

Общее число пациентов, 
закончивших лечение 
в стационаре на дому

При анализе деятельности стационаров на дому показано, что лишь 3–4% всех пациентов, лечившихся в условиях стационара на дому, переводятся на дальнейшее лечение в стационар круглосуточного пребывания, поскольку их лечение на дому не привело к выздоровлению или улучшению состояния.

Этот показатель наряду со средней длительностью лечения в условиях стационара на дому и средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности может свидетельствовать об эффективности применения такой организационной формы оказания медицинской помощи.

Помимо этих показателей анализируют и исходы лечения, выделяя группы пациентов с выздоровлением, улучшением состояния, а также группы пациентов, у которых состояние осталось без изменения 
или ухудшилось. Эти показатели являются экстенсивными, поэтому 
для их расчета следует воспользоваться соответствующей формулой 
(см. лекцию 2, формула 1*). Из литературных данных следует, что до 23,0% пациентов заканчивают лечение выздоровлением, около 66% – улучшением состояния, примерно у 7,5% пациентов состояние осталось без изменений.

При анализе деятельности сестринского персонала необходимо попытаться выявить связь исходов с качеством сестринской помощи, поскольку правильно организованный уход позволяет добиться лучших результатов в лечении пациентов.

Деятельность сестринского персонала непосредственным образом влияет на величину показателей, рассчитываемых по формулам 4–7 и 10–12, поэтому они могут быть использованы и для оценки эффективности работы медицинских сестер.

Все показатели деятельности дневного стационара и стационара на дому, как и других структурных подразделений лечебно-профилакти­ческого учреждения, анализируются в динамике за ряд лет и сравниваются с показателями за предыдущие годы, с показателями аналогичных подразделений, с рекомендуемыми нормативами и отражают основные аспекты деятельности соответствующих стационаров.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.